戴武林

小腸梗阻是臨床中一種常見的急腹癥,對健康具有較大的不良影響,及時有效的治療是關鍵。臨床中主要使用手術的方式進行治療,能夠使患者獲得良好的手術效果［1］；然而通過隨訪觀察顯示,部分患者在術后仍然出現(xiàn)較高的并發(fā)癥發(fā)生率與死亡率,從而對其預后效果產生較大的不良影響［2］。面對上述情況,臨床醫(yī)生需要加強對患者的觀察與臨床研究,從而能夠有效的明確影響小腸梗阻手術預后的因素,以便能夠采取有效的措施進行預防,從而加強對患者的保護［3］。本文將分析研究小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的危險因素及預防辦法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析于2018 年2 月～2020 年11 月在本院接受小腸梗阻手術治療的50 例患者的臨床資料,其中男29 例,女21 例；年齡35～78 歲,平均年齡(56.2±4.9)歲。病因：12 例患者為腸粘連、占比為24.00%；38 例患者為非粘連性腸梗阻、占比為76.00%,其中疝患者20 例、占比為52.63%,腸套疊與腸扭轉患者6 例、占比為15.79%,小腸腫瘤患者 4 例、占比為10.53%,糞石與腸內異物患者6 例、占比為15.79%,炎性改變患者2 例、占比為5.26%。13 例患者合并內科疾病、占比為26.00%,其中9 例合并心血管疾病、占比為69.23%,4 例合并糖尿病、占比為30.77%。

1.2 納入標準 ①均在本院接受小腸梗阻手術治療；②家屬對于研究內容表示贊同與知情。

1.3 排除標準 ①梗阻類型為結直腸梗阻與麻痹性腸梗阻；②中途失聯(lián)的患者。

1.4 方法 回顧性分析50 例患者的臨床資料,包括性別、年齡、合并癥、腸粘連、疝、腸切除、腸絞窄。統(tǒng)計小腸梗阻手術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況,并進行單因素及多因素分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic 回歸分析法。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析 50 例小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥16 例(32%)。經單因素分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 50 例小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的單因素分析［n(%)］

續(xù)表1

2.2 小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析 經Logistic 回歸分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的多因素分析

3 討論

小腸梗阻是一種較為常見的外科疾病,具有起病急、變化快的特點,會對患者造成較大的不良影響,及時準確的判斷是明確患者病情程度、采取適宜手術時機的關鍵,從而能夠有效的降低相關并發(fā)癥的發(fā)生率與死亡率,改善患者的預后質量［4］。

在本研究所選取的患者中,非粘連性腸梗阻患者占比較大,并且在該類患者中,疝患者的比例最高,面對此種情況臨床醫(yī)生對患者實施積極有效的疝修補術進行治療,依據(jù)相關的結果顯示,近些年來由腹外疝導致的腸梗阻發(fā)生率顯著降低,因此需要對小腸梗阻實施早期手術治療。同時通過本研究的其他分析可知,非腸粘連性小腸梗阻的原因還包括腸套疊、糞石、腫瘤等。伴隨著醫(yī)療改革的不斷深入及各項技術的不斷發(fā)展成熟,臨床醫(yī)生在選擇手術時機方面也存在較大的改變,諸多醫(yī)生更傾向于選擇及早對患者實施手術治療。

依據(jù)相關的學者研究可知,小腸梗阻的手術死亡率高達4%～28%,并且年齡、肺部疾病與惡性腫瘤是導致患者發(fā)生死亡的獨立危險因素。本研究的結果顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)。與其他研究結果較為相近,因此對于老年小腸梗阻患者而言,在對其實施手術治療時需要格外謹慎,并且需要掌握好手術時機,不斷提升操作人員的技能,從而能夠加強對患者的保護［5］。

為有效的降低患者術后并發(fā)癥,需要采取良好的措施進行應對,具體措施如下：①圍手術期有效治療基礎疾病,在對患者實施小腸梗阻手術前,醫(yī)生需要加強與患者家屬的溝通交流,從而能夠對患者存在的基礎疾病及疾病史進行全面充分的了解,從而能夠依據(jù)患者的實際機體情況,首先對其基礎疾病進行治療,以便能夠提升患者的機體抵抗力與免疫力,并且能夠提升機體愈合能力,使其在術后能夠獲得快速良好的恢復,從而降低并發(fā)癥及死亡的發(fā)生幾率,加強對患者的生命安全的防護［6］；②手術前0.5 h 內,需要為患者使用廣譜抗生素,若手術時間>3 h,則需要依據(jù)手術時間適當?shù)脑黾涌股厥褂脛┝?；③加強患者的呼吸道管?由于患者的各項機體機能均較弱,加之麻醉與手術創(chuàng)傷均會導致患者的肺順應性下降,加之傷口的疼痛,使得患者無法自由咳嗽,導致痰液無法排除,進而較易導致患者出現(xiàn)肺部并發(fā)癥,為此需要在床邊放置輔助排痰器,以便能夠輔助患者進行排痰,并且需要為患者吸氧,時間約為24～48 h；同時需要告知家屬定時輔助患者進行翻身,同時對患者進行叩背,以便能夠輔助其排痰［7］；④術后對患者實施腸外營養(yǎng)治療,由于患病時患者已出現(xiàn)大量液體丟失的不良情況,加之手術過程中會增加組織損耗,因而較易導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況,從而對術后產生不良影響,為此在術后需要及時對患者實施腸外營養(yǎng)治療,在較大程度上對患者的電解質紊亂、低蛋白血癥進行糾正,從而改善其營養(yǎng)情況,增強機體自我愈合能力,縮短康復進程；⑤若已經發(fā)生切口感染,則需要及時進行撐開,并確保引流的通暢性,同時還需要增加換藥的次數(shù)；⑥由于患者術后需要長時間臥床休息,會使得血流速度變慢,增加血栓形成的風險,因此需要指導家屬正確的按摩方式,以便促進患者血液循環(huán),從而降低甚至避免血栓的形成,加強對患處的保護［8］。本研究的結果顯示：經單因素分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的影響因素(P<0.05)。經Logistic 回歸分析顯示,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素(P<0.05)。因此需要加強對上述因素的重視,采取有效的措施進行預防,確?；颊攉@得良好的預后。

綜上所述,年齡、合并癥、腸切除、腸絞窄是小腸梗阻手術患者術后發(fā)生并發(fā)癥的獨立危險因素,醫(yī)務人員需要加強對上述因素的重視,采取相應的措施,以便能夠確?；颊叩男g后安全。