江敏

過敏性紫癜(henoch schonlein purpura,HSP)臨床亦稱之為亨-舒綜合征,其是一種自身免疫性血管炎性病變。在目前,這種疾病多發(fā)于兒童,主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)不適、消化道出血以及腎炎等現(xiàn)象。但這種疾病在早期,基本無典型臨床癥 狀,患兒會以消化不良、關(guān)節(jié)不適為主,這就很容易使得其在就診的過程中,出現(xiàn)誤診或者漏診的現(xiàn)象。在診斷不準確的狀況下,自然治療時機會被延誤。兒童本身的功能尚未完全,自然在疾病不斷發(fā)展的過程中,就會出現(xiàn)生理狀況惡化的現(xiàn)象。因此,在臨床上十分重視小兒過敏性紫癜的診斷和治療。然而,在實踐中,對于過敏性紫癜的檢測缺乏統(tǒng)一標準來進行審核,自然不利于確診和治療。在實驗室中發(fā)現(xiàn),小兒過敏性紫癜的發(fā)生與發(fā)展,受到了多種細胞因子和炎性介質(zhì)的作用,相對典型的有PTX3、MMP-9、IL-17、CRP［1］。因此,部分學者認為,在進行小兒過敏性紫癜診斷時,可以借助血清檢測,從CRP、PTX3、MMP-9、IL-17 等指標上來進行分析。在本次研究中,從本院2017 年1 月～2019 年12 月收治的小兒過敏性紫癜患者和健康兒童各32 例作為研究對象,在進行血清檢測后,就各項指標的差異,分析其檢查使用價值,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2017 年1 月～2019 年 12 月收治的32 例小兒過敏性紫癜患者作為觀察組,另選取同期在本院進行體檢的32 例健康兒童作為對照組。觀察組中男18 例,女14 例；年齡3～12 歲,平均年齡(7.5±3.1)歲；紫癜腎病患兒12 例、紫癜非腎病患兒20 例。對照組中男17 例,女15 例；年齡2～12 歲,平均年齡(7.4±3.4)歲。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。研究所涉及的對象均經(jīng)過監(jiān)護人許可,簽署同意書。納入標準［2］：研究所涉及的過敏性紫癜患兒符合國際兒科風濕病學組織所制定的診斷標準；患兒在血小板檢測中,凝血物質(zhì)未減少；在檢查前4 周未服用過激素與免疫類藥物。排除標準：其他過敏性疾病、哮喘以及呼吸系統(tǒng)疾?。恍?、肝、腎臟等重要臟器功能缺失；系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少性紫癜等疾病。

1.2 方法 在擬定研究方案前,觀察組在治療前抽取空腹靜脈血3 ml,對照組在體檢當天抽取空腹靜脈血 3 ml。將抽取的血液樣本,放置于常溫下,靜置20 min,并且行3000 r/min 的離心分析,持續(xù)10 min。然后,抽取上層的血清,將其放置于-80℃的環(huán)境中保存。運用酶聯(lián)免疫吸附法來進行CRP、IL-17、PTX3、MMP-9等指標的檢測。在檢測時,所選用的試劑盒生產(chǎn)于美國R&D 公司,需要按照說明書,由專人來進行操作。

1.3 觀察指標 比較兩組CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平,并比較觀察組不同病情患兒的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比較 觀察組血清CRP(5.34±1.22)μg/ml、IL-17(86.50±32.38)pg/ml、MMP-9(196.78±42.31)pg/ml、PTX3(4.52±2.28)ng/ml 均高于對照組的(1.87±1.24)μg/ml、(60.59±18.37)pg/ml、(93.48±22.38)pg/ml、(1.34±0.35)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比較()

