張麗 杜君 翁鳳娜

深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 518110

產(chǎn)科出血、梗阻性難產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染以及妊娠期高血壓疾病是產(chǎn)科最為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不予以及時有效的治療或干預(yù)，可能引發(fā)休克或(和)多器官功能衰竭，從而對孕產(chǎn)婦的生命健康安全造成極大的威脅〔1-2〕。相關(guān)研究報道顯示，妊娠分娩屬于育齡期女性的正常生理過程之一，對于絕大部分產(chǎn)婦及其家屬而言是值得慶祝的意見喜事，而嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥扮演者“意料之外的創(chuàng)傷體驗”角色，繼而可能對孕產(chǎn)婦及其家屬的生理、心理以及社會等多個方面造成負性的影響〔3-4〕。嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生會引起孕產(chǎn)婦及其家屬各種客觀性以及主觀性負擔(dān)，繼而使得孕產(chǎn)婦及其家屬出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲傷以及憤怒等情感體驗，進一步對健康造成負性影響，同時可對家屬的照顧體驗產(chǎn)生一定程度的影響〔5〕。本研究探討孕產(chǎn)婦及家屬在嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥后的情感體驗及照顧體驗的有關(guān)質(zhì)性，旨在為提高對孕產(chǎn)婦的照護質(zhì)量以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提供指導(dǎo)作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月至2019年1月在深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院進行分娩的孕產(chǎn)婦100例，年齡20～38歲，平均(27.72±3.42)歲；孕周37～42周，平均(39.12±0.45)周；受教育程度：初中及初中以下43例，高中及高中以上57例；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦39例；家庭人均月收入：<5 000元62例，≥5 000元38例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有孕產(chǎn)婦年齡均在18周歲以上，②均為單胎足月妊娠，③入院前并未發(fā)生妊娠期糖尿病或高血壓，④無臨床病歷資料缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識障礙或無法正常交流溝通者，②研究過程中因各種原因退出者，③正參與其他研究者。孕產(chǎn)婦家屬情況：男72例，女28例；年齡23～65歲，平均(42.32±10.91)歲；工作狀況：在職60例，無職21例，退休19例；與孕婦的關(guān)系：配偶58例，父母42例；經(jīng)濟狀況：寬裕47例，緊張53例。所有孕產(chǎn)婦及其家屬均在知情同意書上簽字，并經(jīng)該院倫理委員會獲批。

1.2 方法

①分組方式：將所有孕產(chǎn)婦按照是否發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥分成并發(fā)癥組(23例)與無并發(fā)癥組(77例)。其中嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥主要包括產(chǎn)科出血、梗阻性難產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染及妊娠期高血壓。②情感體驗主要是通過漢密爾頓焦慮量表(HAMA)〔6〕、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)〔7〕進行評估，其中≥7分為輕度焦慮/抑郁，≥14分為中度焦慮/抑郁，≥24分為重度焦慮/抑郁。③孕產(chǎn)婦家屬的照顧體驗主要是通過照顧體驗量表(ECI)中文版實施測評〔8〕：該量表主要包括消極評價以及積極評價兩個分量表構(gòu)成，其中消極評價量表包括困難行為，陰性癥狀，醫(yī)療等服務(wù)問題，對家庭的影響，恥辱感，需要支持的程度，依賴以及喪失8個維度，共有52個項目；積極評價量表包括積極的個人經(jīng)驗以及關(guān)系中的良好面2個維度，共14個項目。每個項目均采用Likert 5級評分法進行評估，按照從沒出現(xiàn)～總是出現(xiàn)計分0～4分，得分越高反映孕產(chǎn)婦及產(chǎn)婦的消極評價、積極評價越高。④孕產(chǎn)婦家屬人口學(xué)特征分析：采用該院自制的孕產(chǎn)婦家屬人口學(xué)特征調(diào)查表進行評估，主要內(nèi)容涵蓋年齡、性別、工作狀況、經(jīng)濟狀況以及與孕產(chǎn)婦的關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組孕產(chǎn)婦及家屬的HAMA、HAMD評分，孕產(chǎn)婦家屬的ECI評分，分析人口學(xué)特征對孕產(chǎn)婦家屬照顧體驗的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦及家屬的HAMA、HAMD評分比較

并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦及家屬的HAMA、HAMD評分均顯著高于無并發(fā)癥組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦及家屬的HAMA、HAMD評分比較(分，

2.2 兩組孕產(chǎn)婦家屬的ECI評分比較

并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦家屬的消極評價評分顯著高于無并發(fā)癥組，而積極評價評分顯著低于無并發(fā)癥組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組孕產(chǎn)婦家屬的ECI評分比較(分，

2.3 兩組孕產(chǎn)婦家屬的HAMA、HAMD評分與ECI評分的相關(guān)性分析

經(jīng)Pearson相關(guān)性分析，孕產(chǎn)婦家屬HAMA、HAMD評分與消極評價評分均呈正相關(guān)，而與積極評價評分均呈負相關(guān)(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦家屬的HAMA、HAMD評分與ECI評分的相關(guān)性分析

