吳素文

(清遠市婦幼保健院 放射科，廣東 清遠 511500)

醫(yī)院放射科放射技術(shù)的應(yīng)用會給人們帶來一定的放射性損害[1]，需不斷加強科室護理安全管理。PDCA管理模式包括四個環(huán)節(jié)，即計劃、實施、檢查以及處理，根據(jù)以上環(huán)節(jié)開展質(zhì)量管理工作，并循環(huán)反復(fù)進行下去[2]。本研究中，對113例放射檢查患者給予PDCA管理模式，效果值得肯定，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月—2019年11月在清遠市婦幼保健院接受放射檢查的226例患者根據(jù)放射時間先后順序分為對照組與觀察組，每組各113例。觀察組給予PDCA管理模式，對照組給予常規(guī)護理安全管理模式。對照組中，男60例，女53例，年齡23～76歲，平均年齡(54.3±5.4)歲，體質(zhì)量(BMI)為21～28 kg/m3，平均體質(zhì)量(22.5±0.5)kg/m3。觀察組中，男62例，女51例，年齡22～79歲，平均年齡(55.7±5.7)歲，體質(zhì)量(BMI)22～27 kg/m3，平均體質(zhì)量(22.3±0.4)kg/m3。兩組性別、年齡及BMI等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理安全管理模式。護理人員無明確分工，工作搭配無序。根據(jù)科室內(nèi)的工作任務(wù)量以及護理人員數(shù)目，護理組長劃分具體工作。護理人員遵醫(yī)囑給予患者以放射檢查，并提前告知患者放射時相關(guān)的注意事項，解答患者在放射檢查時的困惑。

觀察組給予PDCA管理模式。具體措施如下。

計劃(P階段)。根據(jù)國家衛(wèi)健委《三級綜合醫(yī)院評審暫行辦法及審評標(biāo)準(zhǔn)實施細則》以及護理規(guī)章制度，科室自行確定放射科質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量評價細則，其中包括護理管理、環(huán)境管理、患者管理以及護理安全四個項目。護理安全為測評放射科護理質(zhì)量內(nèi)容，并按照每年上級管理部門新增要求進行修改，補充質(zhì)控細則，使放射科的每項護理工作流程均得到有效控制。

執(zhí)行(D階段)。(1)制定學(xué)習(xí)內(nèi)容，逐項推進三甲醫(yī)院評審要求中的應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容，定期考核護理人員掌握的放射知識，并做好記錄。(2)規(guī)范培訓(xùn)，提高護理人員的理論水平、技能水平以及綜合素質(zhì)。影響護理質(zhì)量的主要因素包括護理技術(shù)、個人素質(zhì)、環(huán)境設(shè)施、器械設(shè)備等。對于可控因素展開培訓(xùn)，對于不可控因素匯報上級主管部門，申請支持。每周、每月檢查、分析護理常規(guī)、操作、核心制度落實等情況，并作出整改記錄，令其不斷改善。(3)同其他科室建立常態(tài)協(xié)調(diào)機制，及時對疑難問題進行護理會診，解決存在的問題，不斷改進護理工作。(4)分級分類分配護理人員。高年資護理人員需起到引領(lǐng)作用，在急救、質(zhì)控、業(yè)務(wù)技術(shù)以及教學(xué)等方面進行引領(lǐng)。中年資護理人員在放射科各項業(yè)務(wù)技術(shù)中發(fā)揮承上啟下作用。對年輕的護理人員應(yīng)根據(jù)其自身特點進行重點培養(yǎng)，以促進其全面發(fā)展。提供院外學(xué)習(xí)機會，使護理人員了解到國內(nèi)外護理工作的最新動態(tài)。

檢查(C階段)。(1)每月制定放射科質(zhì)控改進記錄表，充分體現(xiàn)出PDCA循環(huán)的特色。(2)質(zhì)控成員每周需對消毒隔離、搶救藥械、靜脈治療規(guī)范、介入手術(shù)規(guī)范、搶救記錄以及登記合格率等進行檢查，并作為護理人員工作質(zhì)量的考評標(biāo)準(zhǔn)。(3)科室組長掌控科室護理質(zhì)量，全面進行督導(dǎo)。(4)積極發(fā)現(xiàn)問題，及時進行整改，增強放射科護理人員的質(zhì)量管理意識。

