賴 曼，李 娟，李 瑤

1.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 成都 610075；2.成都上錦南府醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 成都 610000

乳腺癌是一種惡性腫瘤疾病，發(fā)病率呈上升趨勢，更呈年輕化趨勢。乳腺癌對患者身心均是一種傷害，因此患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒［1］。負(fù)性情緒經(jīng)人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸對內(nèi)分泌免疫功能產(chǎn)生影響，致使免疫功能發(fā)生紊亂，加重了患者心理應(yīng)激反應(yīng)，對患者生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量造成了很大影響。此次研究主要分析耳穴療法結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理在改善乳腺癌失眠患者睡眠質(zhì)量中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月—2019年10月間成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的77例乳腺癌失眠患者作為本次研究對象，按照計算機(jī)分組法分為對照組與實驗組。對照組患者37例，年齡49～60歲，平均年齡（54.5±5.5）歲；實驗組患者40例，年齡49～62歲，平均年齡（55.5±5.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用耳穴療法：選擇穴位有腎、皮質(zhì)下、神門、脾交感、心、耳后失眠穴等，患者取坐位，常規(guī)對局部耳廓處消毒，以王不留行籽貼于耳穴敏感點后，并輕輕按揉，約1 min，直至患者有酸麻脹感，每天按壓3～5次，每次按壓10～15 min，2 d更換一次；按壓耳后失眠穴位與手上內(nèi)關(guān)穴位，每次按壓5 min，每天按壓3～5次。

實驗組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理：（1）情志相勝法護(hù)理：利用“喜”抑制患者焦慮等負(fù)性情緒。為患者創(chuàng)造舒適、溫馨環(huán)境，多與患者交流溝通，耐心傾聽患者主訴，全面掌握患者心理變化、需求。盡可能滿足患者合理需求，鼓勵患者多與他人交流，多回憶以往美好記憶，以減輕患者負(fù)性情緒。叮囑家屬多鼓勵、陪同患者，使患者感受到來自家庭的關(guān)愛，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）借情療法護(hù)理：根據(jù)患者實際情況選擇合適音樂，通過音樂緩解患者負(fù)性情緒，使患者情志舒暢。每天定時播放，每天播放30 min、每天兩次。（3）移情療法護(hù)理：通過移情方式緩解患者注意力，以免患者過度關(guān)注自身疾病。鼓勵患者多進(jìn)行適量運動，積極做康復(fù)功能鍛煉。在患者出院時叮囑患者多參加社會活動、保持身心愉悅。（4）安神靜志法護(hù)理：引導(dǎo)患者通過靜坐、靜臥來維持情緒，每天約30 min，指導(dǎo)患者做深呼吸、冥想，指引患者想象自己處于安靜環(huán)境，在做自己喜歡的事情等，使內(nèi)心感到快樂、滿足，并予以肯定，充分調(diào)動患者積極性，使患者重新認(rèn)識自己、面對疾病，緩解緊張等負(fù)性情緒。（5）順情從欲法護(hù)理：長期情志不遂，會導(dǎo)致肝氣郁結(jié)、氣郁化火、心神不安等，順情從欲法主要是指順從患者的情緒，盡可能滿足患者欲望，使患者感到舒心，以克服不良情緒，與患者交流過程中不僅要保持良好態(tài)度，更要以患者需求出發(fā)，取得患者充分信任。（6）五行音樂法護(hù)理：選擇安靜環(huán)境，指導(dǎo)患者放松身體，心無雜念，在《中國傳統(tǒng)五行音樂》中選擇合適曲目。根據(jù)患者證型選擇合適曲目，沖任失調(diào)型患者選角調(diào)式、宮調(diào)式曲目，肝郁痰凝型患者選角調(diào)式、商調(diào)式曲目、熱毒郁結(jié)型患者選高調(diào)式、徵調(diào)式曲目、氣血虧虛型患者選宮調(diào)式、羽調(diào)式曲目。音樂量為30～50 dB,每個調(diào)式20 min，每次2個調(diào)式，間隔一天進(jìn)行一次。（7）個案化情志護(hù)理：在每天查房過程中多與患者交流，耐心傾聽患者主訴，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，為患者提供專業(yè)性指導(dǎo)，講解有關(guān)疾病、康復(fù)等知識，提高患者對疾病治療信心，以緩解不良情緒。及時糾正患者不良行為，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者睡眠質(zhì)量（采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評估、PSQI總分范圍為0～21分，得分越高，睡眠質(zhì)量越差）、生活質(zhì)量評分（根據(jù)SF-36健康調(diào)查簡表進(jìn)行評估，共有8個維度，每個維度評分在0～100分間，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較

