李心慧，梁 楚

（中山大學(xué)腫瘤防治中心綜合科 廣東 廣州 510060）

肺癌作為臨床高危疾病之一，胸腔鏡肺葉切除術(shù)為現(xiàn)行之最有效方法，且術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中需輔以科學(xué)的護(hù)理模式，才能大幅度改善患者肺功能，抑制并發(fā)癥發(fā)生且提高其飲食質(zhì)量。但隨著現(xiàn)代人生命健康意識(shí)越來(lái)越強(qiáng)且對(duì)臨床護(hù)理工作要求越來(lái)越高，傳統(tǒng)方法的簡(jiǎn)單性和內(nèi)容的單一性缺點(diǎn)越來(lái)越突出，故探究新型護(hù)理模式迫在眉睫[1-2]。目前，現(xiàn)代化護(hù)理模式應(yīng)當(dāng)以提高手術(shù)預(yù)后效果為目的，而針對(duì)性護(hù)理措施能夠達(dá)到這一目標(biāo)且已在臨床中廣泛應(yīng)用。本文以120例接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)后肺癌患者為試驗(yàn)對(duì)象，探究實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的影響。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月我科接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的120例肺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且長(zhǎng)期在本院接受治療的患者；（2）患者清楚本次試驗(yàn)的方法、目的，自愿簽署知情同意書，患者家屬也同意患者參加。經(jīng)過(guò)篩選留下的120例患者通過(guò)摸球隨機(jī)分組，奇數(shù)號(hào)劃分到對(duì)照組，共60例，男女比例近1:1；年齡64～79歲，平均年齡（70.18±5.22）歲。偶數(shù)號(hào)為觀察組，共60例，男女比例近似1:1，年齡62～78歲，平均年齡（70.16±5.19）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均定期接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)，在此基礎(chǔ)上聯(lián)合不同的臨床護(hù)理干預(yù)方案。

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和切口情況，若有異常情況立刻告知醫(yī)生進(jìn)行處理，同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和飲食干預(yù)，配合被動(dòng)式知識(shí)宣教和康復(fù)指導(dǎo)。

觀察組實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立專業(yè)護(hù)理小組，擇取經(jīng)驗(yàn)豐富、技能過(guò)硬的護(hù)理人員5名，通過(guò)日常查房促進(jìn)護(hù)患交流，聽(tīng)取患者意見(jiàn)，了解患者需求，同時(shí)詳細(xì)分析患者的術(shù)后恢復(fù)情況并分析臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)此制定科學(xué)的針對(duì)性護(hù)理方案：主要包括：（1）針對(duì)性術(shù)后處理：幫助患者將血污擦拭干凈，小心護(hù)理患者回病房的過(guò)程中應(yīng)及時(shí)夾閉胸管，查看引流管是否脫落、折疊，注意保暖，將患者送回病房后應(yīng)提前預(yù)防可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，過(guò)程中密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，密切觀察患者的臨床表現(xiàn)并經(jīng)常詢問(wèn)其身心感受，若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行治療。（2）針對(duì)性生活管理：叮囑患者戒煙酒并禁食油膩、辛辣食物，按照健康食譜規(guī)律飲食，嚴(yán)格規(guī)定患者作息時(shí)間，確保充足睡眠，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，鍛煉患者肺功能。（3）針對(duì)性心理干預(yù)：通過(guò)語(yǔ)言鼓勵(lì)引導(dǎo)患者積極配合治療，對(duì)其進(jìn)行生活教育以引導(dǎo)其形成積極的生活態(tài)度，積極與患者聊天，并在聊天中講述過(guò)往成功治療案例，使患者認(rèn)識(shí)到該疾病并不可怕，完全可以治愈，從而增強(qiáng)患者的治療信心，從而提高其治療依從性，利于病情恢復(fù)。（4）針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理：給予患者霧化吸氧治療，促進(jìn)患者排痰，定期協(xié)助患者翻身以避免壓瘡，按摩和屈伸患者肢體關(guān)節(jié)以減少靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（5）針對(duì)性健康教育：分發(fā)肺癌治療知識(shí)手冊(cè)，通過(guò)口頭+視頻方式詳細(xì)講解，耐心細(xì)致地解答患者疑問(wèn)，使其明確胸腔鏡肺葉切除術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好心理準(zhǔn)備。（6）護(hù)患協(xié)同：護(hù)理人員負(fù)責(zé)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，詳細(xì)告知此次護(hù)理的作用、目的以及具體執(zhí)行方法，獲得患者及其家屬的支持和認(rèn)同，同時(shí)還要積極進(jìn)行知識(shí)宣教，教給患者及其家屬必要的護(hù)理方法，鼓勵(lì)其認(rèn)真執(zhí)行，配合護(hù)理人員提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)臨床指標(biāo)，包括肺活量體質(zhì)量指數(shù)以及SPO2兩個(gè)指標(biāo)，合理范圍內(nèi)指標(biāo)水平越高表示患者的肺功能越強(qiáng)。（2）統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率，包括壓瘡、呼吸道感染、靜脈血栓，并發(fā)癥發(fā)生率=（壓瘡例數(shù)+呼吸道感染例數(shù)+靜脈血栓例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）統(tǒng)計(jì)飲食質(zhì)量。從食欲、飲食自控、飲食規(guī)律、飲食依從四個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)指標(biāo)滿分100分，分值與患者飲食質(zhì)量呈現(xiàn)正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

