徐寧 李元飛 張勤娥 于佳佳

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院，煙臺(tái) 264100

目前，我國(guó)人口老齡化日益突出，慢性病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，隨著生活節(jié)奏的加快，由家屬照顧患者已很難實(shí)現(xiàn)，越來(lái)越多的人傾向于雇傭陪護(hù)照顧患者，致使陪護(hù)人員的社會(huì)需求量逐漸增加，專業(yè)陪護(hù)已成為新興行業(yè)。但醫(yī)院的陪護(hù)人員普遍年齡偏大，文化層次和業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，缺乏正規(guī)培訓(xùn)，一系列的問(wèn)題容易導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生〔1〕。規(guī)范陪護(hù)人員的培訓(xùn)已成為全社會(huì)亟待解決的重要問(wèn)題，但目前，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)對(duì)專業(yè)陪護(hù)人員培訓(xùn)效果的相關(guān)報(bào)道。ADDIE教學(xué)模式是由世界著名教育學(xué)專家羅伯特·加涅(Robert M.Gagnè)提出的，ADDIE是5個(gè)英文單詞首字母的縮寫，分別是分析(Analysis)、設(shè)計(jì)(Design)、開發(fā)(Development)、實(shí)施(Implement)、評(píng)價(jià)(Evaluation)5個(gè)階段〔2〕。該模式在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用多集中在教學(xué)和培訓(xùn)領(lǐng)域，在護(hù)理陪護(hù)領(lǐng)域的研究少見(jiàn)報(bào)道。本研究探討了ADDIE培訓(xùn)模式在醫(yī)院陪護(hù)人員規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用方便抽樣的方法，選取在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺(tái)附屬醫(yī)院進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的專業(yè)陪護(hù)人員為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體健康，無(wú)傳染性疾??；②小學(xué)及以上文化程度，年齡18～60歲；③有良好的溝通能力；④愿意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未在該院參加規(guī)范化培訓(xùn)者；②溝通困難且不愿意參加本研究者。本研究共納入46名陪護(hù)人員。其中，男8人，女38人；年齡32～60歲，平均(48.74±6.69)歲；城鎮(zhèn)23人，農(nóng)村23人；文化程度：初中及以上32人，小學(xué)14人。

1.2 方法與過(guò)程

借鑒ADDIE培訓(xùn)模式，從分析、設(shè)計(jì)、開發(fā)、實(shí)施、評(píng)價(jià)5個(gè)階段探討專業(yè)陪護(hù)人員的培訓(xùn)效果，具體實(shí)施步驟如下：

1.2.1分析階段 需要分析的內(nèi)容有學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求、培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)方式等〔3〕。本研究在查閱文獻(xiàn)，咨詢5名有10年及以上工作經(jīng)驗(yàn)的科室護(hù)士長(zhǎng)及訪談5名陪護(hù)人員的基礎(chǔ)上自制了專業(yè)陪護(hù)人員培訓(xùn)需求調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷包含三部分內(nèi)容，第一部分為引導(dǎo)語(yǔ)(介紹調(diào)查目的、意義和填寫要求)；第二部分是陪護(hù)人員培訓(xùn)需求調(diào)查表，該調(diào)查表包含照護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、照護(hù)技能培訓(xùn)、人文素質(zhì)培訓(xùn)三大方面，共39個(gè)條目，每個(gè)條目均設(shè)有需要、一般、不需要3個(gè)等級(jí)；第三部分是培訓(xùn)方式、時(shí)間等內(nèi)容的調(diào)查。該問(wèn)卷的Cronbach α系數(shù)為0.825，由5名副主任護(hù)師進(jìn)行評(píng)價(jià)，其內(nèi)容效度為0.792。應(yīng)用該調(diào)查問(wèn)卷對(duì)46名專業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)需求調(diào)查。經(jīng)課題組討論，培訓(xùn)目標(biāo)定為3個(gè)：陪護(hù)人員掌握照護(hù)相關(guān)知識(shí)、陪護(hù)人員熟練運(yùn)用照護(hù)相關(guān)技能、使陪護(hù)人員具備良好的人文素養(yǎng)。