表1 兩組CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 觀察組不同病情患兒的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比較 觀察組內(nèi),紫癜腎病患兒的IL-17 (105.28±32.18)pg/ml、MMP-9(225.48±43.48)pg/ml、PTX3(6.78±1.82)ng/ml均高于紫癜腎非病患兒的(73.49± 29.38)pg/ml、(175.29±25.69)pg/ml、(2.67±0.93)ng/ml,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。紫癜非腎病患兒與紫癜非腎病患兒的CRP 水平分別為(5.67±1.34)、(5.03± 1.45)μg/ml,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組不同病情患兒的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比較()

表2 觀察組不同病情患兒的CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平比較()

注：與紫癜腎病比較,aP<0.05

3 討論

過敏性紫癜是臨床上發(fā)生率較高的一種兒科疾病,其以全身性血管炎癥為主要特點的免疫功能異常疾?。?］。在臨床上,對于這類患兒多采取對癥治療,其雖然能夠暫時性的控制患兒的臨床癥狀,但反復性較強。且在病情發(fā)展較為嚴重時,還會累及皮膚、關(guān)節(jié)、消化道以及多個重要器官［4］。其中,過敏性紫癜會對患兒的腎臟功能造成較大的影響,不利于其成長發(fā)育。在目前的醫(yī)療環(huán)境下,對于這類疾病多依靠于患者病史以及臨床表現(xiàn)。但是,小兒過敏性紫癜作為一種免疫系統(tǒng)疾病,其難以通過肉眼來進行辨別和確定。因此,在臨床工作中,會通過血清檢查來進行疾病診斷。在本次研究中,對照組為健康兒童,觀察組為小兒過敏性紫癜患者。在對兩組研究對象的血清CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 等指標比較時,可以看出,觀察組血清CRP、IL-17、PTX3、MMP-9 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中,PTX3 是一種典型的炎癥生物標志物,其與多個免疫系統(tǒng)疾病存在較為密切的關(guān)聯(lián)。在小血管炎癥發(fā)生時,也發(fā)揮了極為重要的作用。其是通過上調(diào)白細胞的炎性浸潤和抑制巨噬細胞對末期多核巨細胞的吞噬來進行作用［5］；MMP-9 是發(fā)生血管炎性變化的主要原因,其本質(zhì)上是一種鈣鋅依賴性蛋白酶,其能分解成Ⅳ型膠原蛋白、層粘連蛋白、彈性蛋白以及纖維結(jié)合素等,一般來說,機體這種物質(zhì)較少［6］。但在受到某些因素的刺激時,就可能會大量釋放,降低血管基底膜中Ⅳ型膠原等的含量,進而會對血管內(nèi)皮造成損傷,進而誘發(fā)過敏性紫癜［7］；IL-17 作為一種前炎癥因子,其在多種血管炎性疾病中,均會產(chǎn)生較大的作用［8］；CRP作為一種常見的炎性物質(zhì),會參與到機體炎性反應和損傷修復的整個過程之中,在機體損傷或者發(fā)生炎癥時,這種成分就會快速升高［9］,因此,其在炎性疾病的診斷中,具有十分重要的意義。在以往,臨床對機體是否發(fā)生炎癥,多以CRP 的檢測作為主要依據(jù)［10,11］。這點從本次研究結(jié)果上,可以進行體驗。但在對觀察組的小兒過敏性紫癜患兒進行各項血清指標檢測時,紫癜腎病患兒的IL-17、MMP-9、PTX3 均高于紫癜非腎病患兒,差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。而在CRP指標上,這兩類患兒反而無差異。這也就意味著IL-17、PTX3、MMP-9 的水平高低與小兒過敏性紫癜患者的腎臟疾病誘發(fā)存在一定的關(guān)系。這點與楊琳東等［12］的研究結(jié)論高度一致,具有可靠性和真實性。除此之外,在臨床對兒童進行治療時,可定期對這類指標進行檢測,以便于后續(xù)治療工作的開展。

綜上所述,在診斷小兒過敏性紫癜時,對其進行血清CRP 檢測,其明顯高于正常范圍,再加上其他血清檢測指標的輔助,能夠?qū)膊∵M行正確的診斷,有助于后續(xù)治療工作的開展,值得臨床重視。