摘要：目的 觀察面癱患者采用針刺聯(lián)合穴位貼敷療法的臨床療效，對治療經(jīng)驗及結(jié)果加以分析總結(jié)。方法 選擇120例急性期面癱患者（發(fā)病1周內(nèi)）作為臨床研究對象，將120例患周圍性面癱病患者采用隨機對照的方法分為治療組和對照組，在一般基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上，治療組采用普通針刺聯(lián)合藥物穴位貼敷治療，對照組采用普通針刺治療。治療6周后評定2組的神經(jīng)功能評分然后加以比較。結(jié)果 神經(jīng)定位在鼓索以上的，治療組經(jīng)治療6周后神經(jīng)功能評分與對照組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）;治療前評分≤75分者，治療組治療6周后神經(jīng)功能評分與對照組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）;定位在鼓索以下者或評分>75分者，經(jīng)治療后治療組和對照組均達到痊愈，2組經(jīng)治療后評分比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論 治療周圍性面癱，對面神經(jīng)損傷節(jié)段較高、病情較重者針刺聯(lián)合穴位貼敷治療較普通針刺法有明顯優(yōu)勢。

關(guān)鍵詞：面神經(jīng)麻痹;針刺;穴位貼敷療法;臨床觀察

中圖分類號：R745.1+2?? 文獻標(biāo)志碼：B?? 文章編號：1007-2349（2021）07-0062-04

周圍性面癱是指面神經(jīng)核以及面神經(jīng)核以下的面神經(jīng)受損導(dǎo)致面部的表情肌運動功能障礙為主要表現(xiàn)的疾病，除了因外傷、腫瘤壓迫、腦血管疾病及病毒感染之外，大多數(shù)屬特發(fā)性。針灸在治療周圍性面癱方面被廣大醫(yī)務(wù)工作者及大眾普遍認可，療效確切，臨床運用甚廣。但對于面神經(jīng)損傷節(jié)段較高、病情較重者，療效仍不盡如人意。為尋找較好的臨床治療方法，本院對周圍性面癱患者的治療在原基礎(chǔ)治療加普通針刺基礎(chǔ)上聯(lián)合了穴位貼敷等外治法，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在2016年1月—2019年12月于本科病房及門診診療的急性面癱患者作為臨床研究對象（發(fā)病為1周內(nèi)的患者），共120例，年齡均在18～75歲的患者。按1∶1的比例隨機分配至治療組及對照組，其中治療組男31例，女29例;平均年齡（40.36±8.14）歲。對照組男33例，女27例;平均年齡（40.47±9.72）歲。通過統(tǒng)計學(xué)分析，2組患者在年齡、性別已及病程情況均無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《神經(jīng)病學(xué)》[1]：急性發(fā)病，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史?？诮峭嵝?，吹口哨或發(fā)笑時尤其明顯。檢查可見患病側(cè)面部表情肌癱瘓。額紋消失，眼裂擴大，鼻唇溝平坦，口角低垂，面部被牽拉向健側(cè)?；紓?cè)不能作皺額、閉目、蹙眉、示齒、鼓腮和吹口哨等一系列動作。閉眼時顯露白睛，進食時食物填塞在病變側(cè)的齒頰之間。同時可伴病側(cè)舌前2/3味覺喪失，耳后疼痛，聽覺過敏，多淚等。頭CT、磁共振檢查正常。

1.2.1 定位診斷 參考楊萬章《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2]。鼓索以下（含莖乳孔及遠端），只有面癱基本癥狀和體征。鼓索及其以上（內(nèi)耳孔到鼓索），表現(xiàn)為舌前2/3味覺減退（鼓索神經(jīng)受損）;和/或聽覺過敏（鐙骨神經(jīng)受損）;和/或乳突部疼痛，外耳道及耳郭感覺減退（膝狀神經(jīng)節(jié)受損）;和/或淚腺分泌減少、無汗（巖淺大神經(jīng)受損）。有外耳道或上顎帶狀皰疹者為Hunt綜合征。

1.2.2 病情評價 依據(jù)楊萬章《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[2]患側(cè)功能狀況共分為6級：Ⅰ級為正常（100分），Ⅱ級為輕度功能障礙（75分及以上，未滿100分），Ⅲ級為中度功能障礙（50分及以上，未滿75分），Ⅳ級為較嚴重功能障礙（25分及以上，未滿50分），Ⅴ級為嚴重功能障礙（25分以下，未到0分），Ⅵ級為完全麻痹（0分）。

