駱建梅 李芬 李小紅 鄭李明

產(chǎn)褥期是指產(chǎn)婦分娩后生殖器官、身體恢復(fù)的時期，一般為6~8周，在此階段產(chǎn)婦易疲乏，須多臥床休息，調(diào)養(yǎng)身體，以加快機(jī)體恢復(fù)，盡早達(dá)到孕前生活狀態(tài)[1-2]。因產(chǎn)婦妊娠期間生殖器官會發(fā)生改變，體型、子宮、腹壁和消化能力等均需要一個恢復(fù)期，產(chǎn)后應(yīng)精心調(diào)養(yǎng)。但產(chǎn)婦分娩后部分激素急劇減少，減少腦內(nèi)兒茶酚胺，影響高級腦活動，可誘發(fā)心境障礙，加之精神上受到角色轉(zhuǎn)換、寶寶哺育壓力等因素影響，心理狀態(tài)常發(fā)生變化，易出現(xiàn)抑郁，嚴(yán)重者出現(xiàn)自殺、幻覺等不良情況，危害性極大[3-4]。本研究探討產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的危險因素，為制訂相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)對策提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選擇2018年1月—2020年12月就診于醫(yī)院的產(chǎn)褥期產(chǎn)婦242例，將其中并發(fā)抑郁的31例患者作為病例組，未并發(fā)抑郁的211例患者作為對照組。納入條件：認(rèn)知功能正常；臨床資料完整；處于產(chǎn)褥期內(nèi)；年齡＞18歲。排除條件：精神疾患；存在視聽功能障礙、語言溝通障礙；合并慢性疾??；存在免疫性疾?。患韧锌咕癫∷幬?、抗抑郁藥物應(yīng)用史；酒精依賴；合并腦外傷。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及方法

（1）問卷調(diào)查：內(nèi)容包括年齡、工作情況、胎次、文化程度、夫妻感情、分娩方式、懷孕計劃、分娩時恐懼感、產(chǎn)后并發(fā)癥、是否存在抑郁等。

（2）抑郁評估：用Zung抑郁自評量表（SDS）[5]評估入組產(chǎn)婦心理情況，SDS包括20個條目，每個條目按1~4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，以53分為臨界值，分?jǐn)?shù)＜53分為正常，≥53分提示存在抑郁，分值越高則抑郁越嚴(yán)重。

（3）調(diào)查方法：由統(tǒng)一培訓(xùn)后的護(hù)士用標(biāo)準(zhǔn)引導(dǎo)語行問卷調(diào)查，若患者存在視力不佳等情況，則由調(diào)查者協(xié)助完成問卷。調(diào)查問卷當(dāng)場發(fā)放，現(xiàn)場填寫，現(xiàn)場收回問卷，確保問卷調(diào)查的準(zhǔn)確性與真實性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，單因素分析時，計數(shù)資料組間構(gòu)成比較采用χ2檢驗；多因素分析采用Logistic回歸模型。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的單因素分析

單因素分析結(jié)果表明，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無懷孕計劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時恐懼感為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的相關(guān)危險因素（P<0.05），見表1。

表1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的單因素分析

2.2 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的多因素Logistic回歸分析

以產(chǎn)褥期產(chǎn)婦是否并發(fā)抑郁為因變量，上述分析有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無懷孕計劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時恐懼感是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的危險因素（P<0.05），見表2。

表2 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的多因素Logistic回歸分析

3 討論

產(chǎn)褥期產(chǎn)婦心理相對脆弱，自身身份的改變和家庭、社會等各方面因素均會引起嚴(yán)重的情緒波動，引起抑郁、焦慮等不良情緒，對母乳喂養(yǎng)質(zhì)量和產(chǎn)后身體恢復(fù)情況造成直接影響[6]。產(chǎn)后產(chǎn)婦身體內(nèi)孕激素和雌激素水平降低，相應(yīng)的減少與情緒活動有關(guān)的兒茶酚胺分泌，體內(nèi)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)處于不平衡狀態(tài)，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定性較差，同時經(jīng)歷妊娠、分娩后，產(chǎn)婦身體疲憊虛弱、角色轉(zhuǎn)變、不知如何哺育期待已久的嬰兒等，易出現(xiàn)抑郁情緒[7-8]。產(chǎn)后抑郁屬于心智性疾病，會表現(xiàn)為悲傷、抑郁、哭泣、沮喪等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)精神病性癥狀，如幻覺、妄想等，直接影響產(chǎn)后機(jī)體機(jī)能恢復(fù)[9-10]。因此，充分了解產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的相關(guān)影響因素，對于臨床護(hù)理方案的制訂具有重要的指導(dǎo)意義。

本研究經(jīng)多因素Logistic回歸分析，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無懷孕計劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時恐懼感是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的高危因素。分析原因在于：

