李妮玲

（荊門市婦幼保健院產(chǎn)科 湖北 荊門 448000）

剖宮產(chǎn)術(shù)后高發(fā)并發(fā)癥有下肢深靜脈血栓等，下肢深靜脈血栓危害不容小覷，輕者小腿腫脹、肌肉疼痛、下肢水腫，重者引發(fā)肺栓塞，嚴(yán)重影響身心健康[1]。由于下肢深靜脈血栓起病隱匿，且無(wú)特征性表現(xiàn)，加上妊娠期間血液凝血因子水平升高，致使盡早開(kāi)展剖宮產(chǎn)護(hù)理至關(guān)重要[2]。快速康復(fù)護(hù)理模式，是以循證醫(yī)學(xué)證據(jù)為依據(jù)，開(kāi)展一系列圍手術(shù)期護(hù)理措施，其目的是縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，幫助早日康復(fù)?；诖?，本文選取2019年1月—2020年12月行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，隨機(jī)予以常規(guī)護(hù)理模式、快速康復(fù)護(hù)理模式，旨在探討快速康復(fù)護(hù)理模式預(yù)防術(shù)后深靜脈血栓的效果，具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月，我院94例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦。隨機(jī)分成參照組和研究組，各47例。參照組：年齡20～42歲，平均年齡（28.19±2.43）歲；孕周36～41周，平均（38.45±0.69）周。研究組：年齡20～43歲，平均年齡（28.27±2.36）歲；孕周35～41周，平均（38.39±0.58）周。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）有剖宮產(chǎn)指證；（2）ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；（3）無(wú)子宮破裂、胎盤早剝；（4）符合醫(yī)學(xué)倫理；（5）入選產(chǎn)婦有知情權(quán)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液系統(tǒng)疾?。唬?）臟器（心、肝、腎等）功能障礙；（3）凝血功能障礙等。

1.2 方法

參照組：（1）術(shù)前：協(xié)助術(shù)前檢查，做好手術(shù)指導(dǎo)，囑術(shù)前禁食12 h禁水6 h，提前調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度。（2）術(shù)中：密切監(jiān)測(cè)病情，并精準(zhǔn)完成術(shù)者要求的各項(xiàng)護(hù)理操作。（3）術(shù)后：應(yīng)鼓勵(lì)盡早在四肢感覺(jué)恢復(fù)后開(kāi)展自主活動(dòng)，術(shù)后6 h內(nèi)禁食，6 h后予溫開(kāi)水少量，流食在肛門排氣后進(jìn)食，并據(jù)病情逐漸至普食。尿管應(yīng)術(shù)后24 h拔出，有喂養(yǎng)條件者，應(yīng)鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

研究組：（1）術(shù)前：①計(jì)劃制定：根據(jù)孕婦年齡、營(yíng)養(yǎng)、心理等情況，制定快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；②開(kāi)展健康教育：加強(qiáng)快速康復(fù)護(hù)理知識(shí)教育，幫助提高其方法、優(yōu)勢(shì)及問(wèn)題等認(rèn)知，改善恐懼、不安等情緒；③飲食護(hù)理：術(shù)前6～8 h予12.5%葡萄糖生理鹽水（400 mL）飲用，2～4 h后再飲用200 mL，隨后禁食水；④檢查：健全凝血酶原、凝血功能等檢查，遵醫(yī)囑用抗血栓藥品，同時(shí)術(shù)前0.5 h滴注抗生素。

（2）術(shù)中：利用嫻熟、精準(zhǔn)的操作密切配合術(shù)者，手術(shù)室溫度控制26℃左右，提前預(yù)加熱輸注液及沖洗液（37～41℃），同時(shí)為預(yù)防低體溫墊加熱毯。注：輸液劑量、速度及溫度應(yīng)嚴(yán)格把控。密切配合麻醉師工作，嚴(yán)格把控麻醉用藥劑量。若手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，靜滴左旋糖酐，預(yù)防下肢深靜脈血栓。

（3）術(shù)后：①麻醉復(fù)蘇期護(hù)理：自脛前至脛后按摩小腿，每個(gè)部位15 min；術(shù)后48 h內(nèi)，利用音樂(lè)、暗示、轉(zhuǎn)移注意力、自控鎮(zhèn)痛等方式，減輕術(shù)口痛、宮縮痛等痛感；②飲食護(hù)理：麻醉清醒后，可飲溫開(kāi)水50～80 mL，若未見(jiàn)明顯腹痛、腹脹感后，術(shù)后6 h可予營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡易消化的流食；③體位護(hù)理：每隔2 h協(xié)助翻身，清醒后6 h取側(cè)臥或半坐位，每2 h更換1次；④功能鍛煉：床上翻身應(yīng)在術(shù)后6～8 h進(jìn)行，尿管拔除且體征穩(wěn)定，除指導(dǎo)自行翻身和盡早下床活動(dòng)外，還應(yīng)開(kāi)展膀胱功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）深靜脈血栓：對(duì)有肌肉疼痛、小腿腫脹、下肢水腫等癥狀疑似下肢深靜脈血栓產(chǎn)婦進(jìn)行多普勒超聲檢查，記錄下肢深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)。

