夏榮芬 張來銀 張清華 楊海波 王洪軍

增生性瘢痕不僅影響皮膚美容美觀,而且影響患者生活質(zhì)量。此外,增生性瘢痕常伴有局部皮膚張力增高、變硬、瘙癢、紅腫、疼痛和攣縮等不適,并可隨著環(huán)境的改變影響到外形或功能［1,2］。研究表明機體損傷后膠原蛋白在真皮過度沉積,皮膚過度纖維化是引起增生性瘢痕的主要原因［3,4］。如何有效地抑制手術(shù)后瘢痕生長是目前外科手術(shù)、整形美容和康復(fù)治療的研究熱點之一,軟聚硅酮敷料可吸收創(chuàng)面滲液,而且還具有防菌防水和保持濕潤的作用,常應(yīng)用于瘢痕治療中。本研究探討不同敷料貼治療增生性瘢痕的效果,為臨床治療以及護理應(yīng)用推廣提供實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2020 年2～8 月本院收治的166 例 胸腹部微創(chuàng)手術(shù)后增生性瘢痕患者,其中男80 例,女86 例；平均年齡(30.47±5.41)歲；98 例為胸部微創(chuàng)術(shù),68 例為腹部微創(chuàng)術(shù)。采用隨機數(shù)字表法將所有患者分為瘢痕貼組(62 例)、硅酮敷料組(56 例)及對照組 (48 例)。三組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙史、飲酒史和文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準：①年齡18～40 歲；②胸部和腹部微創(chuàng)手術(shù)后縫合線拆除,創(chuàng)面完全愈合后的患者；③符合增生性瘢痕臨床診斷標(biāo)準；④瘢痕部位無感染,未應(yīng)用激素類和免疫抑制劑及其他治療的情況；⑤自愿參與本研究；⑥無相關(guān)禁忌證。排除標(biāo)準：①所研究部位有瘢痕增生病史；②有妊娠、哺乳需求以及絕經(jīng)期婦女；③瘢痕體質(zhì)；④患有皮膚腫瘤等；⑤研究過程中放棄者或有醫(yī)學(xué)需要退出者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,受試者均知情同意并書面簽訂知情同意書。

表1 三組一般資料比較［,n(%)］

注：三組比較,P>0.05

1.2 方法 對照組：胸部和腹部微創(chuàng)手術(shù)后行皮膚對位縫合。3 d 后檢查傷口是否出現(xiàn)潰瘍和破潰等情況,在手術(shù)后縫合線拆除,創(chuàng)面完全愈合后僅使用紗布和彈性繃帶,無特殊情況外不添加任何輔助治療及護理措施。硅酮敷料組：創(chuàng)面完全愈合后如無異常將硅酮敷料(商品名：美皮護,瑞典墨尼克醫(yī)療用品有限公司,國械注進20162642805)剪成適當(dāng)?shù)某叽?覆蓋在創(chuàng)面處,保持干燥,24 h 敷用。瘢痕貼組：創(chuàng)面完全愈合后如無異常將醫(yī)用瘢痕貼(商品名：倍護美,山東萬容生物科技有限公司,魯械注準20202140092)裁剪成所需形狀,將有粘性的一面貼在清潔干燥的創(chuàng)面上,24 h 敷用?；颊呔笄宓嬍?避免皮損處日曬。均治療 6 個月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準

1.3.1 瘢痕治療效果 判定標(biāo)準：治療后瘢痕處皮膚顏色與周圍正常皮膚基本一致或相似,瘢痕質(zhì)軟基本趨平,無硬化和增生,患者無疼痛、瘙癢等不適感,對皮膚外觀滿意為顯效；治療后瘢痕顏色轉(zhuǎn)淡或較周圍正常皮膚稍深,硬度和厚度改善明顯,無明顯充血,偶有疼痛、瘙癢癥狀,對手術(shù)創(chuàng)面外觀較為滿意為有效；治療后瘢痕顏色較紅,充血明顯,皮膚質(zhì)硬,明顯高出表皮,伴有疼痛、瘙癢癥狀,瘢痕無改善甚至加重,對手術(shù)創(chuàng)面外觀不滿意為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 瘢痕情況評分 使用溫哥華瘢痕量表(vancouver scar scale,VSS)評價患者瘢痕情況,量表主要包括瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟程度等4個維度,共 19 個問題,總分15 分。得分越高表明患者增生性瘢痕越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果比較 瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率分別為95.16%、91.07%,均高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.338、4.882,P=0.002、0.027<0.05)；而瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.779,P=0.378>0.05)。見表2。

2.2 三組患者VSS 評分比較 瘢痕貼組和硅酮敷料組色澤、血管分布、柔軟程度、厚度評分以及總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；瘢痕貼組色澤和柔軟程度評分低于硅酮敷料組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 三組患者VSS 評分的比較(,分)

表3 三組患者VSS 評分的比較(,分)

注：與對照組比較,aP<0.05；與硅酮敷料組比較,bP<0.05

3 討論

瘢痕的形成是創(chuàng)傷后皮膚真皮層局部愈合的必然結(jié)果［5］。在眾多的治療方法中,硅酮敷料在抑制瘢痕增生方面應(yīng)用較為成熟。Poinas 等［6］指出使用敷料既是最經(jīng)濟有效的,也是患者利益最大化的治療方法。Halim 等［7］認為理想的敷料應(yīng)對水蒸氣具有較高的孔隙率,不粘附于血塊或肉芽表面,允許毛細血管環(huán)的滲透,還可吸收血液滲出物,避免感染并完美的契合傷口輪廓。另外,敷料不會產(chǎn)生組織反應(yīng),不易燃,且能密封在皮膚上。

硅酮敷料是由覆蓋軟聚硅酮的聚氨酯和無紡布所組成的敷料,自粘性強,對于治療增生性瘢痕具有較好的作用,而且接近膚色易于被患者接受［8］,能夠取得較為滿意的臨床效果。瘢痕貼是一種最新上市的醫(yī)用敷料,尚缺乏臨床應(yīng)用相關(guān)報道資料。本研究結(jié)果 顯示,瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率分別為95.16%、91.07%,均高于對照組的75.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而瘢痕貼組與硅酮敷料組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此說明瘢痕貼和硅酮敷料對胸腹部微創(chuàng)術(shù)后增生性瘢痕均具有較好的治療效果。

本研究進一步研究發(fā)現(xiàn),瘢痕貼組和硅酮敷料組色澤、血管分布、柔軟程度、厚度評分以及總分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同樣也驗證了瘢痕貼與硅酮敷料均可有效抑制胸腹部術(shù)后皮膚增生性瘢痕。而瘢痕貼組色澤和柔軟程度評分低于硅酮敷料組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明瘢痕貼在消除增生性瘢痕色澤和柔軟程度方面更優(yōu)于硅酮敷料。此外,治療中硅酮敷料組及瘢痕貼組患者均未發(fā)生不良 反應(yīng)。

綜上所述,瘢痕貼和硅酮敷料在治療增生性瘢痕方面的有效性是一致的,而瘢痕貼在消除增生性瘢痕色澤和改善柔軟程度方面更優(yōu)于硅酮敷料。