李濱濱

玫瑰痤瘡(Rose acne)也稱酒渣鼻,是一種主要發(fā)生于面部中央的紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張的慢性炎癥性皮膚病,多發(fā)于30～50 歲的青壯年女性；患者臨床表現(xiàn)為面中部為主的一過(guò)性及持久性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰。由于皮脂腺過(guò)度增生,一些病程較長(zhǎng)的患者還可出現(xiàn)橙紅色的斑塊甚至鼻贅［1］。本文為分析外用超分子水楊酸治療玫瑰痤瘡的療效及并發(fā)癥影響,特就本院2018 年10 月～2019 年10 月以來(lái)收治的 52 例玫瑰痤瘡患者為研究對(duì)象,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年10 月～2019 年10 月 收治的52 例玫瑰痤瘡患者,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,各26 例。對(duì)照組男16 例,女10 例,年齡31～ 55 歲,平均年齡(42.82±4.87)歲；觀察組男17 例,女9 例,年齡30～54 歲,平均年齡(42.72±4.25)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)玫瑰痤瘡診療專家共識(shí)(2016)》［2］的診斷指南。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②對(duì)藥物成分過(guò)敏；③嚴(yán)重心、肝、腎功能異常者。所有入選患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 兩組均給予多西環(huán)素片(江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32021266,規(guī)格：0.1 g×100 片) 口服治療,100 mg/次,每12 小時(shí)口服1 次,觀察組采用多西環(huán)素片聯(lián)合外用超分子水楊酸［博任達(dá)生化科技 (上海) 有限公司］治療,具體用法：2%水楊酸面膜用于睡前清潔面部后,均勻涂抹面部,輕輕按摩 3 min,根據(jù)耐受情況保持15～30 min 后清水洗去。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組療效,丘疹、膿皰數(shù)量及臨床相關(guān)評(píng)分(紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、患者自評(píng)),不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療效指數(shù)100%；顯效：療效指數(shù)75%～99%；好轉(zhuǎn)：療效指數(shù)50%～74%；無(wú)效：療效指數(shù)<50%(包括皮損無(wú)改善或皮損加重),療效指數(shù)=治療前后積分差值/治療前皮損積分×100%?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/ 總例數(shù)×100%?；颊咦栽u(píng)：患者在治療前、后對(duì)皮損進(jìn)行自評(píng),皮損消退0～25%為0分,消退26%～50%為1分,消退51%～75%為2 分,消退75%～100%為3 分［3,4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為88.46%(23/26),高于對(duì)照組的61.54%(16/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組丘疹、膿皰數(shù)量及臨床相關(guān)評(píng)分比較 觀察組丘疹、膿皰數(shù)量(2.6±0.7)個(gè)少于對(duì)照組的(4.7± 2.1)個(gè)；紅斑評(píng)分(2.3±0.9)分低于對(duì)照組的(4.5± 1.6)分；毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分(2.8±0.6)分低于對(duì)照組的(4.7±2.2)分；患者自評(píng)(1.8±0.5)分低于對(duì)照組的(5.2±2.9)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組丘疹、膿皰數(shù)量及臨床相關(guān)評(píng)分比較()

表2 兩組丘疹、膿皰數(shù)量及臨床相關(guān)評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)。觀察組患者出現(xiàn)2 例輕微瘙癢和刺激、5 例皮膚局部潮紅,均可耐受,沖洗后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。對(duì)照組出現(xiàn)患者出現(xiàn)2 例一過(guò)性頭暈,3 例胃腸道反應(yīng),均可耐受,自行緩解。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.92(7/26),與對(duì)照組的19.23%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

