范曉亞，陳艷麗

鄭州市婦幼保健院產房，河南 鄭州 450000

分娩是一種復雜的生理過程，也是一種本體的應激反應，生產時的環(huán)境、精神狀態(tài)、胎兒情況等都是能否順利分娩的重要影響因素［1］。如今生活水平不斷提高，孕婦運動量減少，胎兒身體較大等原因對產婦自然分娩造成嚴重影響，為了提高自然分娩率，臨床上將尋找合適的護理手段與引產方式相結合作為目前首要任務［2］。水囊引產是一種常見的引產方式，能夠極大縮短引產時間，在臨床上有效率較高［3］。助產士一對一全程陪伴護理方法，是在產婦分娩過程中，由一位具有產科專業(yè)護理知識及護理經驗的女性護理人員，對產婦整個生產過程進行全方位指導，幫助產婦順利完成分娩過程［4］。自由體位是由產婦自主選擇合適、舒服的產時體位［5-6］，鄭州市婦幼保健院采取助產士一對一全程陪伴聯(lián)合自由體位應用于水囊試產初產婦分娩過程，取得了很好的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2019年12月于鄭州市婦幼保健院收治的110例水囊試產初產婦為研究對象，納入標準：單胎頭位初產婦者；水囊試產者；資料齊全者。排除標準：妊娠合并其他疾病者，精神意識障礙者，有子宮手術史者。按照隨機列表法分為對照組和觀察組，兩組各55例。對照組產婦年齡22～35歲，平均年齡（27.51±2.21）歲，平均孕周（38.12±0.52）周；觀察組產婦年齡21～34歲，平均年齡（26.78±2.05）歲，平均孕周（38.01±0.48）周，兩組產婦年齡、孕周差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，產婦及家屬均知悉、同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組產婦均進行水囊引產：術前引導產婦排盡膀胱尿液，用一只卵圓鉗夾住水囊，在截石位使用另一只卵圓鉗夾住宮頸前唇，將水囊沿宮頸壁緩慢放入，注意避開胎盤，放置于宮頸內約10 cm處，向宮頸球囊內注入生理鹽水150～200 mL，之后輕輕向外牽引拉導繩，確認水囊不會掉出，使用膠帶將導繩固定于大腿內側部位。水囊放置12～24 h后取出，由醫(yī)生檢查，若宮頸成熟未臨產可行人工破膜，觀察30 min，根據宮頸收縮情況可用靜脈滴注縮宮素引導規(guī)律縮宮。對照組產婦在分娩過程采用常規(guī)護理模式干預：（1）心理疏導：向產婦介紹分娩相關知識、手術室環(huán)境，主動與產婦溝通，疏導不良情緒。（2）待產期準備：向產婦講解手術相關事項，對手術室進行清理消毒，營造好的分娩氛圍。（3）分娩護理：在整個分娩時期陪同產婦，隨時監(jiān)測產婦及胎兒情況，指導產婦選擇合適體位，放松心態(tài)。（4）產后護理：指導產后飲食及恢復訓練。觀察組在對照組基礎上實施助產士一對一全程陪伴聯(lián)合自由體位模式：（1）分配助產士：在產婦入院時，根據具體情況，將專業(yè)培訓過的助產士一對一分配于產科，與產婦建立知心朋友關系，保證隨時可以幫助產婦解決問題。（2）孕期護理：產前與對應負責產婦進行交談，有針對性地進行心理疏導，用關切的言語，對產婦和家屬講述相關分娩的基本知識及注意事項，消除產婦對分娩的恐懼心理，減少由于自身因素對分娩造成的不良影響，提醒產婦孕晚期飲食要盡量清淡，飲食結構豐富，適當提高營養(yǎng)補充。（3）產時護理：①在各產程中為產婦營造一個溫馨、舒適的分娩環(huán)境，調節(jié)室內光線溫和，適度播放輕緩音樂，使產婦更好地適應環(huán)境，增加分娩成功率。②產程中允許一名家屬進入陪伴，減少產婦陌生感。助產士與產婦溝通，讓產婦認識到這是一個非常正常的過程，做好面對疼痛的心理準備。③宮縮時，用手掌重壓腰背部或輕撫產婦腹部，緩解子宮疼痛，引導產婦分散注意力，深呼吸、聽音樂、聊天等，安定產婦情緒。④根據產程進展，助產士指導產婦自主選擇自由體位：站位產婦站于床尾，抓住床尾欄；坐位雙手握住座椅兩側扶手或坐在坐便器上；跪位雙腿分開跪于矮床上，身體前傾；蹲位雙腿分開蹲于地上，雙手扶床沿。直至宮口開全，指導產婦正確使用腹壓，做好接產準備。（4）產后護理：祝賀、鼓勵產婦，將嬰兒抱給產婦及家屬，告知母嬰情況。術后幫助產婦飲水、進食、更換衣物，密切監(jiān)測產后兩小時產婦各項生命體征、陰道流血及嬰兒情況，產后兩天后指導產婦術后衛(wèi)生及飲食注意事項。所有患者宮縮過程中若宮口停止擴張超過4 h、產程無進展則轉為剖宮產，在第二產程無法順利分娩者可轉為剖宮產，若宮口全開后無法順利從陰道自然分娩或胎頭較大且無明顯不對稱者需進行陰道助產。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組產婦的自然分娩率（自然分娩率=順產人數/總人數×100%）。（2）對比經陰道分娩的兩組產婦各產程時間及總產程時間。（3）對比兩組對護理的滿意程度：采用醫(yī)院自制調查表，滿分100分，分為非常滿意（90～100分）、滿意（60～90分）、不滿意（低于60分）三個等級。滿意度=（滿意人數+非常滿意人數）/總人數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以例數和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦自然分娩率對比