實驗組患者入睡潛伏期、覺醒時間、PSQI總分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組患者總睡眠時間、睡眠效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（±s）

組別對照組（n=37）實驗組（n=40）tP入睡潛伏期（min）52.1±3.9 28.1±2.2 23.970＜0.05覺醒時間（min）100.0±6.2 75.7±4.7 13.968＜0.05總睡眠時間（h）3.5±0.5 5.0±0.9 6.515＜0.05睡眠效率（%）0.3±0.1 0.5±0.2 4.000＜0.05 PSQI總分（分）9.0±1.6 7.0±1.1 4.606＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

實驗組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較（±s） 分

組別對照組（n=37）實驗組（n=40）tP生理功能65.2±5.4 76.5±6.0 6.260＜0.05生理職能52.2±4.0 84.0±6.8 18.026＜0.05軀體疼痛72.4±5.8 85.6±7.1 6.439＜0.05一般健康狀況64.0±5.1 70.9±5.7 4.034＜0.05精力56.7±4.7 77.3±6.2 11.841＜0.05社會功能65.0±5.3 81.1±6.5 8.584＜0.05情感職能55.2±4.5 71.0±5.9 9.522＜0.05精神健康53.4±4.2 68.6±5.6 9.710＜0.05

3 討論

乳腺癌失眠患者與壓力、心理等有著很大關(guān)聯(lián)，約20%～30%乳腺癌伴有抑郁癥狀，而抑郁癥狀通常伴隨著睡眠障礙。在中醫(yī)認(rèn)知中失眠屬于不得眠、不寐等范圍，可作為一種獨立疾病，也可作兼于其它疾病，腫瘤之所以形成與痰、毒等有著密切關(guān)系。乳腺癌為肝氣郁結(jié)、氣結(jié)不散、挾痰夾瘀積在乳房，乳腺癌失眠是因氣血陰陽失和、神不守舍引起，與腎、肝等有著密切關(guān)系［2］。耳與經(jīng)絡(luò)臟腑間有著密切關(guān)系，且多條經(jīng)絡(luò)與耳廓有著很大關(guān)聯(lián)，耳穴不僅是人體疾病反應(yīng)點，更是治療刺激點，刺激神門穴有著使興奮與抑制達(dá)到新的平衡，同時選取相應(yīng)穴位可調(diào)理臟腑效果，共湊健脾、安神等作用。刺激耳廓上穴位可經(jīng)脈循行、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)脈等，即可達(dá)到治療病癥目的［3］。通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，耳廓分布著極為豐富的血管與神經(jīng)，與大腦皮質(zhì)、內(nèi)臟有著密切關(guān)聯(lián)，皮質(zhì)下有著調(diào)節(jié)大腦皮層興奮與抑制作用，神門有鎮(zhèn)靜安神作用，經(jīng)耳穴療法可起到舒肝養(yǎng)心凝神功效［4］。經(jīng)耳穴療法也能起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消腫等效果，不僅促進(jìn)睡眠，更延長了睡眠時間，在刺激耳穴同時，對耳部神經(jīng)也發(fā)揮出效果，經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)，起到促進(jìn)睡眠、延長睡眠的作用。不良情緒使機(jī)體處于慢性心力應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)，對機(jī)體氣血運行造成了一定影響，不僅降低了機(jī)體免疫，更降低了免疫監(jiān)護(hù)功能，采用調(diào)暢情志、借情移情等方式可有效使患者保持良好心態(tài)，不僅調(diào)暢了氣機(jī)，更改善了患者負(fù)性情緒［5］。將耳穴療法、中醫(yī)情志護(hù)理結(jié)合在一起，可起到互補(bǔ)功效，不僅改善了患者失眠，更使患者保持了良好情緒，在一定程度上也緩解了患者對鎮(zhèn)靜催眠類藥物的依從性［6-7］。

綜上所述，耳穴療法結(jié)合中醫(yī)情志護(hù)理可有效提高乳腺癌失眠患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，可推廣應(yīng)用。