陳偉 范秋季 洪錢沁 何民 李瑾

中國心血管病報(bào)告指出，我國冠心病急性發(fā)病人數(shù)和急性心肌梗死（Acute myocardial infarction,AMI）的死亡率呈快速上升趨勢(shì)且患者趨于年輕化，接受經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（Percutaneous coronary intervention，PCI）的患者數(shù)量也進(jìn)一步增加[1，2]。但僅依賴于 PCI術(shù)和規(guī)范的藥物干預(yù)治療并不能持續(xù)有效地改善預(yù)后，多數(shù)患者仍存在術(shù)后心肺功能、運(yùn)動(dòng)能力下降及焦慮抑郁等問題，影響生活質(zhì)量[3]。

心臟康復(fù)是借助于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、循證規(guī)范用藥、心理干預(yù)等多種綜合的干預(yù)措施，是冠心病康復(fù)與二級(jí)預(yù)防的重要組成部分，但目前國內(nèi)外對(duì)于心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)形式的研究存在運(yùn)動(dòng)形式單一的問題，較多局限于單獨(dú)的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)[4]。此外，關(guān)于冠心病患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練療效的研究多關(guān)注對(duì)心肺功能及運(yùn)動(dòng)能力的提高，很少關(guān)注運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)患者整體功能及體適能的改善作用。

體適能（Physical fitness）是指人們擁有的與完成體力活動(dòng)相關(guān)的一系列要素或特征，由于 AMI患者特殊的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)性，給予AMI患者精確、定量的功能評(píng)估及康復(fù)訓(xùn)練方案，對(duì)改善患者體適能有重要意義。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（Cardiopulmonary exercise test，CPET）是衡量人體整體機(jī)能水平的無創(chuàng)性心肺功能檢測(cè)方法，是評(píng)估心肺耐力的金標(biāo)準(zhǔn)[5]。功能性運(yùn)動(dòng)檢測(cè)[6]（Functional movement screen，F(xiàn)MS）是一套用以檢測(cè)人體基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)能力的簡單量化的方法，可識(shí)別出常規(guī)醫(yī)學(xué)方法檢測(cè)不到的個(gè)體的功能受限和不協(xié)調(diào)性，其結(jié)果為個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案的制定提供了重要依據(jù)。

鑒于上述問題，本研究通過對(duì)PCI術(shù)后的AMI患者行基于CPET和FMS檢測(cè)結(jié)果的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì) AMI患者體適能的影響，同時(shí)探討 FMS在心臟運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的有效性及使用價(jià)值，為康復(fù)醫(yī)師制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方提供臨床參考。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象選取2018年3月～2020年8月在我院就診的首次 PCI術(shù)后的AMI患者46例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2017年歐洲心臟病學(xué)會(huì) ST段抬高型急性冠脈綜合征診治指南和 2015年歐洲心臟病學(xué)會(huì)非 ST段抬高型急性冠脈綜合征診治指南[7，8]；② PCI術(shù)后1～6個(gè)月；③年齡40～75歲；④既往無運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)頻率 ＜3次/周，運(yùn)動(dòng)時(shí)間＜30min/次。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知障礙者；②神經(jīng)系統(tǒng)及骨骼肌肉疾病導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)障礙者；③合并心、腦、腎功能不全者；④左室射血分?jǐn)?shù)＜40%者；⑤嚴(yán)重的心律失常合并血流動(dòng)力學(xué)異常者；⑥合并糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥者；⑦依從性差，不愿意配合康復(fù)訓(xùn)練或中途退出者；⑧病情加重或訓(xùn)練期間出現(xiàn)嚴(yán)重心血管不良事件而無法繼續(xù)參與康復(fù)訓(xùn)練者。

采用隨機(jī)分組法將患者分為觀察組（n=23）和對(duì)照組（n=23）。對(duì)照組按循證指南予以循證用藥，并定期隨訪。觀察組在藥物治療的基礎(chǔ)上行基于癥狀限制性的 CPET和 FMS結(jié)果的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，共 36次。對(duì)照組只進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，不指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。研究期間所有患者盡量保持用藥不變，且分別在干預(yù)前及干預(yù)后行體適能評(píng)估。

1.2 研究方法

1.2.1 體適能評(píng)估 在運(yùn)動(dòng)干預(yù)前，對(duì)納入研究的患者進(jìn)行體適能評(píng)估，包括：CPET、FMS及身體成分評(píng)估。

