李玉梅 張聰昭

【關(guān)鍵詞】分娩;導(dǎo)樂(lè)陪伴;護(hù)理干預(yù);剖宮產(chǎn)率

現(xiàn)如今，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升，已經(jīng)是全球最高的國(guó)家，平均剖宮產(chǎn)率40%～50%[1]。剖宮產(chǎn)雖能減輕分娩時(shí)的痛苦，但是會(huì)對(duì)母親及嬰兒的遠(yuǎn)期預(yù)后有一定的影響，會(huì)增加分娩時(shí)的并發(fā)癥，如新生兒窒息、孕婦并發(fā)癥等，導(dǎo)致產(chǎn)科的風(fēng)險(xiǎn)增大，預(yù)后子宮瘢痕還會(huì)增加再次妊娠后的子宮破裂等大出血現(xiàn)象[2]。臨床產(chǎn)婦提倡自然分娩的效果，提高產(chǎn)科分娩整體質(zhì)量。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是臨床新型的醫(yī)療護(hù)理助產(chǎn)模式，主要是有資歷的護(hù)理人員陪伴產(chǎn)婦分娩，使用專業(yè)的助產(chǎn)技術(shù)達(dá)到一人一助產(chǎn)的服務(wù)模式，提高產(chǎn)婦的自然分娩率。本文針對(duì)我院收治的200 例產(chǎn)婦做臨床導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩護(hù)理干預(yù)，效果顯著，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料抽取我院產(chǎn)科在2020年1月至2021年3月所收治的200例產(chǎn)婦為本次研究對(duì)象，根據(jù)住院的時(shí)間先后順序分為對(duì)照組和觀察組，此組患者21～35歲，平均（25.6±1.8）歲，產(chǎn)婦的孕周范圍為39～42周，平均（39.8±0.1）周。對(duì)比兩組研究對(duì)象的一般資料信息無(wú)差異性，P>0.05，可作為護(hù)理研究對(duì)比。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組研究對(duì)象實(shí)施常規(guī)的助產(chǎn)及護(hù)理，待產(chǎn)婦宮縮規(guī)律，第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，送產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房準(zhǔn)備待產(chǎn)，為產(chǎn)婦準(zhǔn)確測(cè)量生命體征，并檢查胎心情況，并告知產(chǎn)婦分娩的注意事項(xiàng)以及自然分娩的配合要點(diǎn)。待新生兒分娩后給予吸痰，觀察生命體征，給予保暖，并給予其新生兒護(hù)理。

1.2.2 觀察組 觀察組的研究對(duì)象實(shí)施全程導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩及護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 待產(chǎn)準(zhǔn)備及護(hù)理 （1）與產(chǎn)婦建立良好的關(guān)系： 護(hù)理人員第一次與產(chǎn)婦見(jiàn)面時(shí)，做好自我介紹、態(tài)度溫柔、語(yǔ)言得體，取得產(chǎn)婦的信任，此后經(jīng)常關(guān)注產(chǎn)婦的心理狀態(tài)、了解產(chǎn)婦的生理需求并盡量滿足，及時(shí)解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，保持良好的關(guān)系。 （2）分娩的知識(shí)教育： 護(hù)理人員針對(duì)初產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)，做好溝通工作，使其了解臨產(chǎn)及分娩的過(guò)程，以及不同分娩方式的利弊，減輕其心理壓力。講解宮縮痛的相關(guān)知識(shí)，使產(chǎn)婦能夠正確面對(duì)宮縮痛，向產(chǎn)婦介紹自然分娩的成功案例，提高產(chǎn)婦的分娩自信心，保持心態(tài)平和，充分做好分娩前的生理、心理準(zhǔn)備。（3）環(huán)境護(hù)理： 為產(chǎn)婦提供整潔、舒適的住院環(huán)境，在分娩時(shí)提供獨(dú)立產(chǎn)房，鼓勵(lì)家屬陪伴分娩，減少孤獨(dú)感和焦慮的情緒。根據(jù)產(chǎn)婦的需求調(diào)整室內(nèi)光亮度、溫度，控制噪音，保證產(chǎn)婦有平和、放松的心態(tài)。 （4）待產(chǎn)準(zhǔn)備：做好待產(chǎn)室的環(huán)境消毒，為產(chǎn)婦創(chuàng)造溫馨的房間，待產(chǎn)婦第二產(chǎn)程開(kāi)始時(shí)，由兩名助產(chǎn)士送孕婦到達(dá)待產(chǎn)室。并由其中高年資的助產(chǎn)士向孕婦描述分娩的過(guò)程，告知分娩時(shí)的配合要點(diǎn)，將分娩的流程以及特殊助產(chǎn)流程向孕婦描述，多與產(chǎn)婦溝通，告知孕婦配合醫(yī)生進(jìn)行分娩的重要性，并準(zhǔn)備急救物品，為產(chǎn)婦安全分娩提供保障。（5）飲食指導(dǎo)：針對(duì)產(chǎn)婦的實(shí)際情況，根據(jù)稱重的方法記錄身體營(yíng)養(yǎng)的調(diào)查，針對(duì)食物進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)分析，尤其對(duì)體重偏胖、糖尿病合理控制飲食。適當(dāng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保持體能。

