張杰

肺部感染在臨床呼吸內(nèi)科中是一種發(fā)病率高及病死率高的常見急危重癥疾病。該疾病主要以缺氧、咳痰、咳嗽、呼吸困難、呼吸窘迫等為常見表現(xiàn),具有發(fā)病急、進展快及病情嚴(yán)重等特點,倘若治療不及時,降低患者生活質(zhì)量,還危害其生命安全［1］。近些年,由于我國老年人口問題日益加重,且加上空氣、環(huán)境污染不斷加重,導(dǎo)致肺部感染發(fā)病率明顯呈逐年上升趨勢,危害人們身心健康［2］。以往臨床對該疾病多給予全身用藥治療,雖存在一定治療效果,可減輕咳痰、咳嗽等臨床癥狀,但該治療方式藥效在患者病灶部位維持較短,且需要大量使用抗菌藥物,耐藥菌的數(shù)量不斷增加,難以控制感染現(xiàn)象發(fā)生［3,4］。本研究對2019 年10 月～ 2020 年10 月本院收治的重癥肺部感染88 例患者臨床資料給予分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年10 月本院收治的重癥肺部感染患者88 例臨床資料進行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為重癥肺部感染者,患者簽署知情相關(guān)同意書；排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌證者,該治療方案禁忌證者,其他肺部疾病者,肝腎功能疾病者,心理精神障礙者。按隨機數(shù)表分為對照組與研究組,各44 例。對照組中,男21 例,女23 例；年齡33～72 歲,平均年齡(59.10±9.42)歲；平均病程(13.65±4.11)d；肺膿腫7 例,吸入性肺炎6 例,雙側(cè)肺炎8 例,支氣管擴張癥伴肺部感染9 例,慢性阻塞性肺病感染7 例,肺結(jié)核 7 例。研究組中,男22 例,女22 例；年齡31～74 歲,平均年齡(59.23±9.18)歲；平均病程(13.41±4.28)d；肺膿腫8 例,吸入性肺炎7 例,雙側(cè)肺炎7 例,支氣管擴張癥伴肺部感染8 例,慢性阻塞性肺病并感染6 例,肺結(jié)核8 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療,以氣管插管方式行通氣治療,并予以靜脈滴注治療,使機體維持電解質(zhì)平衡,病情嚴(yán)重時給予抗菌類藥物治療,同時進行對癥治療。研究組使用纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療,氣管術(shù)后監(jiān)測患者各項生命體征,并給予呼吸機,呼氣末正壓(PEEP)設(shè)定為0 mm Hg,吸氧濃度為100%,而通氣模式為壓力支持通氣(PSV)+同步間歇指令通氣(SIMV)；接線保證正確,將另一端連至氣管導(dǎo)管的外口,選內(nèi)鏡入口,行肺泡灌洗,在灌洗過程中保證患者吸氧穩(wěn)定,在CT 引導(dǎo)下將纖維支氣管鏡置入,經(jīng)患者的健側(cè)入路,通過負(fù)壓形式抽吸分泌物。觀察患者支氣管的分泌物情況,若分泌物過多需及時吸痰,將多余分泌物清除,確保吸痰有效性；如分泌物在局部且較少,通過灌洗方式處理。一旦灌洗與分泌物抽吸結(jié)束后,保留一定灌洗液行細菌培養(yǎng)。結(jié)束后將纖維支氣管鏡撤出,需接受抗生素治療,以免術(shù)后出現(xiàn)感染,對患者生命體征及抗生素使用情況進行密切關(guān)注。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：缺氧、咳痰、咳嗽等癥狀全部消失,動脈血氣分析指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：癥狀有所改善,動脈血氣分析指標(biāo)基本恢復(fù)正常；無效：患者臨床癥狀和動脈血氣分析指標(biāo)無改變,甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。比較兩組臨床癥狀改善情況及住院時間,包括咳嗽消失時間、咳痰消失時間、肺部啰音消失時間。比較兩組動脈血氣分析指標(biāo),包括血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氧分壓、pH。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時間比較 研究組咳痰消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時間比較 (,d)

表2 兩組臨床癥狀改善情況及住院時間比較 (,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較 研究組血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氧分壓與pH 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較 ()

表3 兩組動脈血氣分析指標(biāo)比較 ()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組出現(xiàn)室性心律失常2 例(4.55%),將纖維支氣管鏡撤出且吸氧量加大,癥狀緩解。對照組未發(fā)生不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.0465,P>0.05)。

3 討論

重癥患者具有發(fā)病突然、進展快及病情危重等特點,加之患者自身機體免疫功能下降,并加上病毒入侵,容易引起肺部感染。同時,可因手術(shù)麻醉、肺不張、肺水腫等因素導(dǎo)致肺部感染［5］。肺部感染患者存在呼吸困難、咳嗽、體溫升高、缺氧、咳痰等表現(xiàn),其氣道分泌物會明顯增多,對患者呼吸功能造成影響,使其呼吸功能出現(xiàn)障礙,進而表現(xiàn)出咳痰、咳嗽癥狀,倘若治療不及時,在一定程度上會影響患者日常生活［6］。隨社會經(jīng)濟快速發(fā)展,環(huán)境污染、空氣污染等愈加嚴(yán)重,因我國社會人口老齡化加重,導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率顯著上升。為探討纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療效果及安全性,本研究對本院收治重癥肺部感染患者88 例臨床資料予以分析。

本研究顯示,研究組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組咳痰消失時間、咳嗽消失時間、肺部啰音消失時間及住院時間均短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組血氧飽和度、二氧化碳分壓、血氧分壓與pH 均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果與 房潔等［7］研究結(jié)果［觀察組有效率85.33%高于對照組60.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)］相符。表明重癥肺部感染患者使用纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療,臨床效果顯著,可改善臨床癥狀和血氣分析指標(biāo),能減少不良反應(yīng)發(fā)生,安全性高。分析原因：肺部感染主要以藥物治療為主,通過抑制肺組織的炎癥因子的活性,延緩患者病情發(fā)展,但因廣泛普及以及應(yīng)用抗生素,導(dǎo)致多種的細菌耐藥性增強,一定程度上會降低抑制抗感染藥物的效果。大量相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療,能將細菌感染源清除,對炎癥發(fā)展進行抑制,由于纖維支氣管鏡技術(shù)不斷推廣,已在臨床中發(fā)揮其重要作用［8］。該治療技術(shù)優(yōu)勢主要是為醫(yī)生提供直觀病變組織視野,將病變部位充分顯露出來,能夠為管痰液和分泌物的吸取提供了安全保障。纖維支氣管鏡吸痰灌洗可直接將患者肺部的分泌物吸取,使分泌物中細菌及炎性因子減少,有效改善患者的呼吸道功能,提升其血氧分壓和血氧飽和度。以生理鹽水作為灌洗液,對人體適應(yīng)性較高,可提升抗生素使用濃度,起到抑制細菌及感染作用,但不會刺激患者肺部或影響藥物使用,有著較高的安全性。但是,進行吸痰及灌洗治療會出現(xiàn)血壓上升、心率失常等現(xiàn)象,在操作治療過程中,醫(yī)務(wù)人員需對患者的病情狀況密切關(guān)注,以免發(fā)生不良情況。受外部環(huán)境與樣本例數(shù)等因素,兩組生活質(zhì)量待研究分析補充。

綜上所述,臨床使用纖維支氣管鏡吸痰灌洗聯(lián)合抗生素治療重癥肺部感染患者,可緩解患者臨床癥狀,能改善其血氣分析指標(biāo),且不良反應(yīng)少,治療效果顯著,臨床上值得推廣使用。