1.2.1.1 心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 采用意大利 COSMED公司生產(chǎn)的運(yùn)動(dòng)心肺功能測(cè)試儀器，借助于功率自行車實(shí)施。患者在測(cè)試前12h禁煙、酒、茶及咖啡。測(cè)試前，進(jìn)行氣體流量、容量和濃度定標(biāo)?；颊呷◎T坐位并調(diào)整座椅高度。連接 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、血壓監(jiān)測(cè)儀和指脈氧儀，佩戴面罩，檢查無漏氣后連接氣體分析系統(tǒng)。根據(jù)患者的個(gè)體化指標(biāo)選擇10～20W/min的斜坡式功率遞增試驗(yàn) (Ramp)方案[9]。先靜息3min，后以（60±5）r/min零負(fù)荷蹬車3min，以該速度繼續(xù)運(yùn)動(dòng)，期間踏車功率以 10～20W/min速度呈斜坡式遞增，至達(dá)到癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)終止指征中的任何一項(xiàng)，則卸載運(yùn)動(dòng)負(fù)荷[10]。

收集反映心肺功能的指標(biāo)：無氧閾（Anaerobic threshold，AT）、峰值氧脈搏（Peak oxygen pulse，peak VO2/HR）、攝氧量與運(yùn)動(dòng)負(fù)荷之間的關(guān)系（Relationship of oxygen uptake and workload，ΔVO2/ΔWR）、峰值心率與收縮壓乘積（Peak rate-pressure product，peak RPP）、1min心率恢復(fù)（Heart rate recovery at 1 min，HRR1）、峰值通氣量（Peak ventilation，peak VE）、二氧化碳通氣當(dāng)量斜率（Ventilation/carbon dioxide production relationship，VE/VCO2slope）。反映運(yùn)動(dòng)能力的指標(biāo)：峰值攝氧量（Peak oxygen uptake，peak VO2）、峰值代謝當(dāng)量（Peak metabolic equivalents，peak METs）、峰值運(yùn)動(dòng)負(fù)荷（Peak workload，peak work）。

1.2.1.2 功能性運(yùn)動(dòng)檢測(cè)（FMS） FMS套件包括 3根測(cè)量棒、1個(gè)測(cè)量板、1條測(cè)量皮筋、1個(gè)滑塊。 FMS由 7個(gè)動(dòng)作組成：①過頂深蹲，檢測(cè)雙肩、胸椎、髖、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性和對(duì)稱性。②跨欄步，檢測(cè)身體的協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性。③直線弓步蹲，評(píng)價(jià)膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性和穩(wěn)定性，股四頭肌的柔韌性。④肩部靈活性，評(píng)價(jià)雙肩關(guān)節(jié)的內(nèi)收內(nèi)旋及外展外旋的能力。⑤直腿主動(dòng)上抬，評(píng)價(jià)下肢的柔韌性。⑥軀干穩(wěn)定俯臥撐，檢測(cè)軀干的穩(wěn)定性。⑦旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性，檢測(cè)軀干在上下肢共同運(yùn)動(dòng)時(shí)的穩(wěn)定性及對(duì)稱性[11]。

1.2.1.3 身體成分 體質(zhì)指數(shù)（Body mass index，BMI）是目前國際上普遍使用的衡量人體是否健康以及胖瘦程度的特異性指標(biāo)，也是常用的評(píng)價(jià)身體成分的指標(biāo)[12]。

1.2.2 個(gè)體化訓(xùn)練方案 觀察組根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練方案，共訓(xùn)練 36次，詳細(xì)的訓(xùn)練方案如下。

1.2.2.1 運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備期 采用低水平的有氧運(yùn)動(dòng)：老年關(guān)節(jié)靈活操，使患者逐漸從靜息過渡到運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，降低運(yùn)動(dòng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為身體微出汗為宜，持續(xù) 5～10min。

