劉冬霞

滕州市中心人民醫(yī)院靜配中心 277599

高血壓屬于慢性病，多發(fā)于中老年人群，發(fā)病原因尚不確定，通常認為與不良飲食、遺傳、肥胖、環(huán)境等因素相關。目前，高血壓治療主要為口服降壓藥物治療，用藥較為復雜，治療周期長〔1〕，甚至需要終身服藥控制血壓。在原發(fā)性高血壓患者中，老年人占50%以上，但這部分患者因為家庭和社會關注不足、經(jīng)濟欠佳、受教育程度低、記憶力變?nèi)醯纫蛩貙е缕洳荒馨瘁t(yī)囑服藥，常常有漏服藥、隨意增減藥量、不服藥等行為〔2〕，甚至有患者認為：降壓藥長期服用可能會上癮，因此拒絕服藥。不按醫(yī)囑服藥，輕者造成患者血壓不能維持在理想血壓范圍，重者會使高血壓心臟病、心肌梗死、心衰等疾病的發(fā)病風險增高，對患者生命造成嚴重威脅。有研究顯示，老年高血壓患者的服藥依從性僅為30%左右〔3〕。因此，提高老年高血壓患者服藥依從性，對其血壓控制、身體健康及生命均有重大意義。本次研究將專病一體化管理模式用于老年高血壓患者的護理中，以期提高其服藥依從性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月該院收治的老年高血壓患者160例。納入標準：①所有患者均符合《中國高血壓防治指南 2010》原發(fā)性高血壓的診斷標準〔4〕，且年齡≥65歲；②所有患者意識清楚，無精神病史；③均簽署知情同意書。排除標準〔5〕：①認知與語言能力障礙者，②肝、腎功能障礙者，③中途退出研究者。采用數(shù)字表法隨機將入選患者分為觀察組和對照組，每組80例患者.觀察組：男44例，女36例；年齡62～77歲，平均(72.74±8.61)歲；病程4～13年，平均(8.17±2.06)年；受教育年限7～14年，平均(9.47±2.38)年。對照組男42例，女38例；年齡60～79歲，平均(72.88±8.54)歲；病程5～11年，平均(8.31±2.09)年；受教育年限7～12年，平均(9.33±2.38)年。兩組在性別、年齡、病程、受教育年限等基本資料方面患者比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，可進行比較研究。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)管理，包括血壓監(jiān)測管理、降壓減脂、飲食管理、戒煙戒酒、出院后電話隨訪、門診復診等〔6〕。觀察組采用專病一體化管理模式，具體措施包括：①建立專病一體化管理小組。由副主任醫(yī)師以上職稱的心血管科醫(yī)生1人組長，主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)生3人、專職護士1人、藥師1人作為組員共同組建高血壓一體化管理團隊，組員共同制定專病的管理內(nèi)容、隨訪計劃與方法、評估方法及調(diào)查問卷等〔7〕。組長統(tǒng)籌全局，劃分責任，組員分工明確，扎實完成組長分配的工作任務，并接受組長及其他組員監(jiān)督。②專職護士的責任。專職護士在入組前經(jīng)過專項培訓，以便高質(zhì)量完成老年高血壓患者的管理、出院后隨訪、熟悉調(diào)查問卷和評估方法；對患者進行健康教育培訓，包括老年高血壓的基本知識、血壓控制、自我管理及藥物知識等，詳細記錄患者住院及出院后的心理狀態(tài)、治療中存在的問題、患者的異常癥狀，并及時匯報給主治醫(yī)生。③出院前評估。對患者的身體狀況進行評估，整理有待解決的問題，分析出解決問題的辦法，并評價隨訪計劃在實施中的優(yōu)劣勢。④網(wǎng)絡隨訪。通過電話、微信、QQ等網(wǎng)絡信息交流工具〔8〕，專職醫(yī)師及時予以指導，提高患者對高血壓的認識，同時解決了患者在日常中存在的問題；專制護士在群內(nèi)組織患者討論治療情況，并邀請血壓控制有效患者與病友進行經(jīng)驗交流。⑤門診復診。由主治醫(yī)師和專職護士共同對患者實施診療服務，1次/月，主治護士評估患者病情，調(diào)改治療方案；專制護士根據(jù)主治醫(yī)師的評估結(jié)果和存在的問題對患者進行高血壓知識再培訓與健康指導。

