韓娟

EH 是臨床常見的疾病,由于該病的病因尚未明確,故患者需終身服藥,以將血壓控制在合理范圍內為主,以避免急性心腦血管意外的發(fā)生,提高患者的生活質量。目前,我國治療高血壓的藥物種類比較多,作用機理各不相同,藥品價格參差不齊,因此,為患者選擇療效好、價格低廉的藥物非常重要,既能有效控制患者的病情,又能降低起經(jīng)濟負擔。藥物經(jīng)濟學是將經(jīng)濟學的原理和方法應用于藥物治療過程的學科,以 C/E 分析為主要手段,以求最大限度的合理利用現(xiàn)有醫(yī)藥衛(wèi)生資源［1-3］。對臨床常用的抗高血壓藥物進行C/E分析,能幫助醫(yī)生為患者選擇最為合理的藥物,提高患者療效,降低患者經(jīng)濟負擔。本文針對四種抗高血壓藥物的C/E 進行分析,全文表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年1 月1 日～2020 年6 月30 日期間義縣人民醫(yī)院診治的224 例EH 患者為研究對象,依據(jù)隨機數(shù)字表法,將研究對象分為A 組、B 組、C 組 和D 組,每 組56 例。A 組 男39 例,女 17 例,平均年齡(58.5±4.9)歲；B 組男38 例,女18 例,平均年齡(58.7±5.0)歲；C 組男40 例,女16 例,平均年齡(58.6±4.9)歲；D 組男37 例,女19 例,平均年齡(58.8±5.1)歲。四組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合國家衛(wèi)生健康委員會“十三五”規(guī)劃教材中有關EH 的診斷標 準［4］,并經(jīng)實驗室檢查確診；②經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者和家屬了解本次研究內容,并同意參與研究。排除標準：①繼發(fā)性高血壓；②靶器官損害；③具 有煙酒等不良嗜好；④肝腎功能不全、惡性腫瘤及其他系統(tǒng)原發(fā)性疾??；⑤神志不清,無法配合研究。

1.3 方法 A 組應用苯磺酸氨氯地平片治療,5～ 10 mg/次,1 次/d,清晨頓服。B 組應用馬來酸依那普利片治療,5～20 mg/次,1 次/d。C 組應用厄貝沙坦片治療,0.15～0.30 g/次,1 次/d。D 組應用酒石酸美托洛爾控釋片治療,100 mg/次,1 次/d。

1.4 觀察指標及判定標準 比較四組患者治療前后收縮壓、舒張壓,分析四組C/E 情況以及降低15%治療費用的C/E 情況。C/E［5］：以連續(xù)治療28 d 的藥物費用作為患者的治療費用,計算其C/E、△C/△E,其中每例患者的C 為該方案下每例患者治療費用(日用藥片數(shù)×用藥天數(shù)×每片藥物價格)之和除以該方案的患者數(shù),E 為治療前后收縮壓差值,△C/△E 則以最低值作為對照所得數(shù)值。藥物經(jīng)濟學靈敏度［6］：采取降低15%的治療費用的方法進行分析,觀察四組的C/E、△C/△E。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 四組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較 治療前,四組患者收縮壓、舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后,D 組患者的收縮壓(136.52±12.04)mm Hg、舒張壓(99.86±9.63)mm Hg均高于A 組的(125.38±11.07)、(92.66±8.71)mm Hg,B 組 的(125.24±11.03)、(92.59±8.68)mm Hg,C 組 的(125.69±11.10)、(92.93±8.74)mm Hg,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C 組患者的收縮壓、舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 四組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較 (,mm Hg)

表1 四組患者治療前后收縮壓、舒張壓比較 (,mm Hg)

注：與D 組治療后比較,aP<0.05

2.2 四組的C/E 情況分析 A、B、C、D 組的C/E 分別為5.169、2.523、1.474、5.504。見表2。

表2 四組的C/E 情況分析

2.3 四組降低15%治療費用的C/E 情況分析 降低15%治療費用后,A、B、C、D 組的C/E 分別為4.394、2.145、1.252、4.678,與治療費用下降前相近。見表3。

表3 四組降低15%治療費用的C/E 情況分析

3 討論

高血壓是臨床比較常見的心腦血管疾病,如果在治療過程中血壓控制較差或波動較大,很容易并發(fā)心腦血管意外,病死率、致殘率均比較高。因此,該病的治療目的應將血壓穩(wěn)定在理想范圍內,降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率,提高患者的生活質量。同時,由于EH 的病因尚未明確,需終身服藥,如果藥物價格過高可為患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。因此,臨床應結合患者病情、經(jīng)濟情況合理選擇抗高血壓藥物［7］。

本次研究發(fā)現(xiàn),治療后,D 組患者的收縮壓、舒張壓均高于A、B、C 組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；A、B、C 組患者的收縮壓、舒張壓比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。提示美托洛爾的治療效果低于苯磺酸氨氯地平、依那普利、厄貝沙坦。目前,我國抗高血壓藥物主要有利尿劑、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,每一類藥物的作用機制各不相同［8-10］。本次研究中的苯磺酸氨氯地平為鈣離子拮抗劑,主要通過對鈣離子的抑制,降低患者外周血管的阻力,從而達到降壓目的。依那普利為血管緊張素轉換酶抑制劑,主要利用對血管緊張素轉化酶的抑制作用,舒張血管,使血壓下降。厄貝沙坦則屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑,能阻斷血管緊張素Ⅱ和AT1受體的結合,使患者的血管舒張,釋放出醛固酮,起到降壓的作用。美托洛爾是β 受體阻滯劑之一,具有β1受體的選擇性阻斷作用,達到舒張血管、降低血壓的目的。在C/E 分析中發(fā)現(xiàn),A、B、C、D 組的C/E 分別為5.169、2.523、1.474、5.504；將藥品費用下降15% 后,A、B、C、D 組的C/E 分別為4.394、2.14 5、1.252、4.678,與治療費用下降前相近。提示厄貝沙坦的C/E 最優(yōu),而且在藥品費用波動時,其C/E 依然比較好,說明該藥的有效性、經(jīng)濟性均比較高,是治療高血壓藥物中的最優(yōu)方案,建議醫(yī)生根據(jù)患者的病情選擇。

綜上所述,常用的4 種治療EH 藥物中,厄貝沙坦的C/E 為最優(yōu),能在保證患者療效的同時,降低其經(jīng)濟負擔,建議醫(yī)生根據(jù)患者病情進行選擇。