劉俊玲

【摘要】公共衛(wèi)生事件發(fā)生對社會穩(wěn)定和經濟發(fā)展產生了深遠影響，引發(fā)社會及政府對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的預警機制的思考。建立突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測預警機制和快速響應機制，采取有效對措施，從而迅速控制事件對社會穩(wěn)定及經濟和人群健康的影響。本文主要論述了建立公共衛(wèi)生預警和應急處理機制的緊迫性，探討了預警中需要注意的相關問題。

【關鍵詞】公共衛(wèi)生事件;預警;應急處理機制

公共衛(wèi)生是關系到國民身心健康和社會穩(wěn)定的重要問題，而自發(fā)性、公共衛(wèi)生事件可能嚴重危害人類生命健康和社會發(fā)展。因此，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的管理至關重要。公共衛(wèi)生事件的預警和應急機制建立和實施，由政府依法主導提供若干多學科、特殊公共服務以及社會和公眾必須積極參與制度建設，建立向政府提出建議的平臺與途徑，將其納入國民經濟和社會發(fā)展計劃，提高投入，修訂和完善相關法律，確保其與科學進步和集體社會公共權力相適應。本文對突發(fā)公共衛(wèi)生事件預警機制從理論上進行探討，提出預警中應注意的問題。

1 公共衛(wèi)生事件的界定、我國現(xiàn)狀

1.1 公共衛(wèi)生事件的界定 公共衛(wèi)生是一門通過組織活動來保護和改善人類健康的學科和技術。從總體上看，包括預防傳染病、生物恐怖襲擊、生物武器襲擊、水污染、環(huán)境衛(wèi)生、職業(yè)生活、食物中毒等方面以及開展健康教育等方面。突發(fā)公共衛(wèi)生是指社會生活中突然發(fā)生的、對社會秩序構成嚴重威脅或者可能導致重大損失的事件。根據國務院制定的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案，突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突發(fā)重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、嚴重的食品和職業(yè)中毒以及其他嚴重的公共衛(wèi)生的事件。

1.2 我國公共衛(wèi)生事件現(xiàn)狀 我國公共衛(wèi)生事件的處置依據的是《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》，整個公共衛(wèi)生體系還不完善，對具體事件反應和處理相對薄弱。但也積累了相當多經驗，并妥善運用到控制公共衛(wèi)生事件處理當中。此外，我國社會及公眾普遍缺乏對公共衛(wèi)生事件危害性認識，對重大公共衛(wèi)生事件認知、反應、應對更是缺乏意識，表現(xiàn)為一開始沒有正確的防御意識，一旦遭遇會陷入無法應對、出現(xiàn)難以控制的局面。由于缺乏成體系的應對反應機制，指揮、響應、調度、處置、技術與技能培養(yǎng)不夠協(xié)調無法做到無縫對接;再有就是衛(wèi)生專業(yè)機構缺乏有效的應急演練機制使得很多專業(yè)醫(yī)療機構必要專業(yè)知識缺乏，專業(yè)隊伍整體素質不高，加之專業(yè)人才數(shù)量也極度缺乏，滿足日常工作尚有不足，應對處置公共衛(wèi)生事件就出現(xiàn)捉襟見肘難以應對局面。

2 建立公共衛(wèi)生事件預警機制的必要性

由于公共衛(wèi)生事件突發(fā)性、時間性、規(guī)模性和程度性均存在不確定性和未知性，造成事件發(fā)生之前常難以做好提前準備，如果波及范圍廣、涉及人數(shù)眾多，對國民生活健康和社會經濟秩序產生將產生廣泛的影響，易引發(fā)恐慌，嚴重影響社會穩(wěn)定，甚至引發(fā)社會動蕩。管理公共衛(wèi)生事件的最佳方案是預防發(fā)生。如果能在公共衛(wèi)生事件發(fā)生前采取措施，就能預防損害。在任何情況下，危機都有某種前兆，公共衛(wèi)生事件爆發(fā)前也存在前兆，但可能較為隱蔽。在不同預警條件下發(fā)現(xiàn)前兆的能力也存在著差異。

在提高認識和加強預警系統(tǒng)危機情況下，可能對公共衛(wèi)生進行更多預先投入，并可避免某些危機，在公共衛(wèi)生領域突發(fā)事件發(fā)生前，對所有危機前兆均實施相應的重視及管理，那么就可能避免部分危機。如果發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，預警機制能夠減少和減輕危機突然和意外影響，而降低及減少危機發(fā)生的意外性及突然性，也能夠及時遏制事態(tài)發(fā)展，增加公共衛(wèi)生事件造成的損害，減少不能及時遏制事態(tài)發(fā)展而造成的損失。

