喬琳

冠心病是一種臨床常見的心血管疾病,近年來其發(fā)病率逐年增加。冠心病心肌缺血、缺氧引起心絞痛、心肌損傷。冠心病心肌缺血缺氧所致的心絞痛主要表現(xiàn)為心悸、胸痛、乏力、胸悶等,可引起急性心肌梗死、心力衰竭、心律失常。一般>40 歲的人易患冠心病心絞痛,男性多于女性。因情緒不穩(wěn)定、工作過度、飲食不規(guī)律、氣候變化等因素而引起,胸腔中段突然疼痛,并伴有緊張感。本病起病較突然,有時(shí)停藥,易復(fù)發(fā)。經(jīng)常由于吸煙、暴飲暴食、感冒、情緒激動(dòng)、體育鍛煉等因素引起,還可誘發(fā)休克、心動(dòng)過速、貧血［1］。冠心病心絞痛患者血粘度高、血脂異常、病情加重,在治療過程中調(diào)整血脂代謝,保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能已成為冠心病心絞痛的主要治療手段?；诖?本研究選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月冠心病心絞痛患者70 例,觀察曲美他嗪聯(lián)合地爾硫治療冠心病心絞痛的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年1 月收治的冠心病心絞痛患者70 例,采用數(shù)字表隨機(jī)分為對照組及觀察組,每組35 例。對照組男25 例,女10 例；年齡50～74 歲,平均年齡(62.12±4.06)歲；病程2～ 13 年,平均病程(6.67±2.14)年。觀察組男24 例,女11 例；年齡52～72 歲,平均年齡(62.56±3.64)歲；病程2～14 年,平均病程(6.71±2.46)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣片治療,10 mg/次,每天晚上1 次,治療4 周。對照組患者給予曲美他嗪(南京恒生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20073969)治療,20 mg/次,3 次/d,治療4 周。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加地爾硫(云南永安制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021106)治療,20 mg/次,2 次/d,治療4 周。使用量無減少?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的心絞痛發(fā)作控制時(shí)間、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間,治療前后的血脂指標(biāo)(TC、LDL-C)、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分,治療效果,安全性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］顯效：治療后,患者心電圖恢復(fù)正常,心絞痛發(fā)作次數(shù)基本消失,硝酸類藥物用量減少>80%；有效：治療后,患者的心電圖明顯改善,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少>50%,硝酸類藥物用量減少50%～80%；無效：治療后,患者的心電圖改善不顯著,心絞痛發(fā)作次數(shù)無降低,癥狀甚至加重,硝酸類藥物的

2.1 兩組患者的心絞痛發(fā)作控制時(shí)間、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間比較 觀察組患者的心絞痛發(fā)作控制時(shí)間為(6.15±1.12)d、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間為(6.12±2.12)d,對照組患者的心絞痛發(fā)作控制時(shí)間為(8.30±1.56)d、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間為(8.57±2.35)d。觀察組患者的心絞痛發(fā)作控制時(shí)間、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分比較 治療前,兩組患者的TC、LDL-C、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組患者的TC、LDL-C、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分均低于本組治療前,且觀察組患者的TC、LDL-C、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分比較()

表1 兩組患者治療前后的血脂指標(biāo)、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療顯效25 例,有效8 例,無效2 例,總有效率為94.29% (33/35)；對照組患者治療顯效14 例,有效12 例,無效9 例,總有效率為74.29%(26/35)。觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.285,P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的治療效果比較(n,%)

2.4 兩組患者的安全性比較 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

血脂代謝異常是冠心病的一個(gè)危險(xiǎn)因素,它是體內(nèi)脂蛋白代謝的異常,并可引起動(dòng)脈硬化。除遺傳因素外,不良的生活方式還會(huì)導(dǎo)致血脂異常,飲食習(xí)慣差、缺乏體育鍛煉的患者也會(huì)引起血脂異常。如使用利尿劑等藥物,可能導(dǎo)致血脂異常?；颊呷缁枷到y(tǒng)性疾病,會(huì)導(dǎo)致血脂升高,血管內(nèi)的脂質(zhì)也會(huì)引起動(dòng)脈硬化。因此,本研究兩組均給予調(diào)脂藥物阿托伐他汀鈣片治療,阿托伐他汀類對羥基甲基戊二酰輔酶A 還原酶具有很強(qiáng)的抑制作用,可有效抑制體內(nèi)膽固醇的合成,有效降脂。阿托伐他汀鈣片能抑制人載脂蛋白BMEL-100,從而減少脂蛋白和甘油三酯的合成和分泌,對內(nèi)皮細(xì)胞形成保護(hù)作用,穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽,進(jìn)而消除動(dòng)脈粥樣硬化,減少斑塊面積［3］。

曲美他嗪可降低心肌耗氧量,有效改善心肌供氧平衡,提高對強(qiáng)心苷的耐受性,增加冠狀動(dòng)脈及循環(huán)血流量,降低血管阻力,促進(jìn)心肌代謝,增加心肌能量。另外,還可以起到抗腎上腺素、抗加壓素、去甲腎上腺素等功效。曲美他嗪常用于治療冠狀動(dòng)脈供血不足、陳舊性心肌梗死、冠心病心絞痛等疾病。但應(yīng)注意以下幾方面：①不良反應(yīng)：部分患者有胃灼熱、皮疹、厭食、頭昏等癥狀；②禁忌證：患有曲美他嗪過敏史及近期心肌梗死的患者；③腎功能異常、肝功能不全、高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛的患者；④曲美他嗪只能起到防治冠心病心絞痛的作用,不能對癥治療［4,5］。

本研究中,觀察組患者的心絞痛發(fā)作控制時(shí)間為(6.15±1.12)d、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間為(6.12±2.12)d,短于對照組的(8.30±1.56)、(8.57±2.35)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。治療后,兩組患者的TC、LDL-C、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分均低于本組治療前,且觀察組患者的TC、LDL-C、NYHA 分級(jí)、心痛程度評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。觀察組患者的總有效率94.29%高于對照組的74.29%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。在常規(guī)的治療方法中,硝酸甘油是一種舌下含服的藥物。但效果欠佳。此外,曲美他嗪是治療冠心病心絞痛的常用藥物。曲美他嗪是哌嗪衍生物［8,9］。低氧或缺血時(shí),曲美他嗪能保護(hù)細(xì)胞的能量代謝,維持細(xì)胞內(nèi)三磷酸腺苷(ATP)水平,從而保證鈉-鉀跨膜流動(dòng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn),增加患者的冠狀動(dòng)脈血流量,減少硝酸甘油的消耗,控制血壓。地爾硫也是治療冠心病心絞痛的常用藥物,其可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,降低血壓,減緩心率,減輕勞累過度所致心絞痛。應(yīng)用曲美他嗪和地爾硫治療冠心病心絞痛可發(fā)揮協(xié)同作用,因此,在用藥之后,患者的病情和心功能改善更為顯著,優(yōu)于單純用曲美他嗪治療的患者。而不良反應(yīng)發(fā)生率與單一治療無明顯差異,說明藥物的安全性高［10-12］。