1.2.2設(shè)計(jì)階段 培訓(xùn)課程的設(shè)計(jì)，主要考慮7個(gè)方面: 誰(shuí)(who)、為什么(why)、何時(shí) (when)、何地(where)、目標(biāo)(whatfor)、內(nèi)容(what)、方式(how)〔4〕?；谇捌趯?duì)專業(yè)陪護(hù)人員的問(wèn)卷調(diào)查和訪談，設(shè)計(jì)專業(yè)陪護(hù)人員的培訓(xùn)內(nèi)容，最終設(shè)計(jì)的培訓(xùn)內(nèi)容有33項(xiàng)，其中理論知識(shí)包含醫(yī)院污物的分類、物理消毒滅菌法、臨床護(hù)理安全防護(hù)常識(shí)等18項(xiàng)，照護(hù)技能包含臥床患者洗頭/擦浴法、床上遞取便盆法、翻身叩背法等10項(xiàng)，人文素質(zhì)包含陪護(hù)職責(zé)、陪護(hù)用語(yǔ)規(guī)范、溝通交流技巧等5項(xiàng)。培訓(xùn)地點(diǎn)選在該院，培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間基于調(diào)查結(jié)果同時(shí)結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容確定。主要培訓(xùn)方式有理論講授、臨床見(jiàn)習(xí)、技能培訓(xùn)三種。培訓(xùn)時(shí)間定在2018年4月24日至2018年5月3日，共40學(xué)時(shí)。

1.2.3開發(fā)階段 培訓(xùn)老師依據(jù)調(diào)查結(jié)果和學(xué)習(xí)者的文化程度制定培訓(xùn)資料，同時(shí)，加強(qiáng)與學(xué)習(xí)者的溝通，適當(dāng)調(diào)整培訓(xùn)內(nèi)容，以確保培訓(xùn)內(nèi)容的針對(duì)性、適用性和有效性。本研究成立了專門的培訓(xùn)小組，由1名組長(zhǎng)、6名組員組成，負(fù)責(zé)基于培訓(xùn)內(nèi)容制定培訓(xùn)資料，對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行知識(shí)和技能等的培訓(xùn)，定期召開小組會(huì)議，對(duì)培訓(xùn)過(guò)程中陪護(hù)人員的反饋進(jìn)行總結(jié)，培訓(xùn)小組同時(shí)負(fù)責(zé)陪護(hù)人員的考核。

1.2.4實(shí)施階段 各培訓(xùn)老師依據(jù)培訓(xùn)安排對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)過(guò)程中及時(shí)答復(fù)陪護(hù)人員的任何疑問(wèn)，每日課程結(jié)束后了解陪護(hù)人員的反饋信息，基于反饋的內(nèi)容調(diào)整下一次的授課內(nèi)容或形式。

1.2.5評(píng)價(jià)階段 評(píng)價(jià)是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵，評(píng)價(jià)階段包括兩個(gè)部分：形成性評(píng)價(jià)和總結(jié)性評(píng)價(jià)。形成性評(píng)價(jià)貫穿于ADDIE培訓(xùn)模式的各個(gè)階段，總結(jié)性評(píng)價(jià)在培訓(xùn)后進(jìn)行。本次培訓(xùn)總結(jié)性評(píng)價(jià)主要有以下內(nèi)容。