玫瑰痤瘡是一種發(fā)生在面中部的一種紅斑、丘疹、膿皰型的皮膚病,以病變皮膚發(fā)生紅斑,毛細(xì)血管擴(kuò)張為主要表現(xiàn),是慢性炎癥性的皮膚病,發(fā)病率約為10%,初期癥狀為以鼻子為中心的面部會(huì)產(chǎn)生紅斑,在患者食用辛辣、油煎等熱量較高的食物時(shí)或者精神緊張后,紅斑就會(huì)表現(xiàn)的非常明顯［5］。目前認(rèn)為該病與神經(jīng)血管功能異常,皮膚屏障功能收損,微生物外界刺激,皮膚天然免疫功能異常等有關(guān),治療上常系統(tǒng)應(yīng)用抗生素,但存在耐藥及相關(guān)副作用風(fēng)險(xiǎn),而通過(guò)使用外用藥配合面部護(hù)理,清粉刺、膿頭,暢通清潔皮膚腺導(dǎo)管,涂抹抗菌藥等以減少脂栓瘀阻,可有效控制炎癥,減少玫瑰痤瘡印及后遺疤痕的形成［2］。其他治療包括手術(shù)治療酒糟鼻,激光切割,風(fēng)險(xiǎn)較大且容易留下疤 痕［6］。中醫(yī)中藥外治法(如螨速康),清熱解毒、除風(fēng)散結(jié)、祛腐生肌,針對(duì)紅血絲、膿皰效果顯著。

本文的相關(guān)研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率為88.46%(23/26),高于對(duì)照組的61.54%(16/26),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組丘疹、膿皰數(shù)量少于對(duì)照組；紅斑評(píng)分低于對(duì)照組；毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)u分低于對(duì)照組,患者自評(píng)分低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為26.92(7/26),與對(duì)照組的19.23%比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。聯(lián)合外用2%超分子水楊酸的觀察組更能有效緩解玫瑰痤瘡患者丘疹,膿皰,紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張等癥狀。

相關(guān)實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果進(jìn)一步表明,外用超分子水楊酸能改善玫瑰痤瘡患者的皮膚屏障功能,達(dá)到較好的臨床療效,為不能耐受口服藥物的患者提供了更好的治療選擇；突出表現(xiàn)在臨床治療效果的比較；經(jīng)皮水分流失量(TEWL)、油脂、表皮含水量、皮膚紋理、紅斑量有顯著改善［7］。外用2%水楊酸聯(lián)合30%水楊酸化學(xué)剝脫術(shù)具有良好耐受性,可改善丘疹膿皰型玫瑰痤瘡患者皮膚炎癥反應(yīng),緩解皮膚干燥癥狀,臨床上可作為輔助治療手段；突出表現(xiàn)在水楊酸側(cè)紅斑E 值、水楊酸側(cè)紅斑程度評(píng)分、7 周時(shí)評(píng)分下降程度、水楊酸側(cè)皮膚角質(zhì)層上對(duì)比明顯［8］。2%水楊酸凝膠組在2、4、6 周時(shí)的有效率分別為5%、30%、60%,無(wú)明顯不良反應(yīng)［9］。水楊酸組70.37%(38/54)優(yōu)于窄譜光(DPL)組65.38%(34/52)；均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生；超分子水楊酸聯(lián)合窄譜強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡的療效優(yōu)于單獨(dú)使用超分子水楊酸及單獨(dú)使用窄譜強(qiáng)脈沖光治療,且安全性良好［10］。

水楊酸其作用機(jī)制表現(xiàn)為抗炎特性,使得其治療玫瑰痤瘡等敏感肌膚問(wèn)題水楊酸具有親脂特性:具有粉刺的溶解作用,更容易深入毛孔深處,清除毛孔垃圾廣譜的殺菌作用:不僅殺滅細(xì)菌、還殺滅真菌,低濃度下還可形成皮膚的弱酸環(huán)境雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)；外用水楊酸具有暢通毛孔,清理毛孔積聚盛皮脂與角質(zhì),減低毛囊阻塞發(fā)炎,外用水楊酸可抑制戶外紫外線(UVB)誘導(dǎo)產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。另外,外用低濃度水楊酸可以幫助修復(fù)皮膚屏障功能,增加皮膚水合程度。由于水楊酸偏酸性,外用后可以降低角質(zhì)層pH 值,從而抑制激肽釋放酶(KLK)的活性。以上特性均提示外用水楊酸對(duì)玫瑰痤瘡患者可能存在一定的治療作用。

綜上所述,玫瑰痤瘡患者應(yīng)用外用超分子水楊酸治療效果確切,突出表現(xiàn)在提升臨床療效,降低并發(fā)癥,改善患者預(yù)后上,值得臨床大力推廣實(shí)施。