3 及早建立公共衛(wèi)生事件預警、應急機制

我國在應對大規(guī)模公共衛(wèi)生事件方面經驗不足，關鍵在于缺乏相關法定程序及預警機制。預警機制和科學應急措施對突發(fā)公共衛(wèi)生事件有效管理至關重要。預警應包括收集所有事件發(fā)展前兆和預先確定事件情況實施分類和綜合分析，通過數(shù)據處理系統(tǒng)及時、準確地上報和反饋給決策層，以及及早、有效地采取緊急措施，及早遏制危機或預防公共衛(wèi)生事件蔓延。在綜合治理能力基礎上，應急機制應將全面的設置危機計劃、協(xié)調核心機構、將全面的危機管理能力和成熟的社會干預能力納入體系中。

4 為公共衛(wèi)生事件預警發(fā)布、應急機制打下基礎

4.1 組織管理：其設計領域及部門較多，政府在協(xié)商對策和執(zhí)行措施方面發(fā)揮關鍵作用。在充分發(fā)揮政府領導和指揮職能情況下，將預警應急機制納入國民經濟和社會發(fā)展計劃中，才能通過政府權威、問責和行動之間密切聯(lián)系，實現(xiàn)預警目標。應對公共衛(wèi)生事件，政府職能主要體現(xiàn)在監(jiān)管、衛(wèi)生規(guī)劃、應急措施、指揮協(xié)調、信息發(fā)布、信息發(fā)布、促進科學進步和國際合作等方面。預防和處理公共衛(wèi)生事件工作主要由衛(wèi)生行政部門管理，通常有功能局限性，而創(chuàng)建綜合應急預警管理是綜合管理的首要措施，也是一種全球趨勢。

4.2 公共衛(wèi)生事件預警發(fā)布、應急機制的網絡信息平臺建立 “信息平臺”是指在利用網絡信息保存、傳遞的平臺，根據預先設定預警閾值或約定，使用預先發(fā)布預警和可能發(fā)生自然災害或突發(fā)危機預警信息，并按照以下規(guī)定執(zhí)行，盡量在科學制定的預防公共衛(wèi)生事件的原則上執(zhí)行。其次該平臺還應包括在發(fā)生公共衛(wèi)生事件時使用心理社會預警系統(tǒng)。在事件前后信息刺激基礎上，對全國和世界范圍內的疫情狀態(tài)進行了解，對區(qū)域如醫(yī)院、社區(qū)、學校、農村等不同層次普通市民、衛(wèi)生專業(yè)人員、患者及其家屬、未成年人，以及在疫情發(fā)生、發(fā)展和驅逐情況下問卷調查、電話交談、網上調查等從而對不同層次的民眾風險認識心理研究和應對災害措施實施調查，為消除公共衛(wèi)生事件實施輿論向導和決策指導方針提供依據，以控制疾病疫情并制定明確政策。通過不斷實踐和驗證，提高預警準確性和對信息系統(tǒng)建議有效性。

4.3 關鍵環(huán)節(jié)：增加醫(yī)院專項建設，醫(yī)院信息網絡建設大部分公共衛(wèi)生事件首次發(fā)現(xiàn)為醫(yī)院，本次大型公共衛(wèi)生事件的院內感染重點放在醫(yī)院綜合治療上，綜合醫(yī)院是應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件、監(jiān)測和預警突發(fā)公共衛(wèi)生事件的關鍵領域。實時監(jiān)測、分析和報告醫(yī)院病人信息，以及按疾病類別和病人人數(shù)對預警級別進行分類，有助于根據不同的預警提出適當?shù)膽苯ㄗh。可通過預警網絡平臺對各種區(qū)域和當代疫情進行監(jiān)測、分析。此外，醫(yī)院自身還應完善門診和醫(yī)院法定傳染病報告、藥品應對不力等情況實時監(jiān)測系統(tǒng)和實時分析報告系統(tǒng)的建設。

