何玉華　賴玉平　楊六平

【摘要】目的：探討?zhàn)B老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理及防范措施。方法：采用隨機(jī)數(shù)表法來(lái)選擇我院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)探究護(hù)理現(xiàn)狀的風(fēng)險(xiǎn)所在，同時(shí)提出相應(yīng)的防范措施。結(jié)果：在被抽取的護(hù)理人員中，平均年齡（40.87±5.71）歲，文化程度大部分都是中學(xué)，持證率低，僅為12.67%。結(jié)論：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理管理中存在較多風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員自身素質(zhì)也不過(guò)關(guān)，建議及時(shí)采取相應(yīng)防范措施，制定合理的培訓(xùn)方案，進(jìn)一步提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)水平。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老機(jī)構(gòu);護(hù)理人員;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范措施

目前社會(huì)老齡化正在發(fā)展，養(yǎng)老不僅僅是要保障老人能夠維持基本生活，還要能夠深入保障老年群體的心理健康以及醫(yī)學(xué)服務(wù)等其他方面?，F(xiàn)在人民群眾對(duì)于社會(huì)的養(yǎng)老方面需求與日俱增，所以一些養(yǎng)老方面的矛盾和問(wèn)題也正在逐漸顯露。目前養(yǎng)老觀念以及養(yǎng)老需求都已經(jīng)隨著社會(huì)發(fā)展發(fā)生了變化，傳統(tǒng)的服務(wù)已經(jīng)越來(lái)越不能滿足人們對(duì)養(yǎng)老方面的高需求，所以養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何能夠消除護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)，給老年群體提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)成為目前社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量將直接影響著老年患者的生活質(zhì)量，因此本次探究了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中存在的一些護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，并為此提出了相應(yīng)的防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

采用隨機(jī)數(shù)表法來(lái)選擇我院養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員，通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)探究護(hù)理現(xiàn)狀的風(fēng)險(xiǎn)所在，確保所有護(hù)理人員都是自愿參加，而且要排除不進(jìn)行合作的以及不愿實(shí)際參加護(hù)理服務(wù)的。

1.2 方法

采用調(diào)查問(wèn)卷的方式來(lái)進(jìn)行本次調(diào)查，首先要了解到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的基本情況，例如性別和年齡等方面，其次就是要調(diào)查在護(hù)理中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，例如執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范、護(hù)理服務(wù)理念是否正確等方面，然后要了解到目前養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的培訓(xùn)具體情況，包括參加培訓(xùn)的時(shí)間以及后期效果等，最后就是要了解護(hù)理人員對(duì)于護(hù)理培訓(xùn)的基本需求，這樣才能結(jié)合實(shí)際情況與具體需求及時(shí)展開(kāi)相應(yīng)培訓(xùn)，防范風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

本次觀察的指標(biāo)共有護(hù)理人員的情況、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況、培訓(xùn)參加情況以及護(hù)理人員的護(hù)理需求等四大方面，注意在調(diào)查中做好及時(shí)記錄。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員基本情況

在本次抽取的150例養(yǎng)老護(hù)理人員當(dāng)中，年齡33歲～56歲，平均年齡（40.87±5.71）歲。文化程度分布是有44例文盲、30例小學(xué)、73例中學(xué)、3例大專。聘用方式分布為79例合同工、71例臨時(shí)工。護(hù)齡分布：48例半年以下、0.5年～1年的36例、一年以上66例。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生情況

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)總共有如下幾方面：護(hù)理服務(wù)理念并未發(fā)生轉(zhuǎn)變、護(hù)理人員的綜合素質(zhì)比較低、護(hù)理人員的工作責(zé)任心不強(qiáng)、護(hù)理文書(shū)記錄不規(guī)范以及執(zhí)行醫(yī)囑不規(guī)范，還有告知行為不規(guī)范等方面。

