孫佳

消化性潰瘍是一種以上腹疼痛、反酸、燒心等為主要特征的消化內(nèi)科疾病,主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍,屬于臨床中的一種多發(fā)且常見疾?。?］。消化性潰瘍是由于患者酸性胃液及蛋白酶對(duì)黏膜的自身消化作用所致,酸性胃液接觸的任何部位,如食管下段、胃腸吻合口、空腸上段以及具有異位胃黏膜的美克爾(Meckel)憩室(位于遠(yuǎn)端回腸)均可發(fā)生［2］。該病以藥物治療為主,質(zhì)子泵抑制劑為常見治療藥物,代表藥物為埃索美拉唑［3］。目前,該藥治療中主要采用標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量?jī)煞N形式,大劑量給藥對(duì)疾病控制作用較強(qiáng),但長(zhǎng)期治療不僅增加醫(yī)療支出,同時(shí)副作用較大。本次研究,對(duì)收治的部分消化性潰瘍出血患者采用標(biāo)準(zhǔn)劑量間歇給藥方式進(jìn)行治療,不僅治療花費(fèi)降低,而且能夠減少藥物在身體中堆集,治療效果理想?，F(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)納入2019 年1 月～2020 年12 月本院收治的消化性潰瘍出血患者70 例,按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組及觀察組,每組35 例。對(duì)照組男女比例為18∶17,年齡23～72 歲,平均年齡(41.8± 10.1)歲。觀察組男女比例為19∶16,年齡22～73 歲,平均年齡(41.6±10.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合消化性潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者和家屬對(duì)于本次實(shí)驗(yàn)知情；對(duì)埃索美拉唑藥物無過敏史。排除 標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙患者、嚴(yán)重心腦血管疾病患者、肝腎功能異?；颊?；中途退出實(shí)驗(yàn)；合并腫瘤疾病；慢性基礎(chǔ)疾病嚴(yán)重；藥物無法耐受或者存在藥物濫 用史。

1.2 方法 兩組患者均給予治療指導(dǎo),囑咐患者禁食,對(duì)胃腸進(jìn)行減壓等治療,給予患者液體支持,治療中,根據(jù)患者病情等情況,對(duì)治療方案調(diào)整優(yōu)化。對(duì)照組進(jìn)行大劑量埃索美拉唑(重慶萊美藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20130094)持續(xù)給藥,第一次給藥80 mg,靜脈泵注給藥,然后調(diào)整為8 mg/h。觀察組進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)劑量間歇靜脈給藥,40 mg 埃索美拉唑混100 ml 生理鹽水,1 h 內(nèi)用完,間隔12 h 給藥1 次。兩組患者均治 療3 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組患者24 h胃內(nèi)平均pH值、pH 達(dá)到4.0 時(shí)間、pH 4.0 持續(xù)時(shí)間。②對(duì)比兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間、治療花費(fèi)。③對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生情況,主要包括：便秘、頭暈等情況。④對(duì)比兩組30 d 內(nèi)再出血發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者24 h 胃內(nèi)平均pH 值、pH 達(dá)到4.0 時(shí)間、pH 4.0 持續(xù)時(shí)間比較 觀察組24 h 胃內(nèi)平均pH 值為(6.3±0.6)、pH 達(dá)到4.0 時(shí)間為(34.1±5.4)min、pH 4.0持續(xù)時(shí)間為(1174.2±242.6)min,與對(duì)照組的(6.2±0.5)、(33.9±6.2)、(1224.2±235.4)min 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.757、0.144、0.875,P=0.451、0.886、0.385>0.05)。

2.2 兩組患者治療指標(biāo)比較 兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間以及輸血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組住院花費(fèi)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組治療指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組治療后發(fā)生便秘1 例；對(duì)照組發(fā)生便秘3 例,頭暈3 例。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的17.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.968,P=0.046<0.05)。

