許 娜，歐喜金，李 玲

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液凈化中心 安徽 合肥 230022）

對(duì)于尿毒癥終末期患者或腎腫瘤患者來(lái)說(shuō)，由于腎臟功能受疾病影響逐漸衰竭，同時(shí)體內(nèi)代謝發(fā)生紊亂，需要依靠血液透析治療維持生命，從而延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間。血液透析雖然能帶來(lái)一定的臨床效果，但也會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，讓患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，加上疾病的影響，患者很容易產(chǎn)生消極心理[1]。羅伊適應(yīng)模式是指將患者作為一個(gè)適應(yīng)系統(tǒng)，通過(guò)不斷識(shí)別周邊環(huán)境中的刺激因素，從而有針對(duì)性的予以患者生理與心理上的調(diào)節(jié)，促使患者能快速適應(yīng)環(huán)境，同時(shí)適應(yīng)血液透析治療，提升患者對(duì)血液透析的適應(yīng)能力[2]。本文主要選取我院收治的60例血液透析患者，分析對(duì)患者實(shí)施羅伊適應(yīng)模式所得到的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年12月收治的血液透析患者60例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（30例）與參照組（30例）。實(shí)驗(yàn)組男性18例，女性12例，年齡35～68歲，平均年齡（48.46±3.04）歲；體重52～84 kg，平均體重（66.87±1.85）kg。參照組男性17例，女性13例，年齡33～67歲，平均年齡（48.02±3.42）歲；體重53～85 kg，平均體重（66.88±1.49）kg。兩組患者的平均體重、平均年齡、男女比例等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比?；颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均與我院簽署相關(guān)協(xié)議；均需要接受血液透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重感染患者；合并有精神疾病患者；依從性差無(wú)法配合完成的患者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在患者入院后需要及時(shí)予以健康教育，講解患者病情，解答患者及其家屬的疑問(wèn)，講解血液透析的注意事項(xiàng)，遵醫(yī)囑予以用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。

實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上實(shí)施羅伊適應(yīng)模式，具體內(nèi)容如下：（1）一級(jí)評(píng)估：收集患者的角色功能、生理功能、自我概念、相互依賴行為，角色功能包括社會(huì)角色、家庭角色、單位角色等；生理功能包括呼吸、營(yíng)養(yǎng)、電解質(zhì)平衡、內(nèi)分泌、神經(jīng)等功能，分析患者的身體狀態(tài)；自我概念包括患者的心理狀態(tài)；相互依賴包括了解患者與他人的互動(dòng)狀態(tài)。（2）二級(jí)評(píng)估：了解可能對(duì)患者行為產(chǎn)生影響的內(nèi)部刺激因素與外部刺激因素。（3）診斷：合理評(píng)估之后需要確定患者的無(wú)效反應(yīng)及產(chǎn)生原因，首先應(yīng)該診斷對(duì)患者生命安全威脅性最大的原因，以此類推。（4）制定目標(biāo)：根據(jù)患者的以及評(píng)估四項(xiàng)行為制定相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容、樹(shù)立護(hù)理目標(biāo)，促使患者發(fā)生適應(yīng)性改變，避免出現(xiàn)無(wú)效反應(yīng)，最大限度地維護(hù)患者的身體健康。（5）護(hù)理實(shí)施：①角色功能：存在角色沖突，主要的刺激是健康到疾病之間的轉(zhuǎn)換，相關(guān)刺激是由照顧人轉(zhuǎn)換為被照顧人，且在患病之后各方面均會(huì)受到一定的限制；固有刺激在于角色功能轉(zhuǎn)變之后會(huì)進(jìn)入一個(gè)新群體與新環(huán)境；對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理措施為：充分表達(dá)對(duì)患者的尊重與關(guān)愛(ài)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的主訴，盡量滿足患者的合理要求，并積極予以心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者做一些力所能及的事務(wù)，促使患者得到家庭的支持與關(guān)愛(ài)。②生理功能：存在營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，主要刺激在于機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收能力降低，食欲隨之下降，腎衰竭疾病導(dǎo)致患者體內(nèi)排出磷、鉀障礙，毒素逐漸在體內(nèi)累積；相關(guān)刺激為血液透析室環(huán)境氛圍；固有刺激為患者的生活習(xí)慣產(chǎn)生一定的變化；護(hù)理措施：遵醫(yī)囑每周開(kāi)展2次或3次血液透析，降低毒素、代謝廢物在患者體內(nèi)的累積，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇透析治療模式，降低并發(fā)癥發(fā)生率，病房環(huán)境需要保持舒適、通風(fēng)，衣物以寬松、柔軟的布料為主，并保持皮膚的清潔。③自我概念：存在無(wú)力感、自卑、憂郁等消極情緒；主要刺激為缺乏疾病與診療相關(guān)知識(shí)，從而對(duì)疾病產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒；相關(guān)刺激為不了解血液透析，在血液透析過(guò)程中產(chǎn)生較大的不適感，且給家庭經(jīng)濟(jì)帶來(lái)較大的壓力；固有刺激為相互之間的交流與溝通較少；護(hù)理措施：為患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)，態(tài)度應(yīng)該要和藹、親切，耐心回答患者提出的疑問(wèn)，可讓預(yù)后比較好的患者與其進(jìn)行交流與溝通，改善患者的不良情緒，同時(shí)要提升醫(yī)護(hù)人員的操作水平，避免因操作不當(dāng)對(duì)患者造成不良影響。最后是相互依賴：孤獨(dú)；主要刺激：患者原來(lái)的交際圈無(wú)法繼續(xù)，感到無(wú)助；相關(guān)刺激：家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，家屬與患者之間的交流減少；固有刺激：病程較長(zhǎng)，長(zhǎng)期治療產(chǎn)生心理障礙；護(hù)理措施：積極與患者進(jìn)行溝通，在患者病情穩(wěn)定情況下鼓勵(lì)患者回歸工作崗位，鼓勵(lì)家屬探望患者，多關(guān)心、愛(ài)護(hù)患者，與患者積極交流，緩解患者的不良情緒。（6）評(píng)價(jià)：評(píng)價(jià)護(hù)理有效性，是否達(dá)到預(yù)期，對(duì)不足之處加以整改。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理前后的疾病自我管理能力（疾病管理自我效能、疾病共性管理自我效能）、并發(fā)癥發(fā)生率（透析低血壓、失衡綜合征、肌肉痙攣）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后的疾病自我管理能力比較

