馬敏

腹腔鏡下子宮切除術(shù)在婦科疾病的治療中受到廣泛應(yīng)用,由于其具有微創(chuàng)性,能有效降低手術(shù)痛苦［1］。隨著該術(shù)式的發(fā)展與應(yīng)用,術(shù)中麻醉需求也隨之提升。麻醉是保障手術(shù)順利開展的前提條件,全身麻醉下開展腹腔鏡全子宮切除術(shù),因手術(shù)時間相對較長、手術(shù)體位特殊(頭低臀高位)、術(shù)中需人工建立氣腹及高碳酸血癥等綜合因素導(dǎo)致患者呼吸、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)病理生理發(fā)生改變,極易引發(fā)起到壓升高、肺順應(yīng)性降低等狀況,給患者帶來一定損傷［2,3］。為此,選擇適宜的麻醉方式能有效的提升手術(shù)整體效果,幫助患者術(shù)后恢復(fù)?，F(xiàn)如今,手術(shù)麻醉的藥物種類繁多,如芬太尼、瑞芬太尼及丙泊酚等。瑞芬太尼具有起效迅速、作用時間短等優(yōu)勢,術(shù)中復(fù)合丙泊酚可顯著降低患者麻醉昏迷時間,適用于腹腔鏡等時間較短的手術(shù)［4］。為此,本文就腹腔鏡子宮全切除術(shù)應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚的麻醉效果進行分析,結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月68 例 于本院行腹腔鏡子宮全切除術(shù)的患者,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組與實驗組,各34 例。對照組年齡34～56 歲,平均年齡(45.85±4.17)歲；體重42～70 kg,平均體重(57.54±5.88)kg。實驗組年齡32～58 歲,平均年齡(45.76±5.08) 歲；體重42～71 kg,平均體重(57.62±5.75)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均于術(shù)前6 h 禁食禁水,進入手術(shù)室后測量并記錄其各項生命指標(biāo),如心率、血壓、心電圖等。術(shù)前0.5 h 靜脈注射阿托品0.02 mg/kg。對照組使用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,給予丙泊酚2 mg/kg、芬太尼1.0 μg/kg。實驗組使用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,予以瑞芬太尼0.5 Mg/kg、丙泊酚2 mg/kg 靜脈滴注,在麻醉過程中結(jié)合患者自身狀況適當(dāng)調(diào)整瑞芬太尼濃度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)前后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)(C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、空腹血糖、血漿皮質(zhì)醇)水平及術(shù)后蘇醒情況與疼痛情況(自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間、術(shù)后疼痛評分)。疼痛情況使用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)［5］進行評估,使用游標(biāo)卡尺,共計10 個 刻度,分表對應(yīng)0～10 分,分值與疼痛程度呈正比,由患者自評。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 術(shù)前,兩組C反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血糖、血漿皮質(zhì)醇水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,實驗組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血糖、血漿皮質(zhì)醇水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

表1 兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較()

注：與對照組術(shù)后比較,aP<0.05

2.2 兩組術(shù)后蘇醒情況與疼痛情況比較 實驗組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間均明顯短于對照組,術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后蘇醒情況與疼痛情況比較()

表2 兩組術(shù)后蘇醒情況與疼痛情況比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

傳統(tǒng)開腹子宮切除術(shù)具有良好的治療效果,但其切口較大、術(shù)后恢復(fù)時間長,且極易出現(xiàn)盆腔粘連、腸粘連等風(fēng)險。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展、微創(chuàng)理念的不斷普及,腹腔鏡技術(shù)在臨床上應(yīng)用逐漸廣泛［6］。腹腔鏡子宮全切除術(shù)相較于傳統(tǒng)手術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間快、住院時間短等優(yōu)勢,患者接受度相對較高。但腹腔鏡下開展子宮全切除術(shù)需借助CO2建立人工氣腹,患者極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),增加手術(shù)風(fēng)險,從而影響手術(shù)質(zhì)量。為此對手術(shù)麻醉提出了較高的需求,不但需要保障手術(shù)過程中患者各項生命體征穩(wěn)定,還要保證術(shù)后患者在短時間內(nèi)恢復(fù)意識,快速拔管［7］。目前,多模式鎮(zhèn)痛在臨床上應(yīng)用廣泛,其主要是指作用于中樞或外周機制不同的多種鎮(zhèn)靜藥物及鎮(zhèn)痛方法的聯(lián)合使用,同時結(jié)合非藥理學(xué)的干預(yù)措施可減少阿片類藥物的使用,促進患者快速康復(fù),具有更好的鎮(zhèn)痛效果、更少副作用的優(yōu)點［8］。

本文研究結(jié)果顯示,術(shù)后,實驗組C 反應(yīng)蛋白、腫瘤壞死因子-α、血糖、血漿皮質(zhì)醇水平均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此提示瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚對應(yīng)激反應(yīng)具有良好的抑制作用?？赡苁且蛉鸱姨峥蓪ι窠?jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生有效抑制,降低血漿皮質(zhì)醇分泌,并通過對血管產(chǎn)生直接作用增加前列環(huán)素、一氧化氮的釋放量,而丙泊酚可通過降低靜脈張力及外周血管阻力發(fā)揮減輕心血管應(yīng)激反應(yīng)的效果。且瑞芬太尼主要通過非特異性酯酶水解代謝在體內(nèi)無蓄積,與丙泊酚復(fù)合可使藥物使用劑量降低,有利于緩解心血管應(yīng)激反應(yīng)程度［9］。瑞芬太尼是一種新型阿片受體激動劑,具有起效迅速、鎮(zhèn)痛效果顯著,且無明顯呼吸抑制作用,其通過抑制中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)功能起到控制應(yīng)激反應(yīng)強度的功效,同時該藥物能擴張動脈血管、降低血壓、抑制應(yīng)激反應(yīng)而致的心率增快；丙泊酚麻醉起效迅速,但其對循環(huán)系統(tǒng)具有一定抑制作用,會造成心排出量降低、血壓升高,導(dǎo)致呼吸變淺。兩種麻醉方案聯(lián)合應(yīng)用,有效的相互結(jié)合規(guī)避弊端。本文研究結(jié)果顯示,實驗組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間均明顯短于對照組,術(shù)后疼痛評分顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。瑞芬太尼作為阿片類常見的麻醉藥物,具備安全性高、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢,能夠與受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng),進入機體后可在1 min 之內(nèi)到達血腦平衡,存在起效迅速、半衰期較短等特征,可在 4 min 后完全代謝,且不受肝腎功能的影響,可促進快速拔管,安全性較高。與其他阿片類藥物相比,瑞芬太尼的血流動力學(xué)穩(wěn)定性更好。本研究基于小劑量瑞芬太尼促進患者快速從呼吸抑制、深度鎮(zhèn)痛轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬︽?zhèn)靜、易喚醒的狀態(tài),且持續(xù)性輸入瑞芬太尼不會產(chǎn)生累積效應(yīng),極易在效應(yīng)位置保持恒定的濃度,因此瑞芬太尼被廣泛應(yīng)用于臨床。倪曉虎等［10］研究顯示,對腹腔鏡膽囊切除術(shù)老年患者實施腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測、丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼靶控輸注具有更優(yōu)的效果,更有助于維持血流動力學(xué)穩(wěn)定,安全性更高。與本次研究結(jié)果基本一致。

總之,對腹腔鏡子宮全切除術(shù)患者采取瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉,能有效降低其應(yīng)激反應(yīng),蘇醒迅速,疼痛癥狀輕,保障麻醉質(zhì)量,具有良好的臨床應(yīng)用前景。