周宗團(tuán)，韓玉燦

（1秭歸縣人民醫(yī)院兩河口醫(yī)院內(nèi)科 湖北 宜昌 443600）

（2秭歸縣人民醫(yī)院眼科 湖北 宜昌 443600）

肺源性心臟?。╬ulmonary heart disease, PHD），主要由于肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓進(jìn)而引起的心臟病，PHD患者常常伴有呼吸急促、血氧飽和度下降等呼吸系統(tǒng)癥狀，老年人是PHD的主要高發(fā)人群[1]。主動(dòng)呼吸循環(huán)訓(xùn)練（active breathing and cycle training,ABCT）是通過呼吸控制、胸部擴(kuò)張、用力呼吸訓(xùn)練等步驟來進(jìn)行正確的呼吸控制和胸部擴(kuò)張，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)清除呼吸道分泌物，改善呼吸功能[2-3]。本文擬探討將主動(dòng)呼吸循環(huán)技術(shù)功能鍛煉作為老年肺心病患者輔助治療方法，以探討ABCT對老年肺心病患者肺功能的改善作用，為改善患者生存質(zhì)量，提高患者預(yù)后提供相關(guān)參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取秭歸縣人民醫(yī)院兩河口醫(yī)院2018年1月—2020年12月收治的120例老年肺心病患者?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺＃?）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲；②符合2018版中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性肺源性心臟病基層診療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性心臟病、左心室肥厚者；②既往患有心功能不全者；③伴有其他感染、嚴(yán)重的肝腦腎疾病者；④患者中途轉(zhuǎn)院或不配合本研究者。將入組的120例老年肺心病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（n=60）和觀察組（n=60）。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

對照組患者在住院期間給予常規(guī)治療，包括常規(guī)用藥、輔助吸氧等措施，并給予肺保護(hù)性通氣策略，確?；颊呔哂辛己煤魵饽┱龎?，避免肺萎縮；控制潮氣量防止吸氣容積過高。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予ABCT訓(xùn)練。（1）呼吸控制：患者處于半坐臥位，緩慢經(jīng)鼻吸氣，吸氣時(shí)腹部隆起，然后緩慢用嘴呼氣，保持吸氣呼氣時(shí)間比為1:2～1:3。（2）胸部擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)：雙手放置于胸廓上方，經(jīng)鼻吸氣，屏住呼吸3 s，感受肋骨向外擴(kuò)張，隨后被動(dòng)呼氣。（3）用力呼氣技術(shù)：經(jīng)鼻深吸氣，用力呼氣2次，用嘴進(jìn)行短、快的咳嗽，以清除分泌物，以此為1個(gè)循環(huán)，視患者情況每次2～4個(gè)呼吸循環(huán)訓(xùn)練，每天訓(xùn)練2～3次，每次約10～15 min。持續(xù)訓(xùn)練1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者訓(xùn)練前后的肺功能指標(biāo)，包括最大肺活量（maximum vital capacity, VCmax）、用力肺活量（forced vital capacity, FVC）、第1 s用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second, FEV1）、峰值呼氣流速（peak expiratory flow, PEF）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或百分比或構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

訓(xùn)練前兩組患者的VCmax、FVC、FEV1和PEF值之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后均表現(xiàn)為觀察組患者的VCmax、FVC、FEV1和PEF值高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者呼吸訓(xùn)練前后肺功能指標(biāo)比較（±s）

分組 例數(shù) VCmax/L訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P研究組50 1.46±0.38 2.73±0.47 16.276 ＜0.001對照組50 1.47±0.36 2.35±0.45 11.828 ＜0.001 t 0.148 4.524 - -P 0.883 ＜0.001 - -分組 例數(shù) FVC/L訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P研究組50 2.37±0.43 3.98±0.56 17.663 ＜0.001對照組50 2.39±0.44 3.20±0.53 9.108 ＜0.001 t 0.252 7.836 - -P 0.802 ＜0.001 - -組別 例數(shù) FEV1/L訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P研究組50 0.98±0.37 1.89±0.60 10.000 ＜0.001對照組50 0.97±0.36 1.44±0.59 5.267 ＜0.001 t 0.150 4.142 - -P 0.881 ＜0.001 - -組別 例數(shù) PEF/（L·min-1）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 t P研究組50 2.55±0.20 4.89±0.59 29.095 ＜0.001對照組50 2.57±0.23 3.99±0.58 17.629 ＜0.001 t-0.508 8.426 - -P 0.612 ＜0.001 - -

3.討論

PHD是由肺組織病變或肺動(dòng)脈系統(tǒng)病變引發(fā)的心功能不全，PHD患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)紺、血氧飽和度下降、呼吸抑制、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。ABCT應(yīng)用于老年P(guān)HD患者，通過呼吸控制、胸部擴(kuò)張、用力呼吸訓(xùn)練等訓(xùn)練步驟，可以調(diào)整患者呼吸頻率、增強(qiáng)呼吸肌的收縮功能、增加動(dòng)脈血氧分壓，從而實(shí)現(xiàn)改善肺通氣和提高血氧飽和度，提高機(jī)體清除呼吸道分泌物，改善生活質(zhì)量[4]。

本次結(jié)果顯示，兩組患者訓(xùn)練前的VCmax、FVC、FEV1和PEF值之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩組的肺功能狀態(tài)處于同一水平，后續(xù)研究具有可比性。經(jīng)過訓(xùn)練后，對照組的VCmax、FVC、FEV1和PEF值均優(yōu)于治療前（P＜0.05），提示常規(guī)經(jīng)肺保護(hù)性通氣策略，可以改善患者的肺功能。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者經(jīng)ABCT訓(xùn)練后VCmax、FVC、FEV1和PEF值均高于對照組，且觀察組的上述肺功能指標(biāo)較訓(xùn)練前的升高幅度顯著高于對照組（P＜0.05）。ABCT訓(xùn)練通過反復(fù)的呼吸訓(xùn)練，可加強(qiáng)呼吸肌肌力，促使小氣道分泌物轉(zhuǎn)向中央大氣道流動(dòng)，加快分泌物排出體外，減低氣道阻塞，避免出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，進(jìn)而有效提高肺功能，有效改善肺通氣，有利于提供患者的生存質(zhì)量[5-6]。

綜上所述，ABCT訓(xùn)練對老年肺心病患者進(jìn)行干預(yù)訓(xùn)練，可以提升肺功能，相比單純的常規(guī)治療和肺保護(hù)性通氣策略有明顯的優(yōu)勢，值得在臨床應(yīng)用。