（1）夫妻感情一般：夫妻感情一般者，伴侶對產(chǎn)婦的關(guān)心程度不夠、把注意力全部轉(zhuǎn)移到孩子身上等，產(chǎn)婦可能會出現(xiàn)心情低落，長期以往易出現(xiàn)抑郁癥等不良心理。

（2）剖宮產(chǎn)：剖宮產(chǎn)后切口疼痛會影響產(chǎn)婦對身體狀況、生活能力恢復(fù)的自信心，對術(shù)后身體功能存在疑慮，甚至?xí)蛔杂X的擔(dān)心剖宮產(chǎn)嬰兒的生長發(fā)育，進(jìn)而出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)失眠、心悸、易哭等脆弱心理表現(xiàn)，從擔(dān)憂、疑慮、疑問開始，不斷疊加，增加抑郁發(fā)生可能性[11-12]。

（3）無懷孕計劃：有懷孕計劃者妊娠前做好了充分的心理組準(zhǔn)備，能夠有效降低妊娠對孕婦的應(yīng)激程度，有助于孕婦的應(yīng)對能力提高，避免妊娠期間的應(yīng)激源和應(yīng)激對情緒造成的影響，一定程度上可預(yù)防產(chǎn)褥期抑郁發(fā)生。而因無懷孕計劃者未經(jīng)過充分的孕前準(zhǔn)備，妊娠期及產(chǎn)褥期易出現(xiàn)人際關(guān)系敏感性增高，同時產(chǎn)婦初為人母的角色轉(zhuǎn)化、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重與生活方式改變等帶來的壓力，加上害怕孩子生病、哭鬧、吐奶等，存在較大的情緒變化，發(fā)生抑郁可能性相對較大。

（4）產(chǎn)后有并發(fā)癥：產(chǎn)后有并發(fā)癥的產(chǎn)婦擔(dān)心今后身體功能恢復(fù)、難以很好的照料新生兒等出現(xiàn)顧慮重重、多思少眠等現(xiàn)象，甚至?xí)霈F(xiàn)愛好索然、言語減少等表現(xiàn)，增加抑郁發(fā)生風(fēng)險[13]。

（5）分娩時恐懼感：產(chǎn)婦分娩時恐懼包括多方面，如對胎兒健康安全的恐懼，擔(dān)心胎兒發(fā)育不健全出現(xiàn)先天性疾病等不良情況；擔(dān)心自身無法承受分娩疼痛、擔(dān)心生產(chǎn)過程中出現(xiàn)難產(chǎn)或死亡、害怕腹部或會陰切開所致的損傷、疼痛；害怕自己分娩時失去控制、乏力，無足夠體力支撐整個分娩過程，擔(dān)心產(chǎn)程不會正確用勁、呼吸、失能、自控力不強(qiáng)；擔(dān)心分娩會影響今后夫妻性生活、養(yǎng)育等，可導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良心理，增加術(shù)后失眠、抑郁等后遺癥發(fā)生風(fēng)險[14-15]。

針對上述情況，臨床需制訂相應(yīng)的干預(yù)措施：①護(hù)理人員需做好產(chǎn)婦伴侶的思想工作，使其充分了解產(chǎn)婦生產(chǎn)辛苦；角色轉(zhuǎn)變的不適應(yīng)性，沒有做好當(dāng)母親的準(zhǔn)備等，主動關(guān)心產(chǎn)婦，提供給產(chǎn)婦充分的身體營養(yǎng)與精神支持，使其因積極健康的形態(tài)順利度過產(chǎn)褥期，促進(jìn)身體恢復(fù)。②叮囑孕婦遠(yuǎn)離經(jīng)常抱怨生活的人，一旦有人向你傾訴分娩痛苦時，及時借口離開，多與積極向上的孕婦交流、溝通，并參加分娩公益講座，可在了解分娩知識的同時，更好的對自己的心理狀態(tài)調(diào)節(jié)。③妊娠期間積極與朋友、家人溝通、交流，與“準(zhǔn)爸爸”積極參加親子游戲，提早適應(yīng)身份，并定期參加孕檢、產(chǎn)檢，確保胎兒安全。④針對無分娩計劃的產(chǎn)婦，積極宣傳分娩生理知識、詳細(xì)向產(chǎn)婦及其家人講解護(hù)理嬰兒的相關(guān)技能、知識，鼓勵他們接納孩子、照顧孩子，增加產(chǎn)前承受能力，分娩時給予適當(dāng)?shù)陌参?、心理疏?dǎo)，消除不良情緒，避免產(chǎn)褥期并發(fā)抑郁。

綜上所述，夫妻感情一般、剖宮產(chǎn)、無懷孕計劃、產(chǎn)后有并發(fā)癥、分娩時恐懼感是產(chǎn)褥期產(chǎn)婦并發(fā)抑郁的高危因素，臨床需針對各種危險因素制訂相應(yīng)的干預(yù)措施，預(yù)防抑郁發(fā)生。