李金輝　王海申　張樹(shù)榮

【摘要】目的：分析超聲引導(dǎo)下配合聚桂醇介入治療卵巢巧克力囊腫的臨床效果。方法：選自醫(yī)院抽取的120例入院治療患者作為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年4月至2021年4月期間，其中對(duì)照組實(shí)施剖腹治療，觀察組使用超聲引導(dǎo)下配合聚桂醇介入治療，評(píng)估兩組患者的治愈率及復(fù)發(fā)率，并對(duì)比并發(fā)癥。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的治愈率偏高，復(fù)發(fā)率偏低，并發(fā)癥偏低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)卵巢巧克力囊腫使用超聲引導(dǎo)下配合聚桂醇介入治療能夠增加治愈概率，減少?gòu)?fù)發(fā)率及并發(fā)癥概率。

【關(guān)鍵詞】超聲引導(dǎo);聚桂醇;介入治療;卵巢巧克力囊腫

卵巢巧克力囊腫即卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是盆腔子宮內(nèi)膜異位的常見(jiàn)表現(xiàn)方式之一，現(xiàn)階段的首選治療方式為以手術(shù)剝除異位囊腫、切除患側(cè)附件等方式為主。以往均為開(kāi)腹治療，但現(xiàn)階段受醫(yī)學(xué)發(fā)展影響，微型手術(shù)也逐漸被患者所接受，取代開(kāi)腹手術(shù)。但無(wú)論開(kāi)腹手術(shù)或是腹腔鏡、陰式手術(shù)均對(duì)患者的身體造成不同程度的創(chuàng)傷，并在手術(shù)中使用麻醉進(jìn)一步增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)療技術(shù)不斷優(yōu)化的今天，為治療卵巢巧克力囊腫發(fā)明了一種新的醫(yī)學(xué)手術(shù)方式為超聲引導(dǎo)下配合聚桂醇介入治療，其接近無(wú)創(chuàng)、痛苦小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低、并且恢復(fù)快，為臨床治療提供了一個(gè)新的可行的治療方法。本次研究選取我院120例患者實(shí)施超聲引導(dǎo)下配合聚桂醇介入治療，觀察效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究自醫(yī)院抽取的120例入院治療卵巢巧克力囊腫患者，時(shí)間為2018年4月至2021年4月期間，觀察組，年齡21歲～47歲，平均年齡（34.10±4.18）歲。對(duì)照組，年齡22歲～47歲，平均年齡（34.50±4.82）歲。兩組資料對(duì)比無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施剖腹治療。觀察組患者使用超聲引導(dǎo)下配合聚桂醇介入治療儀器為：GE s8。使用探頭，頻率設(shè)置為7.5MHz（陰道探頭），3.5MHz（腹部探頭），對(duì)囊腫位置、大小等基本情況進(jìn)行明確制定穿刺路徑?；颊呷“螂捉Y(jié)石位，在麻醉后對(duì)外陰周圍皮膚實(shí)施消毒鋪巾，使用穿刺針（16號(hào)～18號(hào)）按規(guī)定的穿刺路徑實(shí)施穿刺，回抽之后反復(fù)沖洗囊腔，直到液體澄清;再將硬化劑1%聚桂醇注射液，抽出量為1/10～1/4，最大量為60mL，反復(fù)置換沖洗3次，10min/次。在手術(shù)后告知患者勤翻身，充分使硬化劑與囊壁實(shí)施接觸。

1.3 效果判定

評(píng)估兩組患者的治愈率及復(fù)發(fā)率，并對(duì)比并發(fā)癥。治愈標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀如出血、痛經(jīng)等消失，下腹部有或無(wú)輕微不適，B超檢測(cè)腫瘤消失;復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀復(fù)發(fā)，并使用B超檢測(cè)顯示盆腔有低密度液體狀暗區(qū)。比較兩組患者的生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動(dòng)能力等8項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說(shuō)明生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā)率、治愈率比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的治愈率偏高，復(fù)發(fā)率偏低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的并發(fā)癥偏低（均P<0.05）。

2.3 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者的軀體疼痛、生活活力等評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）;干預(yù)后觀察組患者的軀體疼痛、生活活力等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

卵巢巧克力囊腫是女性子宮內(nèi)膜異味病癥異常病變的一種，主要因?yàn)榕栽陆?jīng)期脫落的內(nèi)膜碎片受血液逆流從輸卵管流入盆腔，在卵巢或骨盆其他部位生長(zhǎng)，引起逆位囊腫。由于其在性激素周期分泌中重復(fù)脫落出血，導(dǎo)致其長(zhǎng)期積血形成囊腫，形如巧克力，因此被稱為“巧克力囊腫”。因?yàn)榍煽肆δ夷[癥狀不典型，早期發(fā)病隱蔽，病情較長(zhǎng)，因此隨著病情進(jìn)展，囊腫體積增加，囊內(nèi)出血增多，最終可能導(dǎo)致囊壁破裂。在破裂之后，囊內(nèi)積血流入腹腔，從而形成腹痛。因?yàn)榍煽肆δ夷[中的積血是常年累積形成，其與血管破裂流出的血液后果完全不同，同時(shí)巧克力囊腫在出血后，囊內(nèi)壓力降低從而可自行緩慢愈合，所以通常易被忽略。近年來(lái)，受超聲技術(shù)逐漸承受和運(yùn)用率高的影響，該病檢出率有所上升，痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛患者患巧克力囊腫的發(fā)病率約為4%～14%，不孕患者發(fā)病率約為25%～35%。傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，巧克力囊腫直徑較小是安全性較高，適合藥物治療但藥物治療有副作用，用藥時(shí)間長(zhǎng)，患者停藥康復(fù)后療效不確切，恢復(fù)簡(jiǎn)單;當(dāng)涉及創(chuàng)傷、并發(fā)癥、高額費(fèi)用因素等影響時(shí)，手術(shù)更為困難。自從腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于卵巢患者以來(lái)，其為巧克力囊腫患者帶來(lái)福音，但其無(wú)法徹底清除囊腫，且復(fù)發(fā)率較高，治療費(fèi)用更高。