（2）凝血功能指標(biāo)：PT、APTT、D-D水平。

（3）術(shù)后恢復(fù)情況：下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間。

（4）護(hù)理滿意度：用自擬護(hù)理滿意度量表評(píng)定，總分100分，分為非常滿意（≥80分）、滿意（60分～＜80分）、不滿意（＜60分），護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，下肢深靜脈血栓發(fā)生率、護(hù)理滿意度等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)：凝血功能指標(biāo)、術(shù)后恢復(fù)等計(jì)量資料（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 深靜脈血栓對(duì)比

參照組7例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為14.89%（7/47）；研究組1例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.13%（1/47）。研究組下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.919,P=0.027）。

2.2 凝血功能指標(biāo)對(duì)比

研究組PT、APTT水平高于參照組，D-D水平高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) PT/s APTT/s D-D/（mg·L-1）研究組47 16.29±0.49 38.12±0.67 0.64±0.19參照組47 12.11±0.52 29.27±0.63 0.11±0.03 t 40.108 65.972 18.890 P 0.000 0.000 0.000

2.3 術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比

研究組下床活動(dòng)時(shí)間、肛門恢復(fù)時(shí)間、腸鳴恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后恢復(fù)情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間/h肛門恢復(fù)時(shí)間/h腸鳴恢復(fù)時(shí)間/h 住院時(shí)間/d研究組47 15.76±3.29 17.48±2.37 14.72±2.03 5.16±0.69參照組47 23.60±5.31 26.19±4.11 21.23±2.71 7.01±1.23 t 8.604 12.586 13.181 8.993 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組護(hù)理滿意度高于參照組（χ2=4.209,P=0.045），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

妊娠期間，因孕婦機(jī)體生理反應(yīng)特殊，故會(huì)有血管內(nèi)膜損傷、血流速緩慢、血液高凝狀態(tài)，影響了下肢靜脈血流的順暢性[3]。再加上，圍剖宮產(chǎn)術(shù)期，產(chǎn)婦有禁食水期，機(jī)體無(wú)足夠水分?jǐn)z入。另外，部分產(chǎn)婦在手術(shù)期間，因受到麻醉注射、輸液等影響，致使出現(xiàn)程度不同的胃腸不適、腸梗阻等癥狀，而且術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，血液流通性受阻，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)下肢靜脈深靜脈[4]。因此，臨床日漸重視剖宮產(chǎn)并發(fā)靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防工作。

隨著臨床護(hù)理理念的完善，臨床護(hù)理模式更具系統(tǒng)性和多樣化，故選擇更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式已成為剖宮產(chǎn)術(shù)成功與否的關(guān)鍵。既往臨床護(hù)理中，常規(guī)護(hù)理應(yīng)用最廣泛，但僅僅是對(duì)患者病情開(kāi)展對(duì)癥護(hù)理，因具有一定隨意性和盲目性，故并無(wú)顯著的下肢深靜脈血栓預(yù)防效果[5]。因此，在剖宮產(chǎn)圍術(shù)期，開(kāi)展細(xì)致、全面、合理的護(hù)理模式，對(duì)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成具有重要意義?？焖倏祻?fù)護(hù)理模式屬于新型護(hù)理模式，是在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加以多學(xué)科協(xié)作過(guò)程，依據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定科學(xué)、有效的快速康復(fù)護(hù)理計(jì)劃[6]。同時(shí)，護(hù)理計(jì)劃還應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率的同時(shí)，產(chǎn)婦獲得最完善的護(hù)理效果。本文顯示，研究組深靜脈血栓發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)情況低于參照組，凝血功能指標(biāo)（PT、APTT、D-D）及護(hù)理滿意度高于參照組，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明，與常規(guī)護(hù)理模式相比，快速康復(fù)護(hù)理模式的應(yīng)用，更能夠有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，促進(jìn)產(chǎn)婦盡快康復(fù)。究其因：針對(duì)下肢深靜脈血栓發(fā)生的常見(jiàn)原因，制定術(shù)前教育、縮短禁食水時(shí)間、盡早食用流食及盡早下床活動(dòng)等快速康復(fù)護(hù)理措施，不僅促進(jìn)了下肢血液循環(huán)的改善，還有促進(jìn)了胃腸道功能的恢復(fù)，從而明顯降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，快速康復(fù)護(hù)理模式用于剖宮產(chǎn)后患者并發(fā)深靜脈血栓的護(hù)理效果顯著，有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生率，改善其凝血功能，且護(hù)理滿意度較高，值得應(yīng)用。