1.2.3 評分原則 依據(jù)楊萬章《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[2]。正常指沒有任何障礙。消失：患側(cè)面肌肌力，指主要橫紋肌肌力為徒手肌力的0級（一般選顴肌，檢查者讓病人努力閉患側(cè)眼睛，檢查者用右手的拇指放在病人的眼外眥下方的顴弓上，來感覺肌肉的收縮程度，無肌肉收縮的感覺為0級）;不能抬額，額紋完全消失;患側(cè)皺眉不能;閉眼患側(cè)漏白5 mm左右;搐鼻時患側(cè)不能動;鼻唇溝完全消失;示齒口角偏向健側(cè)達8 mm～10 mm;吹口哨、鼓腮時患側(cè)漏氣，上下唇間距離大于5 mm;降下唇在靜止時超過雙唇間水平線3 mm以上。比健側(cè)弱（7.5、5、，2.5分）：分別介于正常與完全消失的1/3、1/2、2/3。例如顴肌肌力，健側(cè)的1/3為可感受到肌肉收縮，但不能抵抗阻力;健側(cè)的1/2為可感到肌肉明顯收縮，能抵抗中等阻力;健側(cè)的2/3為肌肉收縮有力，可抗較大阻力，但比健側(cè)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合年齡在18～75歲之間;未經(jīng)任何治療，發(fā)病1周之內(nèi)的;符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）患有難以控制的高血壓、糖尿病患者。（2）合并面肌痙攣的患者。（3）經(jīng)過檢查已經(jīng)被證實為腦干病變、橋腦小腦角病變、手術(shù)后損傷、腮腺病變、急慢性格林-巴利綜合征等引起的面癱。（4）孕婦。（5）出血性疾病或有出血傾向的患者。（6）精神病患者。（7）患有嚴重肝腎基礎(chǔ)疾病的患者。（8）不能很好遵從醫(yī)囑者。（9）除外Hunt綜合征患者。

1.5 治療方法

1.5.1 基礎(chǔ)治療 2組均接受基礎(chǔ)治療?？诜诐娔猃埰?4 mg，晨起頓服，每周減1片，直至8mg時口服1周可停止;同時予維生素B1注射液100 mg、甲鈷胺注射液0.5 mg日1次肌注或維生素B1片10 mg日3次口服、甲鈷胺膠囊0.5 mg日3次口服以營養(yǎng)周圍神經(jīng);予左氧氟沙星滴眼液1滴日四次滴眼防止角膜感染;病毒感染者聯(lián)合阿昔洛韋片口服抗病毒治療;此外還可肌肉注射鼠神經(jīng)生長因子等營養(yǎng)周圍神經(jīng);對于患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者，需要積極降壓、調(diào)控血糖治療原發(fā)病。飲食上應(yīng)忌生冷、辛辣、腥膻、肥甘厚味油膩之品，應(yīng)食用清淡、易消化、含維生素豐富的食物。進食時還應(yīng)注意盡量做到細嚼慢咽，對伴有頰肌面癱的患者，因食物很容易滯留在患側(cè)的齒頰之間，所以進食后要注意口腔衛(wèi)生，做到及時漱口，保持口腔的清潔。同時要注意保暖，避虛邪賊風(fēng)，防止復(fù)中。在面肌癱瘓的早期，要指導(dǎo)患者做面部肌肉訓(xùn)練，對于口輪匝肌以及眼輪匝肌等環(huán)形肌肉，要做圓形或環(huán)形按摩;而對于額肌和上唇的肌肉要做十字形的按摩，對頰肌和咬肌等處要做螺旋式輕輕按揉;疾病后期要告知患者仍需繼續(xù)做主動的面部肌肉訓(xùn)練，讓患者端坐于鏡子前，做閉眼、抬眉、示齒、鼓腮、吹口哨等一系列動作。通過早期對面部表情肌的運動訓(xùn)練，能夠很好地改善面部血液循環(huán)，以促進面部神經(jīng)的再生，使患者的面部肌肉達到協(xié)調(diào)對稱，從而防止面部肌肉萎縮[3]。當(dāng)面部神經(jīng)功能開始恢復(fù)后，鼓勵患者繼續(xù)練習(xí)患側(cè)面肌的隨意運動，以促進疾病盡快康復(fù)。

1.5.2 治療組 發(fā)病5 d后開始予針刺治療。參照《針灸治療學(xué)》[4]面癱病治療，針刺以循經(jīng)取穴即面頰部和足陽明經(jīng)的腧穴為主，取穴如下：四白、陽白、承泣、顴髎、頰車、下關(guān)、大迎、地倉、翳風(fēng)、合谷等穴。抬眉困難者加攢竹、絲竹空，鼻唇溝變淺取迎香穴，頦唇溝歪斜加承漿穴，人中溝歪斜加水溝穴。風(fēng)寒證者配風(fēng)池;風(fēng)熱證者配曲池;風(fēng)痰證者配豐隆。在患病的急性期，針刺面部穴位手法宜輕，針刺亦不宜過深;肢體遠端的穴位應(yīng)使用瀉法且手法宜重。采用沿皮透刺療法，使一針透多穴、一針貫二經(jīng)，擴大了針刺的感應(yīng)面，使針感易于傳導(dǎo)[5]。每次留針30 min，每日1次，連續(xù)治療5次休息2日;治療組增加白附子、全蝎各半研細末，加冰片少許，取適量做面餅，用醫(yī)用膠布貼敷以上穴位，每次取4個穴，上述面部腧穴交替使用，每日1次，每次2～4 h。療程為6周。