超聲引導(dǎo)介入治療是治療卵巢巧克力囊腫的非血管性介入方法之一，其特點(diǎn)為簡(jiǎn)便、低廉、微創(chuàng)，在臨床上廣泛應(yīng)用。其是將硬化劑注射到囊腫內(nèi)中，使其與上皮細(xì)胞產(chǎn)生無(wú)菌炎性反應(yīng)，失去分泌作用而壞死，從而導(dǎo)致囊腔出現(xiàn)閉合、粘連。而使用超聲引導(dǎo)介入能夠明確囊腫的大小、位置及周圍累及組織的關(guān)系，再實(shí)施穿刺能夠直達(dá)病灶位置將囊液抽出并將硬化劑注入，從而使上皮細(xì)胞與硬化劑發(fā)生無(wú)菌性炎性反應(yīng)，從而消除腫瘤。超聲引導(dǎo)介入具有避免手術(shù)損傷和藥物損傷、最大限度地對(duì)卵巢分泌功能實(shí)施保護(hù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)理念。聚桂醇是一種以聚氧乙烯月桂醇醚為主的硬化劑。首次研發(fā)后常被歐美國(guó)家率先使用，療效甚好，并能夠用于應(yīng)對(duì)急診止血、囊腫型疾病等，其安全性和療效得到國(guó)際認(rèn)可。本次研究結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，觀察組患者的治愈率偏高，復(fù)發(fā)率偏低，并發(fā)癥偏低。

在對(duì)動(dòng)物實(shí)施子宮內(nèi)膜異位囊腫的介入實(shí)驗(yàn)中已經(jīng)證實(shí)：無(wú)水乙醇留置1分鐘可導(dǎo)致大鼠模型外膜結(jié)構(gòu)完整性受損。段欣等人研究結(jié)果認(rèn)為，使用乙醇慢推超過(guò)十分鐘對(duì)單房子宮內(nèi)膜異位囊腫中處理有效率較高。趙曉靜等人研究表明，囊內(nèi)液體盡可能排空，生理鹽水反復(fù)清洗后再吸入，然后將無(wú)水乙醇注入袋內(nèi)，使其與囊壁充分接觸，固化時(shí)間為3min;巧克力囊腫中，每部分囊腔需要單獨(dú)注入無(wú)水乙醇固化，以減少?gòu)?fù)發(fā)率。

巧克力囊腫介入治療的并發(fā)癥及對(duì)策：主要是治療疼痛和低出血。本次可研究采取超聲引導(dǎo)介入治療方法，發(fā)幅度減輕了疼痛概率，并進(jìn)行了必要改進(jìn)：應(yīng)盡可能避開(kāi)膀胱、子宮、腸尖或大血管等重要器官上實(shí)施切除。選擇陰道可縮短穿刺距離，提高命中率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥;對(duì)于未婚患者通過(guò)腹腔入路，當(dāng)若病灶在腸管前方時(shí)，穿刺需要實(shí)施探頭對(duì)前腹壁加壓方式，盡可能將腸尖在腫塊與腹部之間相互分離;經(jīng)前腹壁穿刺時(shí)，可能因?yàn)榫植柯樽聿怀浞侄鴮?dǎo)致穿刺部位穿刺中患者可能感覺(jué)到疼痛感而減少治療依從性，所以應(yīng)減少針尖晃動(dòng)，降低疼痛引起的不合作;在治療過(guò)程中，將針頭放在囊袋中間，保證針尖在囊袋中心，避免針尖脫出囊腔導(dǎo)致乙醇泄漏，每次可注入約30ml乙醇，反復(fù)沖洗，使乙醇與管壁充分接觸，并保持接觸時(shí)間;使用生理鹽水將囊壁清洗后，在注入乙醇之前，使用2%利多卡因接觸囊壁表面之后再抽出麻藥以減輕患者疼痛概率;疼痛的不良反應(yīng)不需要藥物治療，若患者疼痛程度較高則可使用穴位按摩來(lái)緩解，按摩內(nèi)關(guān)穴、合谷穴等穴位可充分緩解疼痛率;拔針后陰道少量出血可抵用卵圓鉗鉗夾棉球放入患者針孔處加壓止血幾分鐘。

綜上所述，對(duì)卵巢巧克力囊腫使用超聲引導(dǎo)下配合聚桂醇介入治療能夠增加治愈概率，減少?gòu)?fù)發(fā)率及并發(fā)癥概率。