加強傳染病防治投入，完善醫(yī)院基礎設施。與經濟快速增長相比，我國在醫(yī)療衛(wèi)生制度建設、體制建設、資金投入等方面相對落后，醫(yī)療衛(wèi)生服務供給與民眾日益增長醫(yī)療需求和對公共衛(wèi)生事件的要求產生矛盾。再者，由于體制改革滯后，醫(yī)院還未能真正進入市場經濟，民間和外資技術未能融入醫(yī)療領域?；谏鲜鲈?，為維持醫(yī)療機構生存和發(fā)展，必須努力提高經濟效率，首先是追求更具經濟優(yōu)勢。傳染病科室發(fā)展滯后，缺乏專用救護車、專用設備、隔離條件、急救服務不專業(yè)等缺點，甚至部分綜合性醫(yī)院沒有設立傳染病科室。部分傳染病科室出現(xiàn)“大綜合、小?？啤爆F(xiàn)象。疾控中心作為疾病控制和預防衛(wèi)生和預防機構，缺乏長期投資，缺乏專業(yè)人才，導致整個團隊人員操作技能不專業(yè)，缺乏公共衛(wèi)生培訓，甚至部分人員未能正確認識新型傳染病，缺乏疫情發(fā)生預警，對公共衛(wèi)生事件發(fā)展的嚴重性認識不足，在公共衛(wèi)生事件的控制中，久而久之產生被動局面。

5 加強公共衛(wèi)生事件對社會影響的對策研究

發(fā)生大型公共衛(wèi)生事件后，從日常生活、心理狀況到社會經濟和政治均有不同程度的影響。在信息時代的當下，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響不僅局限于感染者，而且波及廣大群眾和廣大地區(qū)。若大型公共衛(wèi)生事件對于波及者的影響主要是生理上的，那么對絕大部分民眾的影響更多是心理上的，從而影響公眾工作和行為。大型公共衛(wèi)生事件流言傳播比病毒傳播所需時間要短得多，流言對公眾健康影響比對社會心理的影響更為廣泛。

社會心理學研究表明，一旦公共衛(wèi)生事件發(fā)生，社會公眾情緒處于非常緊張和不穩(wěn)定狀態(tài)，在這種狀態(tài)下，不恰當?shù)恼沃笇Х结樆蚓W上輿論引導極易導致民眾恐慌，例如在以往大型公共衛(wèi)生事件爆發(fā)階段出現(xiàn)搶購風潮、國民信任度減少、正常溝通出現(xiàn)障礙、甚至更嚴重的社會秩序影響。從該層次出發(fā)，大型公共衛(wèi)生事件本身還不是最可怕的，其社會影響包括公眾心理恐慌和社會秩序崩潰可能更為嚴重。因此，在解決公共衛(wèi)生事件社會影響方面，制定對策刻不容緩。對人群心理行為研究和調查較多，但在部分社會研究中有一個共同問題，就是設計問題缺乏針對性、系統(tǒng)性和理論性支持、難度很大、在調查中有較大部分群眾有從眾心理，部分民眾可能被調查者引導，難以將注意力放在問題揣摩基礎上，所以民眾對社會問題調查缺乏自身思考和表述。所以針對調查結果，無法客觀分析民眾心理，無法實現(xiàn)對民眾心理、行為的科學分析目的。因為缺乏政府決策相關性和連續(xù)性，對整個公共衛(wèi)生事件預警和應急機制的影響缺乏準確性、決定性影響。

在大型公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的整個過程中，持續(xù)檢查社會心理學行為規(guī)則，并直接提供研究結果，提高國民對公共衛(wèi)生事件危險性的認識，在公共衛(wèi)生事件發(fā)展中，群眾是受害者，政府應充分利用電視或互聯(lián)網等渠道提高公眾的預防意識，以科學態(tài)度調動民眾的積極性，預防恐慌心理，增加民眾的自救能力，加強互助和應急工作。預警研究成果作為解決大型公共衛(wèi)生事件的輿論導向意見和領導決策增加心理措施基礎和管理，以及研究逐漸延伸到正常社會情境，而充分利用這一特定社會背景變化過程，則是不斷地進行長期考察。

6 結語

建立公共衛(wèi)生事件的預警與應急機制是一個長期的過程，要運用科學方法和手段，優(yōu)化公共衛(wèi)生事件應急機制，使其發(fā)揮最大限度的功能和作用，當發(fā)生公共衛(wèi)生事件時，最大限度地提高社會群體利益，并確保短期內控制公共衛(wèi)生事件規(guī)模。在公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，必須應對及時、實現(xiàn)信息交流、確?？绮块T積極協(xié)調和有效溝通、切實保障群眾生命安全。