李利梅，黃秋霞，張 新，張 亮

1.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院甲狀腺外科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心外科，河南 鄭州 450000

現(xiàn)階段，冠狀動脈旁路移植為治療冠心病有效方法，可解除血管狹窄、堵塞，改善心肌缺血［1］。但術(shù)后需長期后續(xù)治療，服藥依從性等危險因素均會影響預(yù)后效果，嚴(yán)重者會導(dǎo)致出現(xiàn)再狹窄、心絞痛，并發(fā)心力衰竭、心肌梗死。且相關(guān)研究報道指出，治療依從性為影響冠狀動脈旁路移植臨床治療效果的高危因素［2］。出院后加強(qiáng)疾病管理、護(hù)理干預(yù)對提高患者依從性、降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險尤為關(guān)鍵。史宇穎等［3］研究顯示，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病經(jīng)皮冠狀動脈支架植入術(shù)后可減輕患者負(fù)性情緒，提高遵醫(yī)行為。為進(jìn)一步分析奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對接受冠狀動脈旁路移植患者術(shù)后遵醫(yī)行為等方面的影響，本研究選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受冠狀動脈旁路移植患者76例，探究其應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過，選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院接受冠狀動脈旁路移植患者76例（2018年2月—2019年5月），按建檔時間不同分為研究組（n=38）和對照組（n=38）。研究組：男17例，女21例；年齡49～58歲，平均年齡（53.16±2.04）歲；受教育水平：小學(xué)11例，初中16例，高中6例，大專4例，本科及以上1例。對照組：男18例，女20例；年齡48～59歲，平均年齡（52.74±2.31）歲；受教育水平：小學(xué)12例，初中15例，高中6例，大專3例，本科及以上2例。兩組基線資料（年齡、性別、受教育水平）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠狀動脈旁路移植手術(shù)指征并擬行手術(shù)治療；均為擇期手術(shù)；無原發(fā)性或繼發(fā)性溝通障礙；患者知情，并簽訂承諾書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；嚴(yán)重依從性差者；既往有冠狀動脈介入術(shù)史者。

1.3 方法

兩組均行冠狀動脈旁路移植，手術(shù)均順利完成。

1.3.1 對照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。（1）健康宣教：向患者發(fā)放我院自制《冠狀動脈旁路移植術(shù)后健康知識手冊》，指導(dǎo)患者翻閱，提高患者對疾病了解程度及對術(shù)后康復(fù)重視。（2）心理疏導(dǎo)：加強(qiáng)與患者溝通，予以患者鼓勵、支持，告知患者積極配合臨床治療、護(hù)理干預(yù)可加快恢復(fù)進(jìn)程。（3）出院指導(dǎo)：告知患者咨詢聯(lián)系方式、復(fù)診時間，叮囑患者若身體不適或出現(xiàn)異常及時就診。（4）院外隨訪：每2周1次電話隨訪，每月1次上門隨訪，明確患者恢復(fù)情況，調(diào)整用藥方案和護(hù)理方案。

1.3.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上予以奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。（1）建立護(hù)理小組：小組成員包括6名心外科護(hù)士和1名護(hù)士長，均具有5年以上心外科工作經(jīng)驗、2年以上責(zé)任護(hù)士經(jīng)歷。（2）問題分類：于患者出院前對患者進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括健康相關(guān)行為、生理、環(huán)境、社會心理4個部分，結(jié)合評估結(jié)果明確患者潛在或現(xiàn)存問題，如遵醫(yī)行為差、自護(hù)能力低等。（3）干預(yù)措施：①建立電子檔案，錄入評估結(jié)果，護(hù)士長綜合奧馬哈系統(tǒng)護(hù)理方法和患者受教育水平等多方面因素，依照實(shí)際情況制定具體延續(xù)性護(hù)理干預(yù)計劃。②知識講座，每周開展1次健康知識講座，邀請心內(nèi)科主任醫(yī)師和既往接受冠狀動脈旁路移植預(yù)后良好者向患者詳細(xì)講解按時用藥、合理作息、科學(xué)飲食、適當(dāng)運(yùn)動重要性，并播放相關(guān)不良預(yù)后視頻案例進(jìn)行現(xiàn)場對比說教，提高患者對遵醫(yī)行為重視。③建立微信群，每日7:00在微信群內(nèi)發(fā)布健康行為相關(guān)視頻，每日20:00護(hù)理人員輪流在線值班，了解患者疾病恢復(fù)情況，并詳細(xì)解答患者所存在問題。④技能培訓(xùn)，指導(dǎo)患者掌握自護(hù)護(hù)理方法，例如在使用抗凝藥后觀察有無紫癜、皮下淤血，常備硝酸甘油，自我處理心絞痛發(fā)作等。（4）問題評估：在干預(yù)后對干預(yù)前患者所存問題進(jìn)行動態(tài)評估，對遵醫(yī)行為較好患者予以鼓勵，若患者依從性較差，則單獨(dú)微信聯(lián)系，明確患者遵醫(yī)行為差因素，并結(jié)合原因再次向患者詳細(xì)講解遵醫(yī)重要性，幫助患者樹立正確康復(fù)理念，結(jié)合評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計劃，并充分落實(shí)。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為，采用我院自制《冠狀動脈旁路移植患者術(shù)后遵醫(yī)行為調(diào)查問卷》評估兩組遵醫(yī)行為，包括服藥依從、生活方式依從、飲食依從、運(yùn)動依從4項，堅持3項及以上為完全遵醫(yī)，堅持2項為部分遵醫(yī)，堅持1項及以下為不遵醫(yī)，完全遵醫(yī)、部分遵醫(yī)計入遵醫(yī)率。（2）兩組干預(yù)前后均采用自我護(hù)理能力測量表（ESCA）評估自護(hù)能力，共172分，評分越低，自護(hù)能力越差。（3）不良心血管事件發(fā)生率。（4）采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表（NSNS）評估兩組護(hù)理工作滿意度，分非常不滿意19～37分、不滿意38～56分、一般滿意57～75分、滿意76～94分、非常滿意95分。其中滿意、非常滿意計入護(hù)理工作滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為