1.2.5.1對(duì)專業(yè)陪護(hù)人員培訓(xùn)前后分別進(jìn)行理論知識(shí)和照護(hù)技能的測(cè)評(píng)。

1.2.5.2調(diào)查培訓(xùn)前后住院患者、科室護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的滿意度。自制“患者對(duì)陪護(hù)人員的滿意度調(diào)查問(wèn)卷”和“護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的滿意度調(diào)查問(wèn)卷”，兩份問(wèn)卷均包含5部分內(nèi)容，分別為總體滿意度、基本技能滿意度、人文關(guān)懷滿意度、心理照顧滿意度、陪護(hù)背景情況滿意度5個(gè)方面，分別包含18個(gè)、13個(gè)條目，評(píng)價(jià)等級(jí)由高到低分別是滿意、一般、不滿意。由5名副主任護(hù)師對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)專家意見(jiàn)對(duì)問(wèn)卷內(nèi)容進(jìn)行完善，確保問(wèn)卷有良好的內(nèi)容效度。采用方便抽樣選取了2018年2月～10月于該院住院且已雇傭陪護(hù)的162例患者(培訓(xùn)前82例，培訓(xùn)后80例)，160例護(hù)士(培訓(xùn)前80例，培訓(xùn)后80例)，調(diào)查培訓(xùn)前后患者、護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的滿意度，培訓(xùn)前后患者、護(hù)士一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2.5.3基于該院質(zhì)控查檢表，制定陪護(hù)質(zhì)量查檢表，內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理和病房環(huán)境兩大方面，共生活照護(hù)、三短六潔、床單位等11個(gè)質(zhì)控項(xiàng)目。經(jīng)4名副主任護(hù)師審核修訂。應(yīng)用此查檢表對(duì)2018年2～10月于該院住院且已雇傭陪護(hù)的162例患者(培訓(xùn)前82例，培訓(xùn)后80例)進(jìn)行檢查，比較培訓(xùn)前后陪護(hù)質(zhì)量的情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)雙人錄入Excel，導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，一般資料的統(tǒng)計(jì)用頻數(shù)表示，培訓(xùn)前后一般資料的比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)；培訓(xùn)前后的評(píng)價(jià)：計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)前后陪護(hù)人員的理論知識(shí)和照護(hù)技能考核合格率比較

培訓(xùn)前陪護(hù)人員理論知識(shí)、照護(hù)技能的考核合格率分別為4.35%、17.39%，培訓(xùn)后均提升至93.48%，培訓(xùn)前后理論知識(shí)、照護(hù)技能的考核合格率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 培訓(xùn)前后陪護(hù)理論知識(shí)和照護(hù)技能考核合格率比較〔n(%)〕

2.2 培訓(xùn)前后住院患者對(duì)陪護(hù)人員的滿意度比較

培訓(xùn)后住院患者對(duì)陪護(hù)人員的總體滿意度、基本技能滿意度、人文關(guān)懷滿意度、心理照顧滿意度、陪護(hù)背景滿意度與培訓(xùn)前相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 培訓(xùn)前后住院患者對(duì)陪護(hù)的滿意度比較(%)，(n=46)

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的滿意度比較

培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的總體滿意度、基本技能滿意度、陪護(hù)背景滿意度與培訓(xùn)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；培訓(xùn)后護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的人文關(guān)懷滿意度、心理照顧滿意度與培訓(xùn)前相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)陪護(hù)的滿意度比較(%)，(n=46)

2.4 培訓(xùn)前后陪護(hù)質(zhì)量比較

培訓(xùn)前陪護(hù)質(zhì)量得分為(84.09±6.72)分，培訓(xùn)后陪護(hù)質(zhì)量得分提升至(90.15±4.37)分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-6.82，P<0.001)。

