郜兵環(huán)

鄭州市第九人民醫(yī)院心血管內(nèi)科一病區(qū)，河南 鄭州 450000

冠心?。–HD）多見(jiàn)于老年人，是由冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性改變?cè)斐尚募」┭蛔悖M(jìn)而引起心肌缺血缺氧的心臟疾病，隨著我國(guó)老齡化程度的加重，CHD的發(fā)病率、死亡率呈逐年上升趨勢(shì)［1］。目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）是治療CHD的有效方法，可使狹窄血管快速恢復(fù)通暢狀態(tài)，改善冠狀動(dòng)脈的供血情況，但PCI對(duì)CHD患者來(lái)說(shuō)只是姑息治療手段，PCI術(shù)后的康復(fù)和二級(jí)預(yù)防對(duì)保障CHD患者的長(zhǎng)期生活質(zhì)量有重要意義［2］。本研究探討早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理對(duì)PCI術(shù)后患者的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市第九人民醫(yī)院2018年6月—2019年4月收治的接受PCI治療的78例CHD患者為研究對(duì)象，根據(jù)就診順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各39例。實(shí)驗(yàn)組中男24例，女15例；年齡48～70歲，平均年齡（54.21±7.04）歲；心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)11例；病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)：1支7例，2支13例，3支19例。對(duì)照組中男26例，女13例；年齡49～69歲，平均年齡（54.64±6.95）歲；心功能Killip分級(jí)：Ⅰ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)12例；病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)：1支8例，2支14例，3支17例。兩組性別、年齡、心功能Killip分級(jí)、病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)心血管病預(yù)防指南（2017）》中CHD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)造影檢查確診；均在鄭州市第九人民醫(yī)院接受PCI治療者；首次接受PCI治療者；可進(jìn)行正常溝通交流、讀寫者；患者及其家屬知曉研究?jī)?nèi)容、目的，自愿參與者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有心臟瓣膜疾病、心房顫動(dòng)、嚴(yán)重心律失常病史者；有嚴(yán)重肝、腎等臟器功能障礙或其他全身性疾病者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者；需要接受二次PCI治療者；妊娠、哺乳期婦女；中途退出者。

1.4 護(hù)理方法

對(duì)照組患者依據(jù)《中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后康復(fù)程序（試用稿）》［4］接受常規(guī)護(hù)理，包括疾病知識(shí)、圍術(shù)期注意事項(xiàng)的健康宣教，術(shù)后的漸進(jìn)性活動(dòng)鍛煉指導(dǎo)，出院前的術(shù)后康復(fù)知識(shí)宣教（飲食、運(yùn)動(dòng)、生活）、二級(jí)預(yù)防用藥指導(dǎo)，常規(guī)電話隨訪（叮囑患者按時(shí)復(fù)查，1月/次）等。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上接受早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理，包括以下內(nèi)容：（1）信息收集：耐心與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，記錄患者的基本信息和家庭情況，同時(shí)要了解患者的心理情況，并整理成健康檔案為后續(xù)護(hù)理做好準(zhǔn)備。（2）PCI術(shù)前護(hù)理：向患者發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)，內(nèi)容包括心臟康復(fù)知識(shí)、心理健康知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥指導(dǎo)等，對(duì)有焦慮、恐慌等情緒的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加護(hù)患間信任度。（3）PCI術(shù)后護(hù)理：術(shù)后第1 d在患者可進(jìn)行交流時(shí)，主動(dòng)與患者交談，了解患者目前存在的可能影響心臟康復(fù)的問(wèn)題，如營(yíng)養(yǎng)、體重、血壓、血脂等，在術(shù)后第2 d結(jié)合患者的實(shí)際問(wèn)題實(shí)施進(jìn)一步干預(yù)，為患者實(shí)際存在的問(wèn)題提供解決方案，解答患者及其家屬的疑問(wèn)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，術(shù)后第3 d了解患者情緒、行為上的變化，如向好發(fā)展則給予鼓勵(lì)，如干預(yù)效果欠佳繼續(xù)實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)，對(duì)于負(fù)性情緒較重的患者由心理醫(yī)師進(jìn)行心理干預(yù)。同時(shí)患者在術(shù)后12 h開(kāi)始接受康復(fù)訓(xùn)練，從被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)、大肌群逐漸過(guò)渡為坐、站立、步行、穿衣、如廁、上下樓梯等，康復(fù)訓(xùn)練1次/d，時(shí)間以患者能耐受為宜，期間如出現(xiàn)不適癥狀則立即停止，并調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（4）出院后護(hù)理：以家庭訪視（2周1次）、電話隨訪（1月1次）的方式指導(dǎo)、監(jiān)督患者正確服藥、運(yùn)動(dòng)，同時(shí)組建醫(yī)護(hù)患交流群，要求患者每日完成用藥、運(yùn)動(dòng)打卡，醫(yī)護(hù)人員每天分享PCI術(shù)后康復(fù)知識(shí)。兩組均接受護(hù)理至出院后6個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）心功能：使用超聲診斷儀測(cè)量?jī)山M護(hù)理前后的左心室舒張末徑（LVEDD）、左心室收縮末徑（LVESD）和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。（2）用藥依從性：使用用藥依從性量表（MMAS-8）［5］評(píng)價(jià)兩組患者出院后1個(gè)月和護(hù)理后的用藥依從性，該量表共8項(xiàng)，總分0～8分，分?jǐn)?shù)越低代表用藥依從性越差。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能比較