2.3 護(hù)理培訓(xùn)參加情況

具體的護(hù)理培訓(xùn)參加情況，見(jiàn)表1。

2.4 培訓(xùn)需求情況

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)的需求情況具體，見(jiàn)表2。

3 討論

目前社會(huì)人口老齡化速度逐漸加快，所以人們對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理問(wèn)題的關(guān)注度也在隨之上升，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅僅是要滿足老年群體的生活質(zhì)量需求，還要滿足老年群體的心理健康及其他需求，并且這也逐漸成了社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。從本次結(jié)果中能夠看到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員綜合素質(zhì)不高，而且整體年齡偏大，學(xué)歷程度也不高，因此不能很好地滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理服務(wù)要求。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的工作是比較繁瑣的，所以需要護(hù)理人員足夠細(xì)心、耐心，而且該項(xiàng)工作也有一定勞動(dòng)強(qiáng)度，所以文化素質(zhì)低、年齡偏大的護(hù)理人員如果未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，是幾乎不合格的。現(xiàn)在生活水平已經(jīng)得到提高，所以老年群體不再僅僅止步于生活照顧，還希望得到更多的心理和生理等多方面的照顧，而且老年人的身體機(jī)能已經(jīng)衰退，所以很容易產(chǎn)生孤獨(dú)、抑郁等不良情緒，因此養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還要對(duì)老年人的心理護(hù)理多加關(guān)注，盡可能讓老人的老年生活豐富多彩，這樣才能讓他們驅(qū)除孤獨(dú)，安度晚年。

3.1 護(hù)理人員基本特征分析

進(jìn)行養(yǎng)老護(hù)理的人員不但要熟練掌握醫(yī)療基礎(chǔ)知識(shí)，還需要對(duì)心理、家庭等方面的知識(shí)有所了解，本次調(diào)查中顯示養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員文化水平主要分布在中學(xué)，甚至還有護(hù)理人員存在文盲現(xiàn)象，而且也基本上沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化的培訓(xùn)，因此這十分不利于護(hù)理工作。因?yàn)槭芙逃某潭炔⒉桓?，所以部分人員可能會(huì)存在接受和分析能力差的情況，因此也就不能很好地滿足高層次的養(yǎng)老人員的需求。在本次調(diào)查當(dāng)中能夠看到護(hù)理人員大部分都是女性，而養(yǎng)老工作不僅僅細(xì)致，還比較繁重。有的老人生活無(wú)法自理，所以對(duì)生活的依賴性較高，因此護(hù)理人員就需要給老人穿衣、處理大小便等，因此護(hù)理工作量是偏大的。

3.2 工作流動(dòng)性大

護(hù)理行業(yè)需要一定專業(yè)性，從調(diào)查結(jié)果能夠看到合同工的人數(shù)并不少，而且護(hù)理人員的集中組織培訓(xùn)工作也比較少，這就導(dǎo)致護(hù)理人員的培訓(xùn)需求不能得到很好地滿足，加上合同工和臨時(shí)工比較多，因此護(hù)理人員的工作利益不能得到很好的保障，護(hù)理人員的晉升希望也比較渺茫，這就最終導(dǎo)致大部分護(hù)理人員將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)當(dāng)成一個(gè)跳板，醫(yī)院也因此而流失專業(yè)人才。

3.3 培訓(xùn)強(qiáng)度低

調(diào)查結(jié)果顯示持證上崗的幾率低，即便是經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，也只是進(jìn)行簡(jiǎn)單的護(hù)理知識(shí)傳授，例如生活照料以及老人的基礎(chǔ)疾病知識(shí)等方面，而關(guān)于老人心理方面的知識(shí)培訓(xùn)較少。因?yàn)槿狈I(yè)知識(shí)，所以在給老年人提供服務(wù)時(shí)就可能出現(xiàn)差錯(cuò)，從而難以勝任養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)工作。

3.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多

從本次能夠看出在護(hù)理中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)較多，護(hù)理人員因?yàn)楣ぷ鞣泵λ詫?duì)患者的態(tài)度比較冷淡，也沒(méi)有足夠重視患者的需求，從而發(fā)生護(hù)理服務(wù)不規(guī)范的情況。第二個(gè)就是上面提到的護(hù)理人員綜合素質(zhì)比較低，文化程度低，第三個(gè)就是護(hù)理人員的工資低工作辛苦卻并不被人重視，所以生理和心理都比較疲憊，對(duì)工作的熱情度不高，所以責(zé)任心也比較弱。第四就是執(zhí)行醫(yī)囑不夠規(guī)范，最后一項(xiàng)是護(hù)理文書(shū)記錄不夠規(guī)范，護(hù)理文書(shū)也是患者病例的一部分，如果說(shuō)發(fā)生醫(yī)療糾紛的話，病例也可以當(dāng)作法律訴訟的有效證據(jù)，因此文書(shū)一定要記錄完整且準(zhǔn)確。