3 討論

3.1 對(duì)專業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的必要性

2010年衛(wèi)生部下發(fā)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)方案，自此，個(gè)別醫(yī)院開展了無(wú)陪護(hù)病房，但現(xiàn)階段無(wú)陪護(hù)病房的實(shí)施并不符合我國(guó)國(guó)情，在實(shí)施過(guò)程中遇到各方面的阻力，無(wú)陪護(hù)的實(shí)施尚有較長(zhǎng)的路要走，需要經(jīng)歷專業(yè)陪護(hù)這一過(guò)渡階段。主要原因有以下幾個(gè)：①護(hù)理人力資源相對(duì)不足，盡管我國(guó)注冊(cè)護(hù)士總數(shù)已超過(guò)380萬(wàn)人，但距離床護(hù)比1∶0.4的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)還相差甚遠(yuǎn)〔5〕，遠(yuǎn)不能滿足無(wú)陪護(hù)的要求。②無(wú)陪護(hù)也不符合患者的意愿，鄒愛(ài)麗〔6〕對(duì)湖南省20家三級(jí)醫(yī)院、26家二級(jí)醫(yī)院的1 602例住院患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示：91.60%的患者希望住院時(shí)有人陪護(hù)，77.60%的患者認(rèn)為醫(yī)院有必要提供職業(yè)陪護(hù)。③人口老齡化逐年加劇，2017年我國(guó)60周歲及以上人口已達(dá)24 090萬(wàn)人，預(yù)計(jì)到2020年，老年人口將達(dá)到2.48億，老齡化水平將達(dá)到17.17%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)10.00%的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)〔7〕；慢性病發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，據(jù)2017的中國(guó)心血管病報(bào)告〔8〕顯示，我國(guó)僅高血壓患者已達(dá)2.7億，患病率仍呈上升趨勢(shì)，且目前許多家庭都是獨(dú)生子女，很難抽出時(shí)間照護(hù)老年慢性病患者，因此，家屬陪護(hù)變得不現(xiàn)實(shí)，越來(lái)越多的人選擇雇傭陪護(hù)照護(hù)患者。

專業(yè)陪護(hù)行業(yè)的產(chǎn)生已成為社會(huì)發(fā)展的必然，然而，這一行業(yè)剛剛起步，尚未有相應(yīng)的管理政策，許多醫(yī)院也不愿對(duì)這類人群進(jìn)行管理，使得陪護(hù)隊(duì)伍的素質(zhì)參差不齊，大部分陪護(hù)人員不具備護(hù)理常識(shí)和照護(hù)技能，這不僅使患者的安全存在很大隱患，容易引發(fā)護(hù)理不良事件，還會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。隨著社會(huì)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者家屬對(duì)陪護(hù)人員的要求也越來(lái)越高，他們迫切需要良好的陪護(hù)環(huán)境和高質(zhì)量的陪護(hù)服務(wù)，因此，急需對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，規(guī)范陪護(hù)人員的行為，增強(qiáng)陪護(hù)人員的責(zé)任感，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)。將陪護(hù)人員納入培訓(xùn)管理，才能進(jìn)一步規(guī)范陪護(hù)工作，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3.2 ADDIE教學(xué)模式可以用于專業(yè)陪護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)

ADDIE教學(xué)模式在我國(guó)的研究較為廣泛，但在護(hù)理領(lǐng)域的研究較少,該模式重視學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)需求，設(shè)計(jì)方案前充分評(píng)估學(xué)習(xí)者的特征，征詢學(xué)習(xí)者的意見(jiàn)及建議，將學(xué)習(xí)者視為學(xué)習(xí)的主體，有利于激發(fā)學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性。本研究的研究對(duì)象文化程度偏低，沒(méi)有護(hù)理相關(guān)教育背景，因此，充分評(píng)估培訓(xùn)對(duì)象的基本情況及學(xué)習(xí)需求是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。ADDIE培訓(xùn)模式有具體的實(shí)施步驟，使該模式具有較強(qiáng)的可操作性，程序化的實(shí)施步驟為培訓(xùn)工作的開展提供了依據(jù)。另外，ADDIE培訓(xùn)模式具有持續(xù)性和重復(fù)性的優(yōu)點(diǎn)，5個(gè)階段相互協(xié)同，不斷調(diào)整和改進(jìn)，可逐步提升培訓(xùn)質(zhì)量〔9〕，本研究在實(shí)施過(guò)程中，注重陪護(hù)人員的反饋，培訓(xùn)老師在每日課程結(jié)束后均詢問(wèn)陪護(hù)人員對(duì)課程的意見(jiàn)，基于反饋信息做出相應(yīng)的調(diào)整。通過(guò)對(duì)專業(yè)陪護(hù)人員理論知識(shí)和陪護(hù)技能的考核(見(jiàn)表1)，可以看出，基于ADDIE模式的培訓(xùn)可以顯著提高陪護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。因此，基于ADDIE模式的培訓(xùn)更具有針對(duì)性、系統(tǒng)性、適用性和有效性，各階段之間環(huán)環(huán)相扣，彼此提供反饋調(diào)整，使整個(gè)培訓(xùn)趨于一種不斷改進(jìn)的“良性循環(huán)”，可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量。

