李在楠

重癥急性胰腺炎可由多種原因?qū)е?患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛,胰腺出血以及壞死,該病以炎癥性損傷為主,需要及時(shí)的救治,如救治不及時(shí),可能由于病情的發(fā)展,誘發(fā)多器官衰竭,進(jìn)而導(dǎo)致患者死亡［1,2］。目前在救治時(shí),多以綜合性治療為主,在治療早期聯(lián)合血液凈化治療,可有效地清除血液中的炎性介質(zhì),可能對(duì)救治有利,因此對(duì)血液凈化治療在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用進(jìn)行觀察,仍然具有臨床意義,本研究及對(duì)血液凈化治療的作用進(jìn)行了探討,旨在分析重癥急性胰腺炎的有效救治方法,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2017 年5 月～2020 年1 月收治的116 例重癥急性胰腺炎患者,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各58 例。觀察組中男26 例,女32 例,年齡41～77 歲,平均年齡(61.7±7.1)歲；對(duì)照組中男28 例,女30 例,年齡40～75 歲,平均年齡(61.2±7.3)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),納入符合全國(guó)胰腺外科會(huì)議所制定的重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者,簽署知情書(shū),自愿配合者,年齡35～80 歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病者,無(wú)法配合治療者,腫瘤疾病者,合并其他重要臟器疾病者,在之前接受過(guò)血液凈化治療者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用常規(guī)治療,維持患者的電解質(zhì)平衡,注意血容量補(bǔ)充,常規(guī)解痙治療,給予抗生素進(jìn)行感染預(yù)防,禁食,行胃腸減壓,給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,前列腺素E1,抑制胰酶,并給予生長(zhǎng)抑素,吸氧支持,腹腔穿刺引流、經(jīng)鼻胰或者是膽行引流；根據(jù)情況可適時(shí)進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上,聯(lián)合血液凈化治療,選擇費(fèi)森尤斯AV600s 的濾器,在患者股靜脈做留置透析導(dǎo)管,置換液每小時(shí)治療量控制在1500～ 2500 ml,血流控制在150～200 ml/min,治療7～14 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者臨床療效,包括腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間；并對(duì)兩組患者治療7 d后進(jìn)行炎性因子檢測(cè),包括血清腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-4、白細(xì)胞介素-6 水平。對(duì)兩組患者治療前后做急性生理和慢性健康狀況評(píng)分,了解患者的病情改變情況,分?jǐn)?shù)越高代表病情越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 (,d)

表1 兩組臨床療效對(duì)比 (,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組治療7 d 后的炎癥因子水平對(duì)比 治療7 d后,觀察組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于對(duì)照組；白細(xì)胞介素-4 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療7 d 后的炎癥因子水平對(duì)比(,ng/ml)

表2 兩組治療7 d 后的炎癥因子水平對(duì)比(,ng/ml)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組治療前后的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組治療前后的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與本組治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組治療后對(duì)比,bP<0.05

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種常見(jiàn)的臨床危重癥,患者臨床癥狀嚴(yán)重,會(huì)出現(xiàn)劇烈的腹痛,同時(shí)可能出現(xiàn)休克、多器官衰竭等嚴(yán)重情況,如果不經(jīng)過(guò)及時(shí)有效的救治,會(huì)導(dǎo)致患者死亡［3］。重癥急性胰腺炎死亡率很高,且治療十分棘手,雖然該病的救治措施目前已經(jīng)發(fā)展較為成熟,但仍會(huì)對(duì)身體機(jī)能造成損害,探討更加有效的治療方法,對(duì)患者仍然具有重要意義［4,5］。據(jù)目前研究顯示［6-8］,在重癥急性胰腺炎發(fā)病時(shí),患者會(huì)出現(xiàn)胰腺出血性壞死,在患者的血液中存在大量的炎性因子,這些因素可能是導(dǎo)致患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的原因之一,在病情發(fā)生和發(fā)展的過(guò)程中,如果能有效地控制這些因素,則可能使治療成功率大幅度提升,反之則可能導(dǎo)致患者病情進(jìn)一步加重,最終導(dǎo)致死亡。常規(guī)的治療方法以綜合性的治療為主,主要為注意補(bǔ)充患者血容量,維持水電解質(zhì)平衡,同時(shí)給予一些如抗生素類(lèi)藥物,抑制胰酶釋放,保證患者營(yíng)養(yǎng)支持治療,必要時(shí)進(jìn)行手術(shù)。但上述治療方法對(duì)于炎癥的控制效果欠佳,一部分患者癥狀無(wú)法在短期內(nèi)改善,因此需要探究更加高效的治療方法［9-12］。

血液凈化治療是廣泛運(yùn)用于臨床的一種治療方法,在重癥急性胰腺炎患者的治療中也有其治療意義,有研究顯示［13-15］,在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療,有效清除患者血液內(nèi)的細(xì)胞介質(zhì)以及炎性因子,清除大部分的有害物質(zhì),以控制患者炎性反應(yīng),在早期穩(wěn)定患者病情,配合其他綜合性治療可迅速使患者脫離生命危險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、血淀粉酶恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間,均短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了采用血液凈化治療可提高患者整體療效。治療7 d 后,觀察組腫瘤壞死因子-α、白細(xì)胞介素-6 均低于對(duì)照組；白細(xì)胞介素-4 高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明了聯(lián)合血液凈化治療后患者血液中的腫瘤壞死因子和白介素-6 水平有了明顯的下降,而白介素-4 控制在良好的范圍內(nèi),說(shuō)明聯(lián)合血液凈化治療對(duì)控制重癥急性胰腺炎患者炎癥因子水平有良好的的作用。本研究還采用了客觀的健康狀況評(píng)分,對(duì)患者治療狀況進(jìn)行了評(píng)價(jià),結(jié)果中顯示,治療后,兩組的急性生理和慢性健康狀況評(píng)分均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。證實(shí)了聯(lián)合血液凈化治療對(duì)重癥急性胰腺炎患者救治更為有效。

綜上所述,在重癥急性胰腺炎搶救過(guò)程中,聯(lián)合血液凈化治療可有效地清除患者血液中的細(xì)胞介質(zhì)以及炎性因子,改善患者各項(xiàng)指標(biāo),提高搶救成功率,對(duì)患者十分有利。