1.3 服藥依從性評判標準〔9〕

完全依從：完全遵醫(yī)囑用藥；部分依從：有漏服藥、不規(guī)律服藥情況；不依從：經(jīng)常不規(guī)律服藥或拒絕服藥。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者在住院期間與出院3個月內(nèi)服藥依從情況；出院3個月時檢測兩組患者收縮壓、舒張壓水平，采用生活質(zhì)量量表(SF-36評分，評分越高，生活質(zhì)量越高)評估患者的生活質(zhì)量；入院時(干預前)、出院3個月時(干預后)分別采用自我護理能力量表〔10〕(ESCA，包括自護技能、自我概念、自護責任感、健康知識4個維度，每個維度分值在0～40分，得分越高，自護能力越強)評估患者的自護能力。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者服藥依從性

觀察組患者服藥依從率明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者服藥依從率比較(n)

2.2 兩組患者血壓控制情況

干預前，兩組患者間收縮壓、舒張壓的差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；干預后，兩組患者收縮壓、舒張壓均明顯下降，觀察組患者的收縮壓、舒張壓均明顯低于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者血壓水平比較

2.3 兩組患者自護能力比較

干預前，兩組的自護概念、自護責任感、自護技能及健康知識等自護能力指標評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。干預后，兩組的上述指標均明顯提高，與干預前的差異均具有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；觀察組的上述指標明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者自護能力比較(分，

2.4 兩組患者的生活質(zhì)量比較

觀察組生理功能、心理功能、社會功能、軀體疼痛等SF-36量表維度評分均明顯高于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

“專病一體化管理模式”是以“患者為中心”、以“患者實際需求為工作重點”的分階段護理方法，從患者入院、心理護理、專科護理、健康教育、康復指導、院外隨訪、網(wǎng)絡跟蹤、門診復診等多方面實施一體化護理〔11〕，深化護理工作，實施護理責任制，確保護理工作取得更好效果。

3.1 “專病一體化管理模式”能夠提高患者服藥依從性

通過反復、全面的健康教育，使患者了解到疾病的相關知識，認識到遵醫(yī)囑服藥的重要性；另外，通過醫(yī)務人員對患者的關切，病友的“現(xiàn)身說法”，患者不良情緒得到改善，對治療樹立了信心，積極主動參與和治療。渠紅等〔12〕的研究顯示：對心衰患者營養(yǎng)管理中實施專病一體化護理模式，患者營養(yǎng)治療的依從性明顯提高。本次研究中，老年高血壓患者的服藥依從性也顯著提高，與文獻〔12〕結(jié)論一致，說明“專病一體化管理模式”能夠明顯提高治療依從性。

3.2 “專病一體化管理模式”能夠提高護理效果

“專病一體化管理模式”通過深化護理工作，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務，使患者不良習慣得到控制與糾正。例如老年高血壓患者，在護理人員健康教育、飲食指導護理下，有研究顯示患者戒煙控酒患者高達86%〔13〕。劉清艷〔10〕的研究顯示：病一體化管理模式能夠增強老年2型糖尿病患者血糖控制效果；本次研究中，“專病一體化管理模式”比常規(guī)管理更能有效控制老年高血壓患者的血壓水平，與文獻〔10〕研究大體一致，說明“專病一體化管理模式”能夠提高護理效果。

3.3 “專病一體化管理模式”能夠增強患者的自護能力

“專病一體化管理模式”能夠使有效的護理服務延伸至出院后的血壓控制中，專職護士通過網(wǎng)絡隨訪、門診復診等能夠及時對患者實施護理服務、健康咨詢等，使患者康復中的問題能夠及時得到解決，自護能力得到有效提高。徐南嬌和傅榮〔14〕研究認為：專病一體化管理能夠有效提升心力衰竭患者的自我護理水平；陳宏愛〔15〕的研究也顯示：2型糖尿病患者實施專病一體化護理能夠顯著增強臨床療效。本次研究中，實施了“專病一體化管理模式”的觀察組患者自護概念、自護責任感、自護技能及健康知識等自護能力指標評分明顯高于對照組，與徐南嬌〔14〕、陳宏愛〔15〕等人研究結(jié)論大體一致。說明“專病一體化管理模式”能夠明顯增強患者的自護能力。

3.4“專病一體化管理模式”能夠提高患者的生活質(zhì)量 本次研究顯示，實施了“專病一體化管理模式”的觀察組患者SF-36評分明顯高于對照組，與文獻〔11，14〕的研究結(jié)果一致，說明“專病一體化管理模式”能夠提高患者的生活質(zhì)量。其內(nèi)在原因可能是：“專病一體化管理模式”通過對患者的健康教育、心理干預、飲食指導等護理服務，使患者治療依從性明顯提高，自護能力增強，負性情緒改善，進而促進護理效果，同時也使患者的生活質(zhì)量明顯提高。

綜上所述，專病一體化管理模式能明顯改善老年高血壓患者服藥的依從性，有利于血壓控制，還利于患者自護能力和生活質(zhì)量的提高。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突