3.3 規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高住院患者和科室護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的滿意度

培訓(xùn)后住院患者對(duì)陪護(hù)人員各方面的滿意度均有較大提高，表明規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高住院患者對(duì)陪護(hù)人員的滿意度。培訓(xùn)前后護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的總體滿意度、基本技能滿意度、陪護(hù)背景情況滿意度均具有較大提高；人文關(guān)懷滿意度和心理照顧滿意度差異無(wú)明顯改變?？赡艿脑?，一是國(guó)內(nèi)護(hù)理人力資源不足，職業(yè)的壓力、人文關(guān)懷和心理護(hù)理繼續(xù)教育的缺乏，均導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)人文關(guān)懷和心理照護(hù)的認(rèn)識(shí)和重視程度不足；二是人文關(guān)懷和心理照護(hù)這兩個(gè)方面均與個(gè)人特質(zhì)有一定關(guān)系，短時(shí)間的培訓(xùn)較難改變，需要較長(zhǎng)時(shí)間的培養(yǎng)。而表2中培訓(xùn)后患者對(duì)陪護(hù)人員的人文關(guān)懷滿意度和心理照顧滿意度與培訓(xùn)前比較有明顯改變的原因可能是患者的主觀感受和護(hù)士的觀察評(píng)價(jià)存在一定的差異，陪護(hù)人員對(duì)患者的照護(hù)在一定程度上減輕了患者的孤寂，讓患者感受到溫暖與關(guān)懷。綜合表2、表3的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得出，專業(yè)陪護(hù)人員的規(guī)范化培訓(xùn)可有效提高住院患者和科室護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的滿意度。

3.4 規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高陪護(hù)人員的陪護(hù)質(zhì)量

目前，國(guó)內(nèi)對(duì)陪護(hù)人員沒(méi)有規(guī)范化的管理及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，部分陪護(hù)者甚至常年混跡醫(yī)院，危害患者和醫(yī)院利益，甚至產(chǎn)生糾紛，影響醫(yī)院形象〔1〕。該院對(duì)陪護(hù)人員開展規(guī)范化培訓(xùn)，考核合格者頒發(fā)陪護(hù)證書，以此增強(qiáng)陪護(hù)人員的職業(yè)責(zé)任感和使命感，提高陪護(hù)人員的照護(hù)技能。對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)質(zhì)量檢查，在一定程度上加強(qiáng)了對(duì)陪護(hù)人員的管理，規(guī)范了陪護(hù)人員的行為，明確了陪護(hù)人員的職責(zé)；另一方面，也間接檢查了培訓(xùn)的質(zhì)量以及培訓(xùn)后各項(xiàng)工作的落實(shí)情況。陪護(hù)質(zhì)量查檢表從11個(gè)方面限定了陪護(hù)的質(zhì)量，從表4可以看出，規(guī)范化培訓(xùn)可顯著提高陪護(hù)人員的陪護(hù)質(zhì)量。

4 小結(jié)

ADDIE教學(xué)模式區(qū)別于以往的教學(xué)模式，它強(qiáng)調(diào)5個(gè)教學(xué)階段循環(huán)往復(fù)，不斷改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容，提高培訓(xùn)質(zhì)量。運(yùn)用ADDIE培訓(xùn)模式對(duì)專業(yè)陪護(hù)人員進(jìn)行理論知識(shí)和照護(hù)技能的培訓(xùn)，可以有效提升陪護(hù)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和照護(hù)能力，提高住院患者和科室護(hù)士對(duì)陪護(hù)人員的滿意度，提升醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突