研究組完全遵醫(yī)21例，部分遵醫(yī)15例，不遵醫(yī)2例；對照組完全遵醫(yī)18例，部分遵醫(yī)11例，不遵醫(yī)9例。研究組遵醫(yī)率為94.74%（36/38）較對照組的76.32%（29/38）高（χ2=5.208，P=0.023）。

2.2 ESCA評分

干預(yù)前，兩組ESCA評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESCA評分均較干預(yù)前升高，且研究組升高幅度高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 ESCA評分（±s） 分

表1 ESCA評分（±s） 分

t P組別研究組（n=38）對照組（n=38）35.370 22.008＜0.001＜0.001 tP干預(yù)前87.91±3.16 88.35±3.41 0.583 0.561干預(yù)后117.52±4.08 106.34±3.71 12.498＜0.001

2.3 不良心血管事件發(fā)生率

研究組不良心血管事件發(fā)生率較對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 不良心血管事件發(fā)生率 例（%）

2.4 護(hù)理工作滿意度

研究組護(hù)理工作滿意度較對照組高（P＜0.05），見表3。

表3 護(hù)理工作滿意度 例（%）

3 討論

藥物治療為冠狀動脈旁路移植術(shù)后重要治療措施，但接受冠狀動脈旁路移植患者術(shù)后恢復(fù)時間長，長期用藥、疾病不適等因素均會導(dǎo)致用藥依從性降低，增加不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險［4］。常規(guī)護(hù)理主要依照既往臨床經(jīng)驗施護(hù)，護(hù)理內(nèi)容具有局限性，對患者院外實(shí)際護(hù)理需求未充分考慮，整理護(hù)理效果不理想［5］。

奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為護(hù)理新趨勢，涉及明確問題、干預(yù)措施、問題評估三個方面，護(hù)理服務(wù)更具全面性、針對性［6-8］。本研究結(jié)果顯示，研究組遵醫(yī)率較對照組高，干預(yù)后兩組ESCA評分均較干預(yù)前升高，且研究組升高幅度高于對照組，研究組不良心血管事件發(fā)生率較對照組低，說明奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高患者遵醫(yī)行為和自護(hù)能力，降低不良心血管事件發(fā)生率。鑒于遵醫(yī)是影響患者術(shù)后恢復(fù)重要因素，本研究通過邀請心內(nèi)科主任醫(yī)師向患者講解遵醫(yī)重要性，并邀請既往接受冠狀動脈旁路移植預(yù)后良好者現(xiàn)身說教，利于提高患者對疾病重視，改善遵醫(yī)行為。依托微信群發(fā)布健康行為視頻和答疑解惑，能及時了解患者恢復(fù)情況，并能使患者所存問題得到及時解決，可降低心血管危險因素對疾病影響。加強(qiáng)技能培訓(xùn)，保障患者可自我觀察、自我處理心絞痛發(fā)作等情況，可提高患者自護(hù)能力，加之患者遵醫(yī)行為提升、有效藥物治療、心血管危險因素對疾病影響降低，可顯著降低不良心血管事件發(fā)生風(fēng)險。此外，干預(yù)后予以問題評估，可明確患者所存問題改善情況，并結(jié)合評估結(jié)果調(diào)整護(hù)理計劃，利于提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量。本研究數(shù)據(jù)表明，研究組護(hù)理工作滿意度較對照組高，提示奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能顯著提高護(hù)理工作滿意度。

綜上所述，接受冠狀動脈旁路移植患者應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可提高患者術(shù)后遵醫(yī)行為、自護(hù)能力，降低不良心血管事件發(fā)生率，并具有較高護(hù)理工作滿意度。