1.2.2.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期 包括有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)，以提高患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力。①有氧運(yùn)動(dòng)主要為踏車、步行。以 AT時(shí)的功率作為踏車功率，采用 50%的 peak METs制定步行速度，患者可先通過 3～5次的適應(yīng)性訓(xùn)練，逐步適應(yīng)目標(biāo)強(qiáng)度，同時(shí)結(jié)合 Borg評(píng)分法（RPE:11～13分）和心率儲(chǔ)備法（設(shè)定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在50%～80%，要求患者在運(yùn)動(dòng)中達(dá)到目標(biāo)心率）。然后在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的過程中，隨著患者體能改善，結(jié)合患者的心率水平和 Borg評(píng)分，逐步調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，每次的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在以往基礎(chǔ)上增加5%，最高至80%。BMI≥24.0kg/m2者，訓(xùn)練時(shí)間為50min，踏車、步行各25min，5次/周；BMI＜24.0kg/m2者，踏車或步行根據(jù)各自愛好任選一種，訓(xùn)練時(shí)間為 30min，3次/周。②抗阻運(yùn)動(dòng)。通過調(diào)節(jié)彈力帶的長度來調(diào)整運(yùn)動(dòng)時(shí)的阻力大小。參考湘雅醫(yī)院第二套站立位《彈力帶強(qiáng)心復(fù)健操》。要求患者訓(xùn)練時(shí)的RPE為11～13分。主要包括核心肌群、上下肢肌群等交替訓(xùn)練；1組訓(xùn)練包括8～10種抗阻運(yùn)動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10～15次，每次2～3組，組間休息2～3min，2次/周。

1.2.2.3 運(yùn)動(dòng)恢復(fù)期 ①柔韌性訓(xùn)練：靜力拉伸法，拉伸上下肢及軀干各部位的肌肉和韌帶。每部位6～15s，逐漸增至30～90s，運(yùn)動(dòng)期間正常呼吸。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以有牽拉感但未感覺到疼痛為宜，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～5次。此外，對(duì)于 FMS發(fā)現(xiàn)的異常情況，進(jìn)行針對(duì)性加強(qiáng)訓(xùn)練，如加強(qiáng)“4字”牽伸訓(xùn)練、弓步訓(xùn)練等以提高髖部柔韌性，降低潛在的運(yùn)動(dòng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。②平衡訓(xùn)練：單肢負(fù)重，盡可能保持 1min，單腿赤足站立，非支撐側(cè)足抬高離地 20cm，雙上肢自然下垂于軀干兩側(cè)或非支撐手也可握住非支撐足站立，雙下肢交替進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)5～10min?；颊卟∏樵街?，放松訓(xùn)練所需時(shí)間越長。

1.2.3 運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)及注意事項(xiàng) 根據(jù)患者的運(yùn)動(dòng)危險(xiǎn)分層，采用遠(yuǎn)程心電運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)儀 (美國 Welch Allyn公司 )或指夾式脈搏血氧儀 (江蘇魚躍醫(yī)療設(shè)備公司 )實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、血氧飽和度變化。同時(shí)詢問患者在訓(xùn)練過程中有無胸悶、心慌及呼吸困難等癥狀，若有任何不適，立即終止運(yùn)動(dòng)。在36次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練結(jié)束后 (約8～12周)復(fù)測(cè)患者體適能指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)訓(xùn)練前后數(shù)據(jù)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù) (四分位間距 )[M(QR)]表示，組間比較采用 Mann-Whitney U檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用 Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料研究過程中，觀察組脫落2例，因在訓(xùn)練期間主動(dòng)要求終止訓(xùn)練；對(duì)照組脫落3例，因依從性差，未參加再次評(píng)估。最終納入患者 41例，觀察組 21例，對(duì)照組20例。兩組患者的性別、年齡、病程、合并癥、心肌梗死類型等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

2.2.1.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患者 peak VO2、peak METs、peak work較干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)后，觀察組患者 peak VO2、peak METs、peak work高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較 (±s)

表3 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)能力指標(biāo)比較 (±s)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)peak VO2（ml·kg-1·min-1）peak METs(METs)peak work(W)觀察組干預(yù)前 21 15.78±2.51 4.50±0.73 95.81±14.72干預(yù)后 21 20.08±3.34ab 5.72±0.97ab105.57±19.29ab對(duì)照組干預(yù)前 20 16.20±2.12 4.63±0.61 94.95±12.05干預(yù)后 20 16.93±2.03 4.82±0.58 97.45±10.52

2.2.2 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后 FMS結(jié)果比較干預(yù)后，觀察組患者 FMS各項(xiàng)得分（過頂深蹲、跨欄步、直線弓步蹲、肩部靈活性、直腿主動(dòng)上抬、軀干穩(wěn)定俯臥撐、旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定性）及總分較干預(yù)前上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)后，觀察組患者 FMS高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后FMS 結(jié)果比較[M（QR），分]