處理(A階段)。(1)建立頭腦風(fēng)暴討論制度，按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每月對科室護理現(xiàn)狀與問題進行討論與分析，各抒己見，并提出有效的解決措施。(2)質(zhì)控小組根據(jù)科室發(fā)展要求，找出存在問題的根本原因，制定出切實可行的改進辦法，糾正原有標(biāo)準(zhǔn)與制度，避免同樣問題再次出現(xiàn)，保障良性循環(huán)狀態(tài)，使護理質(zhì)量得到持續(xù)改進。將科室內(nèi)沒解決的問題再次進行PDCA循環(huán)，并為下次改進計劃提供資料與依據(jù)。

1.3 效果評定指標(biāo)

(1)候檢時間與不良事件發(fā)生情況：觀察并統(tǒng)計兩組的候檢時間、造影劑滲透率、碘過敏率以及誤檢退檢情況。(2)護理滿意度：采用醫(yī)院自擬滿意度調(diào)查表進行評價，調(diào)查內(nèi)容包括護理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康宣教、放射環(huán)境以及護患溝通等情況。調(diào)查表總分100分，分為三個等級，高于80分為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組候檢時間與不良事件發(fā)生情況對比

觀察組的候檢時間為(26.7±4.3)min，造影劑滲透率為0.0%，碘過敏率為0.88%，誤檢退檢率為0，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組候檢時間與不良事件發(fā)生情況對比Tab.1 Comparison of waiting time and adverse event occurrence of two groups

2.2 兩組的護理滿意度對比

觀察組護理滿意度92.04%，顯著高于對照組的84.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 例(%)

3 討論

放射科中存在較多不安全因素，科室內(nèi)的安全管理工作較為薄弱，護理人員參與積極性較低，影響了患者對護理工作的滿意度。許多學(xué)者指出，應(yīng)用PDCA管理模式可提高放射科的護理安全管理工作水平[3]。

PDCA循環(huán)是管理學(xué)中的通用模型，又被稱為質(zhì)量環(huán)、戴明環(huán)。PDCA管理模式是具有系統(tǒng)性、目的性、計劃性以及可評價的護理管理體系，包括計劃、實施、檢查以及處理四個階段，并循環(huán)反復(fù)進行。每個循環(huán)內(nèi)均可發(fā)現(xiàn)新問題，根據(jù)新問題再次制定目標(biāo)，在下個循環(huán)中努力完成，實現(xiàn)螺旋階梯式上升[4]。PDCA應(yīng)用于放射科護理安全管理工作中，在P階段能夠全面分析安全管理問題，找到護理工作的改進之處，如患者比較擔(dān)心放射性物質(zhì)會損害其身體健康。護理人員如何在護理工作中提高自身的護理安全管理能力以及提高患者的護理滿意度，并找出存在問題的原因，如患者多有一定的負性情緒與心理負擔(dān)，不能很好地配合醫(yī)護工作，放射科護理人員的溝通能力較差，以及護理安全管理知識掌握不足。在D階段，根據(jù)以上原因，提出有針對性的防范措施[5]。在C階段，科室質(zhì)量控制小組評估護理安全管理工作效果，并針對存在的問題提出整改措施。在A階段，落實整改措施，對存在不足的護理工作給予針對性的指導(dǎo)與干預(yù)，從根本上整體提高放射科的護理服務(wù)水平與護理滿意度。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的候檢時間為(26.7±4.3)min，造影劑滲透率為0.0%，碘過敏率為0.88%，誤檢退檢率為0.0%，均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明采用PDCA管理模式后，增強了護理人員的風(fēng)險意識，積極發(fā)現(xiàn)工作中存在的不足并提出相應(yīng)的解決辦法，規(guī)范了護理流程，使護理工作更具有可行性與條理性，為放射科護理安全管理工作提供了更好的發(fā)展空間。觀察組的護理滿意度為92.04%，顯著高于對照組的84.07%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示實施PDCA管理模式后，護理人員能夠真正樹立科學(xué)服務(wù)理念，以患者為中心，為患者提供細致的心理疏導(dǎo)與全面的健康教育，從而有效地改善了護患關(guān)系，提高了護理滿意度。

PDCA管理模式應(yīng)用于放射科護理安全管理中，能夠有效控制不良事件的發(fā)生，提高患者的護理滿意度。