觀察組肺活量體重指數(shù)以及SPO2指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) 肺活量體質(zhì)量指數(shù)/（mL·kg-1） SPO2/%觀察組 60 85.72±4.19 96.26±3.27對(duì)照組 60 80.56±2.41 91.18±3.31 t 8.2689 8.4571 P 0.0000 0.0000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥（壓瘡、呼吸道感染、靜脈血栓）發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 飲食質(zhì)量

觀察組食欲、飲食自控、飲食規(guī)律、飲食依從評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組飲食質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組飲食質(zhì)量比較（±s，分）

組別 例數(shù) 食欲 飲食自控 飲食規(guī)律 飲食依從觀察組60 81.72±4.19 86.26±3.27 85.28±2.08 91.46±2.18對(duì)照組60 72.56±5.41 80.18±4.31 80.44±4.18 86.18±3.17 t 10.3690 8.7051 8.0298 10.6306 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

隨著現(xiàn)代護(hù)理技術(shù)的不斷升級(jí)，當(dāng)代臨床護(hù)理模式也逐漸完善，為有效滿足患者的護(hù)理需求，臨床中將采用針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理措施給予患者聯(lián)合施護(hù)，從而有效改善患者臨床癥狀，降低其并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)提高其飲食質(zhì)量，體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理模式對(duì)患者的科學(xué)護(hù)理干預(yù)。

通過(guò)上述結(jié)果可以看到，觀察組肺活量體質(zhì)量指數(shù)以及SPO2指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組且生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），由此可作證針對(duì)性護(hù)理改善患者預(yù)后并有效抑制其并發(fā)癥發(fā)生的有效作用，在現(xiàn)代臨床護(hù)理工作中發(fā)揮重要作用，值得在臨床中推廣使用[3-4]。

針對(duì)性護(hù)理即由專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)制定科學(xué)的護(hù)理方案，立足針對(duì)性生活管理、針對(duì)性心理干預(yù)、針對(duì)性并發(fā)癥護(hù)理、針對(duì)性健康教育和護(hù)患協(xié)同幾個(gè)方面全面提升護(hù)理效果，改善患者肺功能并抑制并發(fā)癥發(fā)生[5-6]。具體來(lái)說(shuō)：生活管理可引導(dǎo)患者形成健康的飲食和作息習(xí)慣，呼吸訓(xùn)練可使患者適應(yīng)術(shù)后生理變化；心理干預(yù)可改善患者的不良情緒并提升其治療信心；并發(fā)癥護(hù)理可針對(duì)壓瘡、呼吸道感染、靜脈血栓制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，從而減少并發(fā)癥發(fā)生，保障患者術(shù)后恢復(fù)，針對(duì)性健康教育可端正患者的治療心態(tài)，提高治療依從性，護(hù)患協(xié)同是通過(guò)護(hù)理人員與患者及其家屬的協(xié)同配合，發(fā)揮家屬的監(jiān)督協(xié)同作用，使護(hù)理措施落實(shí)更加到位且符合患者需求[7-8]。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理始終堅(jiān)持“以人為本”，即以人為護(hù)理核心，專注于護(hù)理過(guò)程和護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行優(yōu)化，從而克服傳統(tǒng)護(hù)理模式死板、單一、靈活性差等缺點(diǎn)，通過(guò)多種科學(xué)護(hù)理措施體現(xiàn)對(duì)肺癌患者的精細(xì)化、科學(xué)化護(hù)理，臨床效果顯著，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生積極影響。