護(hù)理前，兩組患者的疾病自我管理能力無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的疾病自我管理能力高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的疾病自我管理能力評(píng)分比較（±s，分）

組別 例數(shù)疾病管理自我效能 疾病共性管理自我效能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組30 4.26±1.16 7.56±1.25 4.78±1.32 7.46±1.32參照組30 4.28±1.03 5.63±1.09 4.71±1.33 5.82±1.26 t 0.0706 6.3739 0.2046 4.9225 P 0.9439 0.0000 0.8386 0.0000

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3.討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，對(duì)患者的治療已經(jīng)不再局限于癥狀緩解與維持生命，而是要通過(guò)護(hù)理手段最大限度地改善患者的生理與心理狀況，保證患者的身心健康。因此積極有效的護(hù)理手段對(duì)改善患者的負(fù)面情緒、提升患者生活質(zhì)量、促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要意義[3]。傳統(tǒng)的護(hù)理手段通常是向患者闡述疾病的相關(guān)知識(shí)，屬于被動(dòng)實(shí)施，可在一定程度上提升患者對(duì)疾病的知曉率，但是并不重視患者對(duì)疾病知識(shí)體系的構(gòu)建，會(huì)影響到患者的護(hù)理效果[4]。

本文中，對(duì)患者實(shí)施的護(hù)理干預(yù)方法是羅伊適應(yīng)模式，該護(hù)理方法的優(yōu)點(diǎn)在于能從人的生理、社會(huì)以及心理三方面尋找出患者的適應(yīng)性問(wèn)題，并對(duì)患者每個(gè)問(wèn)題尋找出主要刺激、相關(guān)刺激與固有刺激，針對(duì)刺激性因素予以相應(yīng)的護(hù)理工作，協(xié)助患者減少無(wú)效反應(yīng)，促進(jìn)患者是影響反應(yīng)，最終提升患者的自我管理功能[5-6]。以適應(yīng)模式學(xué)說(shuō)來(lái)看，將4種適應(yīng)方式應(yīng)用于血液透析患者中，護(hù)理人員不但需要將疾病相關(guān)知識(shí)傳授給患者，還要予以患者更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，處理好護(hù)患關(guān)系與患者及家屬之間的管理，積極開(kāi)展有效溝通，做好血液透析并發(fā)癥預(yù)防工作，從而促進(jìn)患者對(duì)血液透析的生理功能、角色功能、自我概念與相互依賴的適應(yīng)性[7]。從結(jié)果上看：實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的疾病自我管理能力高于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，羅伊適應(yīng)模式應(yīng)用于血液透析患者中的臨床價(jià)值顯著，值得應(yīng)用。