2.4 人口學(xué)特征對孕產(chǎn)婦家屬照顧體驗的影響

工作狀況為在職、經(jīng)濟狀況緊張的孕產(chǎn)婦家屬消極評價評分均顯著高于工作狀況為無/退休、經(jīng)濟狀況寬裕的家屬；而積極評價均顯著低于工作狀況為無/退休、經(jīng)濟狀況寬裕的家屬(均P<0.05)，見表4。

表4 人口學(xué)特征對孕產(chǎn)婦家屬照顧體驗的影響分析(分，

3 討論

相關(guān)文獻指出，嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的定義主要是指發(fā)生在妊娠以及產(chǎn)后42 d內(nèi)的由直接產(chǎn)科原因所引起，若不予以及時有效的搶救會對孕產(chǎn)婦生命造成威脅的一系列產(chǎn)科并發(fā)癥〔9-11〕。由于嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥會對孕產(chǎn)婦的生命造成威脅，因此會促使孕產(chǎn)婦出現(xiàn)一系列負性情緒，繼而影響其情感體驗〔12-13〕。而孕產(chǎn)婦家屬由于擔(dān)心疾病的進展以及出于對孕產(chǎn)婦的關(guān)心，勢必會出現(xiàn)明顯的情感體驗改變。目前，臨床上關(guān)于針對嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥對孕產(chǎn)婦及其家屬情感體驗影響的研究并不少見〔14-16〕，然而，關(guān)于孕產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥對其家屬照顧體驗影響的研究并不多見，具有一定的研究價值。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦及家屬的HAMA、HAMD評分均顯著高于無并發(fā)癥組。這與既往研究相符〔17-18〕，說明了孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥后，會對孕產(chǎn)婦及其家屬的心理狀態(tài)造成負性影響。嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生會顯著加劇孕產(chǎn)婦妊娠分娩過程中的一系列生理不適癥狀，會對機體造成損害或引起生育功能的喪失，病情嚴(yán)重者甚至可能死亡。可見，嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生會打破孕產(chǎn)婦整個家庭的生活節(jié)奏，進一步引發(fā)自我懷疑以及對未來家庭生活的擔(dān)憂。而孕產(chǎn)婦家屬因擔(dān)心孕產(chǎn)婦疾病進展，同時承擔(dān)著家庭經(jīng)濟負擔(dān)，繼而可能使得其心理負荷過重，從而促使無助、絕望等情緒的發(fā)生。因此，對孕產(chǎn)婦及其家屬進行積極有效的心理干預(yù)顯得尤為重要，亦是產(chǎn)科臨床亟待解決的重要問題之一。此外，并發(fā)癥組孕產(chǎn)婦家屬的消極評價評分顯著高于無并發(fā)癥組，而積極評價評分顯著低于無并發(fā)癥組。提示孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥后，會在一定程度上影響家屬的照顧體驗。究其原因，嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生會增加孕產(chǎn)婦妊娠、分娩的難度，增加臨床干預(yù)的難度，相應(yīng)地增加了孕產(chǎn)婦家屬的照顧時間，繼而影響其照顧體驗。經(jīng)Pearson相關(guān)性分析可知，孕產(chǎn)婦家屬HAMA、HAMD評分與消極評價評分均呈正相關(guān)，而與積極評價評分均呈負相關(guān)。表明孕產(chǎn)婦家屬焦慮、抑郁等負性情緒會對其照顧體驗產(chǎn)生影響。其中主要原因可能與隨著焦慮、抑郁等負性情緒的發(fā)生，孕產(chǎn)婦家屬的身心壓力隨之增加有關(guān)。另外，工作狀況為在職、經(jīng)濟狀況緊張的孕產(chǎn)婦家屬消極評價評分均顯著高于工作狀況為無/退休、經(jīng)濟狀況寬裕的家屬；而積極評價均顯著低于工作狀況為無/退休、經(jīng)濟狀況寬裕的家屬。提示孕產(chǎn)婦家屬的工作狀況以及經(jīng)濟狀況均是其照顧體驗的影響因素。分析原因：在職家屬自身從事的工作壓力較大，從而會引起照顧患者和工作之間的時間沖突，繼而增加家屬的壓力，而退休照顧者的社會責(zé)任較低，具有更多的時間以及精力花費在患者身上。經(jīng)濟緊張的家庭往往經(jīng)濟窘迫，在孕產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥時勢必會加劇家庭負擔(dān)，進一步增加了家屬的經(jīng)濟壓力，并影響照顧體驗〔19-20〕。因此，在臨床實際工作中應(yīng)重點關(guān)注職業(yè)狀況為在職以及家庭經(jīng)濟緊張的孕產(chǎn)婦，通過加強對其家屬的健康宣教以及心理干預(yù)，進一步達到改善其照顧體驗的目的。

綜上所述，孕產(chǎn)婦嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生，會增加自身及其家屬的焦慮、抑郁等負性情緒，且會對家屬的照顧體驗造成顯著影響。臨床工作中應(yīng)針對孕產(chǎn)婦及其家屬進行相應(yīng)的心理干預(yù)以及健康宣教，從而改善其情感體驗以及照顧體驗。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突