2.4 兩組患者30 d 內(nèi)再出血發(fā)生率比較 觀察組30 d內(nèi)再出血發(fā)生率為5.71%(2/35),與對(duì)照組的8.57%(3/35)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.215,P=0.643>0.05)。

3 討論

目前,隨著我國(guó)人們生活方式改變以及生活節(jié)奏加快,致使消化性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐漸上升的發(fā)展趨勢(shì)［4］。消化性潰瘍屬于臨床常見壞死性病變,導(dǎo)致疾病出現(xiàn)原因比較復(fù)雜,如遺傳、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情緒、幽門螺桿菌感染等［5］,癥狀表現(xiàn)包括上腹疼痛、惡心、嘔吐、飽脹、黑便等［6］。該病不僅會(huì)引起患者消化道出血、穿孔等消化道病變,還可累及神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致失眠等,嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。隨著疾病進(jìn)展,可導(dǎo)致嚴(yán)重出血等不良事件,甚至可造成患者死亡。臨床主要采用藥物治療,以H2受體阻斷劑、質(zhì)子泵抑制劑、胃保護(hù)藥物等為主［7］。

埃索美拉唑是奧美拉唑藥物左旋異構(gòu)體,是治療胃腸道疾病的首選藥物,可有效改善患者臨床癥狀,通過對(duì)質(zhì)子泵實(shí)現(xiàn)阻斷,減少胃酸生成和分泌,進(jìn)而調(diào)節(jié)中樞和外周神經(jīng)中的胃酸分泌遞質(zhì),減輕胃反酸情況。該藥物對(duì)氫鉀ATP 酶的抑制作用較強(qiáng),可實(shí)現(xiàn)胃部轉(zhuǎn)運(yùn)體酸化調(diào)節(jié)［8］。同時(shí)還有一定的血小板粘附調(diào)節(jié)作用,通過在基底膜周圍釋放出血小板聚集藥物,形成血小板栓子,實(shí)現(xiàn)止血的目標(biāo)。此外,該藥具有幽門螺桿菌清除作用,在加快疾病恢復(fù)速度的同時(shí)減少疾病誘發(fā)因素,降低潰瘍復(fù)發(fā)率。

埃索美拉唑給藥分為大劑量和標(biāo)準(zhǔn)劑量?jī)煞N方式。大劑量給藥抑酸效果顯著,而且效果更為持久,但患者治療花費(fèi)較高,但藥物在肝臟中首過效應(yīng)較低,代謝速度較慢,所以在大劑量給藥中,藥物會(huì)在身體中出現(xiàn)過剩和堆集情況［9］。隨著臨床研究不斷深入,對(duì)給藥方式得到進(jìn)一步優(yōu)化。研究顯示,小劑量持續(xù)給藥,能在維持身體中血藥濃度的同時(shí)實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的控制,同時(shí)還可以減少藥物在身體中堆集,降低不良事件的發(fā)生率［10］。此外,藥物的節(jié)約也減少醫(yī)療費(fèi)用支出,降低治療成本,經(jīng)濟(jì)實(shí)用性能更加突出。

本次研究結(jié)果顯示,兩組24 h 胃內(nèi)平均pH 值、pH 達(dá)到4.0 時(shí)間、pH 4.0 持續(xù)時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間以及輸血量比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。提示,標(biāo)準(zhǔn)劑量和大劑量給藥都可有效調(diào)節(jié)患者胃酸分泌以及藥效持續(xù)時(shí)間；觀察組住院花費(fèi)低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示,標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥,能減少藥物總劑量,從而減少治療支出。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率2.86%低于對(duì)照組的17.14%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說明標(biāo)準(zhǔn)劑量給藥對(duì)患者負(fù)面?zhèn)^小,用藥安全性能理想。

綜上可得,埃索美拉唑是治療消化性潰瘍出血的有效藥物,在給藥方式方面,標(biāo)準(zhǔn)劑量間歇給藥醫(yī)療支出更少,且可以減少藥物不良反應(yīng),因此更具優(yōu)勢(shì),值得臨床推廣應(yīng)用。