2.2.3 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后身體成分比較干預(yù)后，觀察組患者 BMI較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)后，觀察組患者BMI低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后 BMI比較(±s，kg/m2)

表5 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后 BMI比較(±s，kg/m2)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后觀察組 21 24.65±3.07 23.19±1.54ab對(duì)照組 20 24.14±2.53 24.21±2.47

2.2 體適能比較

2.2.1 CPET結(jié)果比較

2.2.1.1 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)后，觀察組患者AT、peak VO2/HR、ΔVO2/ΔWR、HRR1、peak RPP、peak VE較干預(yù)前上升，VE/VCO2slope較干預(yù)前下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)后，觀察組患者AT、peak VO2/HR、ΔVO2/ΔWR、HRR1、peak RPP、peak VE高于對(duì)照組，VE/VCO2slope低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)前后心肺功能指標(biāo)比較 （±s）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05

組別例數(shù)AT（ml·kg-1·min-1）peak VO2/HR（ml/beat）ΔVO2/ΔWR（ml·min-1·w-1）HRR1（beat/min）peak RPP（beat×mmHg/100）peak VE（L） VE/VCO2 slope觀察組干預(yù)前 21 11.36±2.22 10.47±1.83 8.79±1.14 13.05±5.32 151.82±29.39 40.46±7.43 31.45±4.02干預(yù)后 21 14.13±3.18ab 12.30±2.63ab 9.85±0.83ab 18.24±6.44ab 169.13±35.89ab 47.10±9.75ab 28.59±3.07ab對(duì)照組干預(yù)前 20 11.19±2.10 10.36±1.77 8.57±0.96 13.55±5.72 150.94±22.57 39.34±9.16 31.57±3.94干預(yù)后 20 11.45±1.88 10.59±1.69 8.93±1.23 13.90±4.27 152.27±22.16 40.61±6.05 30.35±4.52

3 討論

AMI是冠心病最嚴(yán)重且常見的類型之一，PCI術(shù)是 AMI患者首選的治療方法，可有效降低死亡率。但心肌在缺血缺氧后往往發(fā)生不可逆性的損傷，給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。研究發(fā)現(xiàn)， PCI術(shù)后個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高冠心病患者的心肺功能和運(yùn)動(dòng)能力、改善預(yù)后具有臨床意義[13]。CPET作為一種無創(chuàng)、定量、客觀的檢測(cè)方法，可全面精確評(píng)估機(jī)體的心肺代謝一體化聯(lián)合調(diào)控反應(yīng)[14，15]，不僅為 AMI患者心肺功能及整體功能狀態(tài)的評(píng)估提供客觀、精確的指標(biāo)，也為個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方的制定提供了參考依據(jù)。本研究聯(lián)合 CPET和 FMS來評(píng)估 AMI (PCI術(shù)后 )患者的功能狀態(tài)水平，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方，探討運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì) AMI患者體適能的改善作用以及 FMS在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的有效性及使用價(jià)值。

3.1 心肺功能與吸煙、肥胖、高血壓等傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素相比，低心肺功能已被認(rèn)為是心血管疾病死亡率和全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[16]。本研究中，觀察組患者心肺功能指標(biāo)均明顯改善(P＜0.05)，而對(duì)照組心肺功能相關(guān)指標(biāo)均無顯著性變化(P＞0.05)，由此可知，與單純的藥物治療相比，個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善AMI（PCI術(shù)后）患者的心肺功能狀態(tài)有效，究其原因主要得益于科學(xué)規(guī)范的運(yùn)動(dòng)處方、嚴(yán)密的運(yùn)動(dòng)監(jiān)護(hù)及運(yùn)動(dòng)安全性的把控，從而提高了患者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的積極性及依從性，進(jìn)一步達(dá)到良好的康復(fù)效果。

Kong等[17]對(duì)已行 PCI治療的 AMI患者進(jìn)行 8周的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯提高患者的AT、peak VO2/HR、peak RPP、peak VE（P＜0.05），本研究中個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)上述指標(biāo)的改善結(jié)果與此一致。本研究同樣發(fā)現(xiàn)個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能顯著改善觀察組患者 AT、peak VO2/HR、ΔVO2/ΔWR、VE/VCO2slope等指標(biāo)，且較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。Elshazly等[18]曾用 HRR1來評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(步行、靜力拉伸訓(xùn)練等 )對(duì) AMI患者心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)功能的改善作用，發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)干預(yù)后患者的 HRR1顯著提高，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可維持交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的平衡，本研究中個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì) HRR1的改善結(jié)果與此一致。綜上所述，可進(jìn)一步認(rèn)為個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可有效改善 AMI (PCI術(shù)后 )患者的心肺功能。