護(hù)理前兩組的LVESD、LVEDD、LVEF比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的LVESD和LVEDD較對(duì)照組顯著減?。≒＜0.05），LVEF較對(duì)照組顯著增大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能比較（±s）

表1 兩組心功能比較（±s）

注：與同組護(hù)理前比較，a P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，b P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后LVESD(mm)43.07±3.66 35.72±1.51ab 42.98±3.72 37.34±2.46a LVEDD(mm)70.87±6.85 55.62±5.48ab 70.94±7.03 60.23±5.81a LVEF(%)56.36±6.43 69.56±5.31ab 56.50±6.26 64.47±6.12a

2.2 兩組用藥依從性比較

兩組出院后1個(gè)月時(shí)的MMAS-8評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的MMAS-8評(píng)分顯著大于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組用藥依從性比較（±s） 分

表2 兩組用藥依從性比較（±s） 分

注：與同組出院后1個(gè)月比較，a P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，b P＜0.05。

組別實(shí)驗(yàn)組（n=39）對(duì)照組（n=39）時(shí)間出院后1個(gè)月護(hù)理后出院后1個(gè)月護(hù)理后MMAS-8評(píng)分7.03±0.49 6.90±0.47b 6.92±0.52 5.71±0.55a

3 討論

PCI并不能消除發(fā)生CHD的危險(xiǎn)素，不能阻斷冠狀動(dòng)脈硬化的病理性發(fā)展，患者術(shù)后仍存在發(fā)生血管再次受阻的風(fēng)險(xiǎn)。大多數(shù)人對(duì)心臟康復(fù)理念并不了解，早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理是通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行早期健康教育、心理、運(yùn)動(dòng)等方面的干預(yù)，消除疾病相關(guān)危險(xiǎn)因素，使患者恢復(fù)理想的生理、心理、社會(huì)狀態(tài)［6］。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施了早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理，包括術(shù)前發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、術(shù)后行為干預(yù)、早期康復(fù)訓(xùn)練、住院期間的心理干預(yù)等。有研究［7］表明，部分居家康復(fù)PCI患者的生活不良習(xí)慣沒(méi)有得到糾正，其原因與不了解相關(guān)疾病知識(shí)、沒(méi)有改變動(dòng)力等有關(guān)，而院內(nèi)疾病知識(shí)的宣傳教育能夠讓CHD患者了解疾病發(fā)生的根本原因，認(rèn)識(shí)到自身需要糾正的問(wèn)題，形成正確的疾病觀念，而出院后微信推送健康知識(shí)信息可避免因時(shí)間推移導(dǎo)致的健康宣教效果下降，此外，CHD患者在PCI術(shù)后早期接受運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練可逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)發(fā)生，提升心肌功能和運(yùn)動(dòng)耐量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的LVESD和LVEDD較對(duì)照組顯著減小，LVEF較對(duì)照組顯著增大，提示早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于接受PCI治療的CHD患者可改善心功能。有報(bào)道［8］稱，CHD患者在PCI術(shù)后需要終身服用他汀類、抗血小板藥物，而患者的服藥行為對(duì)術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生有直接影響。本研究實(shí)施的運(yùn)動(dòng)、用藥情況微信群打卡模式旨在有效監(jiān)督患者術(shù)后的用藥、運(yùn)動(dòng)行為，幫助患者養(yǎng)成正確的運(yùn)動(dòng)、用藥習(xí)慣。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組的MMAS-8評(píng)分顯著大于對(duì)照組，提示早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于接受PCI治療的CHD患者可提高用藥依從性。

綜上所述，早期多維度心臟康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于接受PCI治療的CHD患者可改善心功能，提高用藥依從性，但該護(hù)理方法的有效性有待更大樣本量的研究來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證。