1.5.3 對照組 僅以針刺治療，取穴及針刺方法同治療組，療程均為6周。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照楊萬章《周圍性面神經(jīng)麻痹的中西醫(yī)結(jié)合評定及療效標(biāo)準(zhǔn)（草案）》[2]。痊愈：雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，談笑時無口角歪斜，面部表情正常。評分100分。顯效：雙側(cè)額紋與鼻唇溝基本對稱，眼閉合欠實，皺眉略顯無力，顴肌肌力約為徒手肌力Ⅳ級，鼓腮時口角不漏氣，進食時齒頰間不滯留食物殘渣，笑時可見口角略不對稱;評分在99～75分;好轉(zhuǎn)：評分 74～50 分;無效：評分<50分。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS19.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Ridit檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 2組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 2組患者不同神經(jīng)損傷定位的患者治療前后評分比較 見表2。

2.3 2組不同病情評分的患者治療前后評分相比較 病情評分≥75分的患者，經(jīng)過治療后2組患者均達到痊愈。評分75～25分的患者，治療后治療組與對照組評分相比較差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。對于評分≤25分的患者，治療后治療組與對照組評分相比較差異顯著，也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表3。

病變神經(jīng)定位在鼓索以上者，治療組經(jīng)治療6周后神經(jīng)功能評分與對照組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）;治療前評分≤75分者，治療組治療6周后神經(jīng)功能評分與對照組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P<0.01）;定位在鼓索以下者或評分>75分者，2組經(jīng)治療后評分比較，療效均顯著，無明顯差異（P>0.05）。

3 討論

周圍性面癱的急性期又叫急性面神經(jīng)炎，是以面部的表情肌群運動功能障礙為主要特征表現(xiàn)的一種常見病、多發(fā)病，本病不受年齡限制。往往患者發(fā)病急，少數(shù)偶感風(fēng)寒或風(fēng)熱，伴有患側(cè)耳后、耳內(nèi)、乳突等部位疼痛，患側(cè)額紋消失或變淺，面部表情癱瘓，眼瞼閉合不全，口角下垂并歪向患側(cè)，露齒明顯，咀嚼食物時口角流涎，鼓腮漏氣。中醫(yī)認為本病多是由于正氣虧虛，外感風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪侵襲經(jīng)絡(luò)所致[6]。西醫(yī)主要治療原則為抗炎、消腫、改善局部的血液循環(huán)、營養(yǎng)周圍神經(jīng)、促進面神經(jīng)功能的恢復(fù)。中醫(yī)認為，面癱主要由于外感風(fēng)寒之邪，機體正氣不足、氣機不暢導(dǎo)致營衛(wèi)不和、脈絡(luò)瘀滯，筋脈失養(yǎng)，導(dǎo)致面部神經(jīng)功能障礙，引發(fā)面癱。治療原則為舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、疏風(fēng)散寒、化瘀通絡(luò)?！敖?jīng)絡(luò)所過，主治所及”，故治療上采用針刺面部腧穴及陽明經(jīng)腧穴，可以舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、補益正氣、排泄邪氣，有利于改善面部的血液循環(huán)，促進面神經(jīng)的恢復(fù)。四百、印堂、牽正、風(fēng)池、下關(guān)、合谷等穴位有疏風(fēng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣機、糾正口癖的功效。同時加用中藥貼敷輔助治療，可以增強治療效果。白附子[7]具有祛風(fēng)化痰、通絡(luò)、解毒散結(jié)等功效。全蝎[7]具有祛風(fēng)通絡(luò)之供;冰片[7]外用具有清熱、止痛等功效;從西醫(yī)藥角度來說，冰片具有抑制細菌，能夠抗炎，能夠防腐，所以可以治療面神經(jīng)炎。中藥聯(lián)合針刺治療，會得到事半功倍的效果[8]。配合穴位貼敷治療加快患者康復(fù)速度，提高治療效果。治療周圍性面癱，對面神經(jīng)損傷節(jié)段較高、病情較重者針刺聯(lián)合穴位貼敷治療較普通針刺法對比有明顯優(yōu)勢。本試驗初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)，針刺聯(lián)合穴位貼敷治療頑固性面癱療效顯著，在總體改善率上優(yōu)于常規(guī)針刺治療組，由于此項操作簡便易行，值得在基層醫(yī)院、社區(qū)等推廣應(yīng)用。但考慮到本試驗的臨床樣本量較小，有待于進一步大樣本的研究觀察。在以后的臨床工作中，要充分發(fā)揮祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的特色，利用中醫(yī)的優(yōu)勢，把握治療的最佳時間，最快確診，然后確定治療方案，爭取在最大程度上、最短時間內(nèi)提高周圍性面癱患者的治愈率，避免和減少頑固性面癱的發(fā)生，減少面癱患者的經(jīng)濟負擔(dān)，從而使患者早日康復(fù)，健康愉悅地工作學(xué)習(xí)。

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（收稿日期：2021-01-25）

基金項目：遼寧省科技廳2018年度省自然科學(xué)基金計劃項目（遼科發(fā)〔2018〕25號]）

第一作者簡介：李麗麗（1976-），女，副主任醫(yī)師，碩士，研究方向：中醫(yī)腦病。