路銀生

慢阻肺是一類比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病,中老年人發(fā)生該病的幾率較高,其病程漫長,危害性較大,病情進(jìn)展到一定階段后可引起呼吸衰竭,慢阻肺合并呼吸衰竭患者致死率較高,在臨床中要重視對該類患者的治療［1,2］。常規(guī)治療方法對治療慢阻肺合并呼吸衰竭的效果有限,患者認(rèn)可度較低,無創(chuàng)呼吸機近些年來在該類患者的治療中得到了廣泛應(yīng)用,其療效深受患者認(rèn)可,能有效改善患者癥狀體征,保障其生命安 全［3］。本試驗選取本院2019 年9 月～2020 年9 月收治的60 例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者為研究對象,現(xiàn)就無創(chuàng)呼吸機對其治療效果進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年9 月～2020 年9 月本院接收的60 例慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者作為試驗對象,采取隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30 例。觀察組中男16 例、女14 例；年齡50～77 歲,平均年齡(62.3±5.5)歲；慢阻肺病程2～11 年,平均慢阻肺病程(7.0±1.9)年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型10 例,Ⅱ型20 例。對照組中男18 例、女12 例；年齡48～80 歲,平均年齡(62.9±6.00)歲；慢阻肺病程2～13 年,平均慢阻肺病程(6.8±2.3)年；呼吸衰竭分型：Ⅰ型8 例,Ⅱ型 22 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。入選病例均確診為慢阻肺合并重癥呼吸衰竭,患者意識清醒、溝通能力較好。排除合并其他器官功能障礙、精神障礙、惡性腫瘤、傳染性疾病者。本研究得到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會和患者本人同意。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)治療,包括低流量吸氧、抗感染、平喘、利尿、祛痰等措施,口服左氧氟沙星3 次/d,0.4g/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機治療,指導(dǎo)患者取舒適治療體位,選擇大小合適的面罩,并抬升床頭30～45°,連接好呼吸機后檢查是否存在漏氣現(xiàn)象。呼吸機設(shè)為同步/時間(S/T)模式,患者在半臥位下接受治療,氧流量設(shè)為4 L/min,呼吸頻率設(shè)為12～18 次/min,潮氣量設(shè)為500 ml,治療過程中可根據(jù)患者病情調(diào)整呼吸機參數(shù),治療時間≥8 h/d,SaO2需維持在90%以上。兩組患者均連續(xù)治療2 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者疾病控制效果、并發(fā)癥(腹脹、口干咽痛、排痰困難)發(fā)生率及治療前后血氣分析指標(biāo)(SaO2、PaO2、PaCO2)、炎性因子(IL-10、IL-18、TNF-α)、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF)改善情況。疾病控制效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者各項臨床緩解；有效：治療后患者臨床癥狀無進(jìn)展,病情偶爾發(fā)作；無效：治療后患者癥狀無改善［4］?？傆行?顯效率+有效率。血氣分析指標(biāo)采用血氣分析儀(北京麥潤醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn),型號為GM300)檢測。炎性因子檢測方法：抽取患者清晨空腹靜脈血,采取酶標(biāo)分析儀和酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疾病控制效果比較 觀察組治療總有效率為96.7%,高于對照組的76.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者疾病控制效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較 治療前,兩組SaO2、PaCO2、PaO2比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組SaO2、PaO2明顯高于對照組,PaCO2明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后血氣分析指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療前,兩組IL-10、IL-18、TNF-α 水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組IL-10 水平明顯高于對照組,IL-18 和TNF-α 水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(,pg/ml)

表3 兩組患者治療前后炎性因子水平比較(,pg/ml)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FVC、FEV1、PEF%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組FVC、FEV1、PEF%均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%,明顯低于對照組的26.7%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

慢阻肺為呼吸內(nèi)科高發(fā)病,全球40 歲以上人群發(fā)病率高達(dá)10%左右,其病因未明,可能與外在環(huán)境、個人生活習(xí)慣、遺傳、營養(yǎng)等因素有關(guān),患者發(fā)病后的主要臨床癥狀為咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣短、喘息、胸悶等,具有較大的危害性,嚴(yán)重者可引起呼吸衰竭,會威脅到患者生命安全［5,6］。慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者治療難度較大,常規(guī)治療療效一般,且并發(fā)癥多發(fā),許多研究認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療能取得更好的效果［7］。無創(chuàng)呼吸機治療能有效改善患者癥狀體征和各項生理指標(biāo),提升其舒適度和生活質(zhì)量,且能減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。無創(chuàng)呼吸機治療能避免患者出現(xiàn)氣道狹窄情況,提升吸氣壓和肺泡通氣量,改善呼吸狀況,而且在治療過程中患者進(jìn)食、咳痰不受影響,患者配合度較高［9］。

本次試驗結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組SaO2、PaO2明顯高于對照組,PaCO2明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組IL-10 水平明顯高于對照組,IL-18 和TNF-α 水平明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后,觀察組FVC、FEV1、PEF%均明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。龔雪萍等［10］的研究結(jié)果與上述結(jié)果類似。

綜上所述,對慢阻肺合并重癥呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機治療可有效改善其病情,還有助于改善患者各項生理指標(biāo),且治療安全性較高,此治療方法值得借鑒推廣。