3.2 運(yùn)動(dòng)能力由表3可知，個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以提高觀察組患者的 peak VO2、peak METs、peak work，且結(jié)果較對(duì)照組均有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Andjic等[19]對(duì)PCI術(shù)后的AMI患者行短期綜合康復(fù)訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)心臟康復(fù)可有效提高患者運(yùn)動(dòng)能力，說明個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)改善AMI （PCI術(shù)后）患者的有氧運(yùn)動(dòng)能力具有積極作用。

研究表明， FMS簡便、實(shí)用、可操作性強(qiáng)，為運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估提供了具體、量化的指標(biāo)[20]。本研究經(jīng)過 36次的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，觀察組患者的FMS總分明顯提高，且較對(duì)照組有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這與 Kiesel等[21]的研究結(jié)果一致。本研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后觀察組患者的 FMS各分項(xiàng)得分較訓(xùn)練前有改善 (P＜0.05)，且較對(duì)照組改善明顯。一方面可能是因?yàn)槲覀儎?chuàng)新性地將基于 FMS評(píng)估結(jié)果的柔韌及平衡訓(xùn)練融入了本套運(yùn)動(dòng)干預(yù)程序，另一方面可能是因?yàn)榻?jīng)過運(yùn)動(dòng)干預(yù)后患者的下肢肌力、肌耐力及整體功能狀態(tài)較前增強(qiáng)，因此可認(rèn)為，本套運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練程序可有效改善 AMI（PCI術(shù)后）患者的運(yùn)動(dòng)能力、柔韌性及平衡穩(wěn)定性。

本研究中，個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者的 peak VO2、peak METs、peak work及 FMS總分均較干預(yù)前提高，且既往相關(guān)研究已經(jīng)證實(shí) FMS在骨關(guān)節(jié)疾病等傷病患者、運(yùn)動(dòng)員等運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估中的有效性。因此將 FMS用于 AMI（PCI術(shù)后）患者運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估是可行的。

3.3 身體成分本研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的 BMI有所下降，且較對(duì)照組改善明顯（P＜0.05），提示運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可以改善患者的BMI。孫佩偉等[22]關(guān)于運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)老年冠心病患者危險(xiǎn)因素影響的隨訪研究中亦有相同表現(xiàn)。因此，可認(rèn)為個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可降低 AMI（PCI術(shù)后）患者體重，改善患者 BMI和身體成分。

3.4 運(yùn)動(dòng)的安全性一項(xiàng)關(guān)于心臟康復(fù)的調(diào)查研究顯示，心臟康復(fù)中威脅生命安全的不良事件的發(fā)生率為 3.13%，由此得出心臟康復(fù)訓(xùn)練是安全的[23]。本研究中，觀察組有 1例患者在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練期間出現(xiàn)頭暈、心悸癥狀，心電監(jiān)護(hù)未見明顯異常變化，囑其立即停止運(yùn)動(dòng)，經(jīng)休息后癥狀緩解并繼續(xù)參與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，其后未再出現(xiàn)類似情況。其余患者在干預(yù)期間未發(fā)生嚴(yán)重心血管不良事件。

3.5 本研究的創(chuàng)新與不足之處本研究首次探索性地將 CPET與 FMS相結(jié)合應(yīng)用于 AMI (PCI術(shù)后 )患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)領(lǐng)域，以保證運(yùn)動(dòng)康復(fù)的安全性。以往， FMS多用于競技體育及運(yùn)動(dòng)健身領(lǐng)域，其在AMI (PCI術(shù)后 )患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用尚空缺。根據(jù)患者 CPET與 FMS評(píng)估結(jié)果，制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，可全面改善患者的體適能水平。

本研究的樣本量少，探索性地將 FMS應(yīng)用于AMI (PCI術(shù)后 )患者體適能評(píng)估及康復(fù)療效評(píng)價(jià)之中，未來尚需開展大規(guī)模的研究來進(jìn)一步證實(shí)其在冠心病康復(fù)領(lǐng)域的可行性及有效性。