1.2.2.2 心理護(hù)理 了解產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)以及心理問(wèn)題，多與產(chǎn)婦溝通。由于分娩時(shí)宮縮痛會(huì)使產(chǎn)婦緊張、恐懼等心理狀態(tài)，針對(duì)產(chǎn)婦的心理特征實(shí)施心理干預(yù)?？梢圆扇》稚⒆⒁饬徑馓弁矗瑴p輕焦慮。對(duì)產(chǎn)婦在心理和生理狀態(tài)中結(jié)合進(jìn)行，疏導(dǎo)產(chǎn)婦的心理問(wèn)題同時(shí)做好產(chǎn)前準(zhǔn)備工作，對(duì)新生兒的喂養(yǎng)及護(hù)理方面知識(shí)也要進(jìn)行心理宣教。并告知產(chǎn)婦整個(gè)分娩過(guò)程中有助產(chǎn)士陪伴，無(wú)須過(guò)度焦慮和緊張，心理壓力較大會(huì)加重分娩的并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)產(chǎn)婦在分娩宮縮陣痛后適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，保證產(chǎn)婦的體力，增加產(chǎn)婦自然分娩的信心。

1.2.2.3 分娩期護(hù)理 與產(chǎn)婦講述分娩的過(guò)程以及如何配合宮縮使用腹壓，告知分娩中的注意事項(xiàng)以及相關(guān)分娩知識(shí)。耐心回答產(chǎn)婦提出的各種問(wèn)題，緩解產(chǎn)婦的不良心理狀態(tài)，在宮縮開(kāi)始時(shí)采用Lamaze 呼吸法配合后能降低疼痛情況，使產(chǎn)婦在深呼吸時(shí)達(dá)到身體放松。在分娩中適當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行腰部按摩，通過(guò)撫摸產(chǎn)婦為產(chǎn)婦加強(qiáng)心理安慰，減輕產(chǎn)婦的焦慮情緒。在宮縮間歇期間指導(dǎo)產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食巧克力等補(bǔ)充能量[3-4]。當(dāng)宮縮開(kāi)始時(shí)助產(chǎn)士緊握產(chǎn)婦的雙手給予鼓勵(lì)，并輕撫產(chǎn)婦頭部、上肢等，使產(chǎn)婦放松。當(dāng)分娩宮口開(kāi)全后，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮過(guò)程中配合深呼吸，合理運(yùn)用腹壓增加宮縮的效果，促進(jìn)分娩。可以使用四拍、三拍和兩拍的節(jié)奏進(jìn)行胸部呼吸，逐漸加快患者的呼吸速度以刺激分娩。當(dāng)胎頭著露時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦做哈氣運(yùn)動(dòng)。

1.2.2.4 新生兒娩出后護(hù)理 當(dāng)分娩結(jié)束時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦和新生兒進(jìn)行早接觸，在產(chǎn)房密切觀察2h 后再陪同進(jìn)入病房，與產(chǎn)婦和家屬說(shuō)明分娩的情況，并指導(dǎo)家屬支持，提高產(chǎn)婦在產(chǎn)褥期的精神狀態(tài)，降低不良心理情緒。鼓勵(lì)產(chǎn)婦產(chǎn)后攝入營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，進(jìn)行早開(kāi)奶、早喂養(yǎng)[5]。