3.5 培訓(xùn)需求分析

本次還針對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)需求展開(kāi)了分析，在調(diào)查結(jié)果中，一共有98.67%的護(hù)理人員表示愿意參加本次培訓(xùn)，并且認(rèn)為本次的培訓(xùn)是有必要進(jìn)行的，所以護(hù)理人員在培訓(xùn)這一方面的積極性還是比較高的。大部分護(hù)理人員表示希望培訓(xùn)能夠分階段開(kāi)展，因?yàn)楣ぷ鲿r(shí)間比較長(zhǎng)，加上工作強(qiáng)度也比較大，所以他們不可能一下子集中好幾天來(lái)接受培訓(xùn)，再加上護(hù)理人員的理解能力和接受能力都比較有限，一次性培訓(xùn)的話并不容易掌握全部的技能知識(shí)。其次就是護(hù)理人員希望能夠按照工作性質(zhì)來(lái)進(jìn)行培訓(xùn)，這樣也有利于制定相應(yīng)層次的培訓(xùn)內(nèi)容，也可以避免出現(xiàn)重復(fù)培訓(xùn)的情況。此外，也有護(hù)理人員表示要重視老年人的心理健康，所以想要接受心理護(hù)理等多方面的培訓(xùn)。還有58.67%的護(hù)理人員希望培訓(xùn)能夠通過(guò)理論+實(shí)踐的方式進(jìn)行，因?yàn)樗麄冋J(rèn)為單純進(jìn)行理論培訓(xùn)容易遺忘，只有二者結(jié)合才能既豐富理論知識(shí)，又實(shí)現(xiàn)實(shí)踐應(yīng)用，從而幫助護(hù)理人員盡快掌握知識(shí)技能。

針對(duì)上述護(hù)理中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，本次提出了幾點(diǎn)防范措施，以此來(lái)強(qiáng)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)，從而也能體現(xiàn)出人文關(guān)懷。首先是要提高持證上崗的幾率，多了解護(hù)理人員的基礎(chǔ)情況以及需求情況，在這些基礎(chǔ)之上制定出合理可行的培訓(xùn)方案。同時(shí)也要注重培養(yǎng)并加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)道德以及自身知識(shí)技能，提高業(yè)務(wù)水平，其次就是要加強(qiáng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)規(guī)范性，做到及時(shí)跟患者的溝通，并保持耐心與細(xì)心，這樣才能讓患者收到一個(gè)服務(wù)好、質(zhì)量好的護(hù)理效果，也可以讓老年群體收到持久、完善、貼心的養(yǎng)老服務(wù)。此外還護(hù)理人員還要遵醫(yī)囑為老年人展開(kāi)護(hù)理，如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑未達(dá)技術(shù)規(guī)范性，要及時(shí)反映給開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)師。護(hù)理人員也可以定期查看老年人的基礎(chǔ)情況，如有潛在隱患要及時(shí)處理，努力提升自身的護(hù)理操作規(guī)范性，這樣才能高質(zhì)量地完成護(hù)理工作。還要轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的服務(wù)理念，做到超前服務(wù)，關(guān)注老年人的每個(gè)細(xì)節(jié)，盡量避免可能發(fā)生糾紛的情況，樹(shù)立“以老人為中心”的中心思想，及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作中存在的問(wèn)題，并熱情積極地予以解決。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還要注意加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，可以將成績(jī)考核與工資掛鉤，以此來(lái)鼓勵(lì)更多人參與考核。最后就是要規(guī)范護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，護(hù)理文書(shū)的記錄一定要保持準(zhǔn)確性、及時(shí)性以及完整性，絕對(duì)不能有虛假或者是無(wú)效記錄，如果有老人出現(xiàn)特殊情況的話，要及時(shí)做好跟蹤，例如缺氧或者是腹瀉等，護(hù)理人員要注意多書(shū)寫(xiě)一些客觀方面的記錄，少一些主觀方面的記錄，同時(shí)還要注意這個(gè)記錄一定要跟醫(yī)囑保持在吻合狀態(tài)。

綜上可知，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員存在較多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，例如護(hù)理人員的綜合素質(zhì)低，以及護(hù)理人員的責(zé)任心不強(qiáng)，還有護(hù)理人員未遵醫(yī)囑且書(shū)寫(xiě)文書(shū)不規(guī)范等方面，基于此本次提出了幾點(diǎn)防范措施，希望以此能夠在保障養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年群體生活質(zhì)量的同時(shí)，還能提高在基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理以及心理護(hù)理方面的保障，從而更好地滿足老年群體的養(yǎng)老需求。