董洪貞

小兒便秘為兒科常見病,具體可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘兩類,臨床中以功能性便秘最為常見,約占到便秘發(fā)病率90%以上［1］。功能性便秘雖不足以危及患兒生命,但會對其食欲和生活質(zhì)量造成很大的負面影響,如連續(xù)3 d 未排便,可能會引起排便疼痛、肛裂、肛門痙攣等不良后果,因而在確診后需盡早進行治療［2］。臨床中多采取藥物療法對功能性便秘患兒進行治療,乳果糖和小兒康顆粒均為治療該病的常用藥,許多研究都認為單一用藥的療效不如聯(lián)合用藥,聯(lián)合用藥更有助于改善患兒病情。本次試驗選取本院2018年6 月～2020 年6 月收治的210 例小兒功能性便秘患兒為研究對象,現(xiàn)就乳果糖聯(lián)合小兒康顆粒對其治療效果進行分析闡述?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年6 月～2020 年6 月收治的210 例小兒功能性便秘患兒,采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組,每組105 例。研究組中男 58 例,女47 例；年齡6 個月～4 歲,平均年齡(2.3± 0.6)歲；病程1～3 個月,平均病程(2.2±0.4)個月。對照組中男61 例,女44 例；年齡4 個月～4 歲,平均年齡(2.2±0.7)歲；病程1～4 個月,平均病程(2.3± 0.6)個月。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為小兒功能性便秘；年齡≤4 歲；病程>4 周；排便次數(shù)≤ 2 次/周。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病、全身系統(tǒng)性疾病患兒；對試驗用藥過敏、在治療期間使用其他通便藥物患兒。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn),患兒家長均簽署了試驗知情同意書。

1.2 方法 兩組患兒均給予基礎(chǔ)性治療,囑咐患兒多食用易消化食物,并加強運動,指導(dǎo)其進行排便習(xí)慣訓(xùn)練。對照組患兒應(yīng)用乳果糖口服液(湖南科倫制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20093523)治療,晨起空腹口服,5～10 ml/次,1 次/d；研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上加用小兒康顆粒(該藥為廣州諾金制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字Z44022525)治療,3 次/d,10 g/次,溫開水沖服。兩組患兒均連續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒治療效果、治療后1 個月內(nèi)疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率及治療前后伴隨癥狀(排便困難、食欲不振、肛裂等)發(fā)生情況、血清NO、VIP、血清炎性因子(IL-6、TNF-α)水平。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒排便時無哭鬧、費力等不適表現(xiàn),糞便性狀正常,至少排便1 次/d；有效:患兒排便時無不適表現(xiàn),糞便性狀明顯改善,1～2 d 排便1 次；無效：患兒排便時存在明顯不適表現(xiàn),糞便干結(jié),排便次數(shù)無變化［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對比 研究組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療前后伴隨癥狀發(fā)生情況對比 治療前,兩組患兒排便困難、食欲不振、肛裂發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患兒排便困難、食欲不振、肛裂發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后伴隨癥狀發(fā)生情況對比［n(%)］

2.3 兩組患兒治療前后血清NO、VIP 水平對比 治療前,兩組患兒NO、VIP 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患兒NO、VIP 水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后血清NO、VIP 水平對比()

表3 兩組患兒治療前后血清NO、VIP 水平對比()

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.4 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平對比 治療前,兩組患兒IL-6、TNF-α 水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患兒IL-6、TNF-α 水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平對比(,pg/ml)

表4 兩組患兒治療前后血清炎性因子水平對比(,pg/ml)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.5 兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組患兒疾病復(fù)發(fā)率為5.7%,明顯低于對照組的22.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

表5 兩組患兒疾病復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比［n(%)］

3 討論

小兒功能性便秘是兒童高發(fā)的一類消化系統(tǒng)疾病,其致病因素復(fù)雜,與盆底肌協(xié)調(diào)障礙、膳食纖維攝入不足、腸道微生態(tài)菌群紊亂、精神緊張、排便習(xí)慣等因素有關(guān),患兒主要臨床表現(xiàn)為大便干燥、排便次數(shù)減少、排便困難等,具有一定的危害性,需盡早進行治療［4,5］。有研究表明小兒功能性便秘多發(fā)于3 個階段：其一是嬰兒期從乳汁喂養(yǎng)過渡到固體輔食添加后,大便會變得干硬；其二是幼兒期在進行排便控制訓(xùn)練時,患兒出現(xiàn)排便疼痛情況而避免排便；其三是學(xué)齡前期兒童在幼兒園受到飲食、環(huán)境、情緒等因素的影響而克制排便［6］。小兒功能性便秘患兒排便次數(shù)減少,糞便會長時間停留在腸道,水分被吸收后會變得干硬,排便會更加困難,今兒會出現(xiàn)糞便壓迫腸壁、腸壁壞死等情況,嚴(yán)重者可引起全腹膜炎或腸穿孔［7］。

在臨床中應(yīng)高度重視對小兒功能性便秘患兒的治療,許多研究認為采取瀉藥治療雖能在一定程度上改善患兒臨床癥狀,但長期用藥會引起結(jié)腸變黑,并對腸壁神經(jīng)造成損傷,因而不值得推薦［8,9］。乳果糖聯(lián)合小兒康顆粒是治療小兒功能性便秘的常用方案,其療效已經(jīng)得到了臨床驗證。乳果糖具有雙糖滲透活性,可維持患兒水電解質(zhì)失衡,促進腸蠕動和排便,該藥還能調(diào)節(jié)患兒腸道微生態(tài)環(huán)境,促進乳酸桿菌的生長繁殖,對有害菌則起到抑制作用［10］。小兒康顆粒屬中成藥制劑,由白芍、茯苓、葫蘆茶、山楂等藥組成,具有健脾養(yǎng)胃、消食導(dǎo)滯、潤腸通便之效,能顯著改善患兒腸道功能,且無明顯副作用［11］。本次試驗結(jié)果顯示：研究組患兒治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患兒排便困難、食欲不振、肛裂發(fā)生率均低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患兒NO、VIP 水平均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,研究組患兒IL-6、TNF-α 水平均顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒疾病復(fù)發(fā)率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。胡鄭剛［12］的試驗結(jié)果與此相似。

綜上所述,乳果糖聯(lián)合小兒康顆粒治療小兒功能性便秘安全、有效,此治療方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。