1.2.2.5 產(chǎn)褥期護(hù)理 此時(shí)期產(chǎn)婦需要體能恢復(fù)、營(yíng)養(yǎng)攝入等，多關(guān)心產(chǎn)婦，為產(chǎn)婦提供舒適的休息環(huán)境[6]。指導(dǎo)產(chǎn)后喂養(yǎng)的知識(shí)，使產(chǎn)婦及家人盡快掌握新生兒的護(hù)理。教會(huì)產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，選擇合適的緩解壓力的方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，結(jié)合孕婦的身體素質(zhì)選擇合理的運(yùn)動(dòng)方式，可以選擇在餐后20～30min 內(nèi)運(yùn)動(dòng)，結(jié)合散步、孕婦操等 。

1.3 效果評(píng)價(jià) 比較兩組產(chǎn)婦分娩方式：對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組選擇剖宮產(chǎn)與陰道助產(chǎn)的情況進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。

滿意度：發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷給產(chǎn)婦，了解患者滿意程度，評(píng)分超過(guò)90分的為非常滿意;70～80分為比較滿意;60～70分為滿意;低于60則為不滿意。

對(duì)兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程的分娩時(shí)間進(jìn)行比較記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦陰道分娩率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組產(chǎn)婦滿意度比較 觀察組患者滿意度方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間 觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

在女性懷孕和分娩期間均會(huì)發(fā)生生理性的巨大變化，分娩時(shí)會(huì)帶給患者強(qiáng)烈的疼痛感，如果沒(méi)有良好的助產(chǎn)會(huì)影響母嬰身體健康。近些年，臨床中產(chǎn)婦較多會(huì)選擇剖宮產(chǎn)來(lái)結(jié)束分娩，認(rèn)為會(huì)避免宮縮帶來(lái)的痛苦，但是剖宮產(chǎn)會(huì)延緩產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的修復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥等。因此自然分娩仍是分娩中最首選的分娩方式，在分娩過(guò)程中開(kāi)展全程導(dǎo)樂(lè)分娩護(hù)理模式后會(huì)改善分娩過(guò)程中的不適感，減輕患者的疼痛[4]。大部分產(chǎn)婦是初產(chǎn)婦，缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，擔(dān)心分娩結(jié)局，害怕疼痛，因此，在產(chǎn)科護(hù)理中開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩模式，助產(chǎn)士運(yùn)用專業(yè)技術(shù)能力，采取舒心的心理支持，陪伴產(chǎn)婦整個(gè)自然分娩的過(guò)程。在導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩中主動(dòng)與產(chǎn)婦溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，讓產(chǎn)婦能夠正確地認(rèn)識(shí)到自然分娩的過(guò)程，正確配合宮縮使用腹壓，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的積極性，避免由于精神因素以及其他因素導(dǎo)致自然分娩失敗，而轉(zhuǎn)成剖宮產(chǎn)分娩[6-7]。同時(shí)，導(dǎo)樂(lè)陪伴的護(hù)理模式能夠?qū)⒆o(hù)理工作責(zé)任到個(gè)人，將產(chǎn)程的觀察過(guò)程有連續(xù)性及完整性，對(duì)產(chǎn)程的異常情況可以準(zhǔn)確觀察、及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保證母嬰在分娩中的安全[8]。

本文研究可見(jiàn)，觀察組研究對(duì)象經(jīng)導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩及護(hù)理干預(yù)后分娩的結(jié)局明顯優(yōu)于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，對(duì)比患者滿意度方面，總滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比患者的分娩過(guò)程及時(shí)間，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)存在差異性（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)于孕婦分娩過(guò)程中實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩及護(hù)理干預(yù)后能夠明顯地降低剖宮產(chǎn)率，縮短各個(gè)時(shí)間段的分娩時(shí)間，提高產(chǎn)婦的分娩滿意度，值得臨床分娩中使用。