何鳳連，鄭廉珠，張嬌霞

廉江市人民醫(yī)院，廣東 廉江 524400

結直腸癌患者術后通過結腸造口建立人工肛門，導致排便方式改變，患者住院期間能夠得到醫(yī)護人員精心照護，但出院后由于年齡較大、接受教育水平受限等因素影響，加之自我管理能力不足，增加造口出血等并發(fā)癥發(fā)生風險，影響疾病恢復［1-2］。出院后有效健康指導和護理干預尤為關鍵。常規(guī)護理僅通過電話隨訪了解患者出院后康復情況，無法及時給予患者針對性護理指導，延續(xù)護理效果不佳。奧馬哈系統(tǒng)是由問題分類、干預以及問題結局評價三個系統(tǒng)組成，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護理通過將院內護理延續(xù)至家庭和社區(qū)，使患者出院后也能獲得科學有效的護理指導和幫助，從而達到促進患者術后康復的目的［3］。本研究予以結直腸癌造口患者以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)性護理，旨在探討其應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇廉江市人民醫(yī)院2017年7月—2020年7月收治的82例結直腸癌患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組（41例）和觀察組（41例）。納入標準：符合《中國結直腸癌診療規(guī)范（2017年版）》診斷標準［4］；均行腸造口術；患者簽署知情同意書。排除標準：嚴重精神疾病致無法配合護理者；隨訪脫落者。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組：男22例，女19例；年齡40～85歲，平均年齡（65.12±4.36）歲；TNM分期：T118期，T216期，T37期。對照組：男24例，女17例；年齡40～86歲，平均年齡（65.75±4.34）歲；TNM分期：T120期，T215期，T36期。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)干預，向患者講解腸造口護理相關知識，囑患者養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，保持造口皮膚清潔干燥；出院前口頭告知患者造口護理注意事項，每周電話隨訪1次，囑患者定期來院復查，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)處理。觀察組實施以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)性護理：（1）組建延續(xù)護理小組。選擇臨床經(jīng)驗豐富的5名責任護士和護士長等護理人員共同組成延續(xù)護理小組，從認知、行為和狀況3個方面全面評估患者對造口知識的認知、心理狀態(tài)等，依據(jù)評估結果結合實際情況制定個性化延續(xù)護理方案。（2）健康咨詢、指導。出院前建立微信交流群并邀請患者加入，不定時以圖片、文字等方式發(fā)送造口護理相關知識，于每周五晚6:00～7:00開展線上答疑活動，囑患者養(yǎng)成良好生活習慣，身著寬松、柔軟衣物，防止衣物過緊壓迫造口。（3）治療和程序。每月在社區(qū)舉行1次健康教育講座，由造口專家講解造口護理知識、造口袋的使用以及并發(fā)癥的觀察處理等，患者在皮膚潮紅處涂抹皮膚保護膜或涂抹造口護膚粉，預防造口皮炎發(fā)生。（4）個案管理。給予患者積極開展心理疏導，舉行心理沙龍座談會，邀請自我管理良好患者現(xiàn)身說法，分享就診經(jīng)歷和自身管理經(jīng)驗；增加獨居缺乏照顧者的隨訪頻數(shù)，每月家訪3～4次，給予足夠的咨詢和指導。（5）監(jiān)督。囑家屬積極參與患者疾病管理，動態(tài)觀察患者排便、體質量和造口周圍皮膚情況，出現(xiàn)異常立即聯(lián)系護理人員處理；開設電話熱線、電子郵箱等平臺為患者提供咨詢服務。兩組均干預30 d。

1.3 觀察指標

（1）于干預30 d時發(fā)放疾病護理知識和技能掌握情況調查表，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.856，重測效度為0.866，從飲食注意、正確更換造口袋等4個維度評價，共20個條目，采用1～5分評分法，總分100分，完全掌握為80～100分，部分掌握60～79分，未掌握＜60分。（2）于干預前和干預30 d時采用自我護理能力測定量表（Self-care ability measurement scale，ESCA）評估，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.857，重測效度為0.865，包含自我護理知識、自我責任感等4個維度，共43個條目，采用0～4分評分法，總分172分，分數(shù)高則自我護理能力高。（3）統(tǒng)計比較兩組出院30 d內造口出血、腸造口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組疾病護理知識和技能掌握情況比較

干預30 d后，觀察組疾病護理知識和技能掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疾病護理知識和技能掌握情況比較 例（%）

2.2 兩組ESCA評分比較

干預前兩組ESCA評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預30 d后ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組ESCA評分比較（±s） 分

表2 兩組ESCA評分比較（±s） 分

t P組別對照組（n=41）觀察組（n=41）2.394 8.299 0.019 0.000 tP干預前103.57±15.64 104.98±15.69 0.408 0.685干預后112.59±18.37 136.44±18.52 5.854 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

結直腸癌造口的護理過程較為漫長且復雜，患者出院后缺乏護理人員有效監(jiān)管和細心照料，加之患者自我管理意識薄弱，易導致造口皮炎等并發(fā)癥發(fā)生，增加患者痛苦［5-6］。常規(guī)護理一定程度上能夠促進患者術后康復，但患者出院后護理也就隨之終止，僅通過電話隨訪了解患者出院后身體恢復情況，無法給予患者針對性護理指導，延續(xù)性護理效果較不理想。

本研究中，觀察組疾病護理知識和技能掌握度和ESCA評分高于對照組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，表明以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)性護理能夠提高結直腸癌造口患者對疾病護理知識掌握度，促進患者自我管理能力的提升，減少并發(fā)癥發(fā)生。莊叢等［7］研究結果表明，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)性護理應用于結直腸癌患者，能夠提高患者自我管理能力，促進患者康復，與本研究結果類似。奧馬哈系統(tǒng)是一種以問題為導向解決問題的方法，奧馬哈系統(tǒng)基本特性與延續(xù)性護理具有協(xié)同作用，二者相互結合、相互補充，能夠滿足患者出院后多樣化護理需求，保證患者在不同的健康場所也能夠獲得同等水平的連續(xù)性護理［8］。運用微信平臺及發(fā)放書面資料等方式，給予針對性護理指導，積極糾正患者對疾病錯誤認知，從而提高患者對疾病知識和護理技能的掌握水平［9-10］。奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)護理充分體現(xiàn)整體護理的要求，通過動態(tài)觀察患者病情變化，指導患者有效規(guī)避可能導致并發(fā)癥發(fā)生的危險因素，促使患者積極主動參與疾病管理，建立并保持健康生活行為，提高自我管理能力，從而促使患者早日回歸正常生活社會。

綜上所述，以奧馬哈系統(tǒng)為基礎的延續(xù)性護理能夠提高結直腸癌造口患者對疾病知識的掌握度，促進自我管理能力的提升，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。