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        甲狀腺癌中的“好癌”,要不要手術(shù)

        2021-08-04 21:00:14徐協(xié)群
        大眾健康 2021年8期
        關(guān)鍵詞:乳頭狀甲狀腺癌恐懼

        徐協(xié)群

        全世界甲狀腺癌的發(fā)病率正在上升。

        在國內(nèi),發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌的患者越來越多。多數(shù)患者會選擇及時(shí)手術(shù)切除癌塊。所以,做甲狀腺癌手術(shù)的患者也越來越多。大家發(fā)現(xiàn),甲狀腺癌的預(yù)后太好了,生存率很高,對人體的風(fēng)險(xiǎn)和危害也比較低,所以不管是專業(yè)人士還是普通大眾都將甲狀腺癌稱為“好癌”??捎腥司吞岢鰜砹?,既然是“好癌”,如果不手術(shù)會不會也沒有什么問題呢?甲狀腺癌治療會不會存在過度診斷和過度治療的情況呢?

        “好癌”具備的條件

        近年來, 甲狀腺癌患病人數(shù)的增加,主要是因?yàn)槲⑿∪轭^狀癌的檢出率增加了。微小乳頭狀癌是指大小不超過1厘米的甲狀腺癌。所謂“好癌”,首先要滿足的條件就是大小不超過1厘米。此外,“好癌”還應(yīng)該是低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌。哪些是低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌呢?腫瘤不超過1厘米,沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,腫瘤沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外,沒有侵犯氣管、喉返神經(jīng)以及甲狀腺周圍組織,穿刺病理不是高危類型。

        手術(shù)的負(fù)面影響

        低風(fēng)險(xiǎn)的乳頭狀甲狀腺癌的傳統(tǒng)治療方法,就是全部或部分切除甲狀腺術(shù),包括乳頭狀微小癌(直徑小于1厘米)或者更大的乳頭狀癌。手術(shù)做完后,患者往往需要終身服用甲狀腺激素來替代治療,有的時(shí)候還需要進(jìn)行放射性碘治療。

        目前很多人存在一個(gè)誤區(qū),認(rèn)為手術(shù)在很大程度上減輕了患者的痛苦,所以甲狀腺癌的治療首選手術(shù)。然而,最近的研究表明,與患者的癥狀和認(rèn)知相比,醫(yī)生可能低估了甲狀腺癌手術(shù)治療的負(fù)面影響。

        在甲狀腺切除術(shù)后,患者經(jīng)常會出現(xiàn)吞咽或發(fā)聲方面的不適。一些患者也會受到持續(xù)性疲勞和不良心理的影響。疲勞通常是由于切除甲狀腺后甲狀腺素水平異常導(dǎo)致的。心理方面的困擾,主要包括對癌癥復(fù)發(fā)的恐懼。這種恐懼可能會在手術(shù)治療后持續(xù)數(shù)年,而且高達(dá)48%的甲狀腺癌患者術(shù)后會產(chǎn)生這種恐懼,患者的生活治療受到嚴(yán)重影響?;颊邔χ委熂捌湫Ч牟淮_定性和對檢查結(jié)果的預(yù)期,會加劇擔(dān)憂和焦慮心理。例如,甲狀腺球蛋白有時(shí)可以作為判斷腫瘤是否復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的指標(biāo),需要定期檢測?;颊咴诩谞钕偾虻鞍椎臋z查結(jié)果出來之前,會忐忑不安,緊張焦慮。

        更好的治療選擇:積極監(jiān)測隨訪

        日本外科醫(yī)生士宮崎駿( A k i r aMiyauchi)向傳統(tǒng)的甲狀腺癌外科治療模式提出了挑戰(zhàn)。1993年,他開始對日本庫馬醫(yī)院的甲狀腺癌患者進(jìn)行積極監(jiān)測研究,為期22年。所謂積極監(jiān)測就是主動對甲狀腺癌患者進(jìn)行密切隨訪,而不是直接做手術(shù),除非有疾病進(jìn)展的證據(jù)或患者的意愿發(fā)生了變化。

        目前,積極監(jiān)測隨訪是前列腺癌領(lǐng)域公認(rèn)的治療選擇。人們對低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌積極監(jiān)測的興趣也日益增加。日本同行的研究中有1179名患者接受了積極的監(jiān)測,并接受了平均4 7個(gè)月的隨訪,沒有發(fā)生甲狀腺癌死亡,沒有患者發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。1179名患者中的1085名(92.0%)避免了甲狀腺切除術(shù),只有51名患者(4.3%)在沒有甲狀腺癌進(jìn)展的情況下,因個(gè)人意愿,最終進(jìn)行了甲狀腺切除術(shù)。這個(gè)研究表明,患者對選擇這一治療方法的長期接受度很高。

        日本的這個(gè)小組還深入研究了這些患者的心理認(rèn)知情況。他們發(fā)現(xiàn),盡管超過1/3的患者報(bào)告說會擔(dān)心自己的癌癥,但有83%的患者對接受積極的監(jiān)測感到滿意。他們的擔(dān)心程度以及擔(dān)心的比例隨著時(shí)間的推移而下降。

        他們的研究發(fā)現(xiàn),患者的擔(dān)心來源于對癌癥進(jìn)展的擔(dān)憂或需要手術(shù)治療的恐懼。他們還擔(dān)心,由于惡性腫瘤進(jìn)展會引起一些癥狀,或接受手術(shù)治療可能出現(xiàn)一些并發(fā)癥。

        筆者將這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)與甲狀腺癌患者接受手術(shù)治療的研究論文進(jìn)行間接比較,發(fā)現(xiàn)積極的監(jiān)測不一定會加劇與癌癥相關(guān)的擔(dān)憂。

        滿足哪些條件可以暫時(shí)不手術(shù)

        “癌癥不發(fā)展,為什么要手術(shù)?”

        對于這個(gè)問題,目前在全世界進(jìn)行的研究已經(jīng)給出了答案。對于低風(fēng)險(xiǎn)的甲狀腺癌,是可以觀察、積極監(jiān)測的,不一定非得做手術(shù)。然而,對于醫(yī)生來說,重要的是除了需要知曉甲狀腺癌診斷、治療和隨訪的重要性,還要充分知曉患者對支持性治療的需求。對于患者來說,就需要充分知曉自己的病情,積極配合醫(yī)生進(jìn)行隨訪,與醫(yī)生進(jìn)行積極有效的溝通。

        低風(fēng)險(xiǎn)甲狀腺癌如果能夠滿足以下條件,就可以考慮暫時(shí)不手術(shù),但是要密切觀察。

        1.腫瘤小于1厘米。

        2.沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

        3.腫瘤沒有突破甲狀腺包膜到甲狀腺外,沒有出現(xiàn)氣管、喉返神經(jīng)以及甲狀腺周圍的侵犯。

        4.穿刺病理不是高危類型。

        5.沒有甲狀腺癌家族史。

        6.無青少年或童年時(shí)期射線暴露史。

        7.患者心理壓力不大,能積極配合。

        8.患者有接受隨訪的意愿,自身健康狀況允許,有條件接受隨訪。

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