觀察組產婦自然分娩率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦的自然分娩率對比

2.2 兩組產婦各產程時間及總產程時間對比

觀察組產婦第一、二、三產程和總產程時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦各產程時間及總產程時間對比（±s） min

表2 兩組產婦各產程時間及總產程時間對比（±s） min

注：a表示已去除無法計算產程的剖宮產產婦。

組別觀察組（n a=51）對照組（n a=42）χ2 P第一產程342.12±41.68 534.25±84.23 14.312 0.000第二產程31.52±21.30 58.56±27.45 5.348 0.000第三產程8.54±3.64 10.40±4.12 2.310 0.023總產程421.38±193.17 558.24±207.42 3.289 0.001

2.3 兩組產婦對護理的滿意程度對比

觀察組產婦對護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組產婦對護理的滿意程度對比 例(%)

3 討論

隨著生活水平的不斷提高，人們對優(yōu)生優(yōu)育的重視度逐漸升高，傳統(tǒng)的產科護理主要目標是確保產婦和患兒安全，但容易忽視產婦生理、心理變化和需求，對產婦造成不良影響，甚至引起嚴重醫(yī)患糾紛［7-8］。為了達到產婦及家屬的需求，現今產科護理不僅僅是完成對產婦生理上分娩的幫助，同時也是鼓勵、促進產婦分娩信心，實現產婦及家屬對分娩期望的方式［9］。醫(yī)院將助產士一對一全程陪伴聯(lián)合自由體位護理模式應用于水囊試產初產婦，在確保母嬰安全的同時給產婦營造一個溫馨、舒適的環(huán)境，有針對性地緩解產婦不同時段的心理壓力，在整個分娩過程給予產婦貼心陪伴和照顧，幫助產婦建立起分娩信心，配合使用自由體位可以加速產程進展，減少胎兒頭部在盆底受壓迫時間，降低胎兒的宮內窘迫和剖宮產率，且有助于產婦產生排便感，及時排便減少產后尿潴留現象。分娩是一個正常、自由的生理過程，讓產婦選擇有針對性的助產士和自己舒適的體位，減少醫(yī)療干預，充分滿足產婦生理、心理需求，減少對分娩的恐懼感，從而提高了醫(yī)院產科整體質量。

本研究顯示采用助產士一對一全程陪伴聯(lián)合自由體位的觀察組產婦自然分娩率、對護理的滿意程度顯著高于對照組，總產程時間顯著短于對照組，且產后出血量、新生兒窒息率均低于對照組，顯示應用助產士一對一全程陪伴聯(lián)合自由體位對水囊試產初產婦自然分娩率有很大提升，顯著縮短了總產程時間，確保母嬰安全。

綜上所述，助產士一對一全程陪伴聯(lián)合自由體位應用于水囊試產初產婦作用效果顯著，具有重要的臨床應用價值，值得臨床推廣。