周立峰

手是人體完成各項(xiàng)活動(dòng)的重要職能器官,并且在日常生活和工作中手部的應(yīng)用頻率較高,在重物砸傷、碾壓傷以及交通意外事故當(dāng)中如未能采取有效的保護(hù)措施非常容易造成手部外傷。特別是近年來我國交通運(yùn)輸業(yè)以及工業(yè)和建筑業(yè)取得了迅速的發(fā)展,與此同時(shí)手外傷軟組織缺損的臨床發(fā)病率也具有明顯的上升趨勢(shì)。針對(duì)手外傷軟組織缺損患者在進(jìn)行治療中基本原則是盡量保留其手指功能與長度。目前游離組織瓣移植手術(shù)是對(duì)該類患者比較常用的治療措施,然而修復(fù)方法的差異在治療效果和應(yīng)用安全性方面也存在不同［1］,如比較常用的胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù),有利于改善患者手部功能和外形,然而手術(shù)后皮瓣邊緣壞死以及腫脹等發(fā)病率較高。近年來穿支皮瓣修復(fù)術(shù)在手外傷軟組織缺損患者的治療中具有較為廣泛的應(yīng)用,有利于確保術(shù)后靜脈血液回流,同時(shí)可避免皮瓣受壓,有利于改善皮瓣成活率,并預(yù)防皮瓣感染。以下將進(jìn)一步分析對(duì)手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2018 年2 月～2020 年4 月本院74 例手外傷軟組織缺損患者,依據(jù)手術(shù)方案分為觀察組與對(duì)照組,各37 例。觀察組中,男22 例,女 15 例：年齡19～58 歲,平均年齡(36.5±7.2)歲；受傷時(shí)間20 min～22 h,平均受傷時(shí)間(10.3±3.5)h；受傷原因：刀切傷15 例,電鋸傷11 例,機(jī)器壓傷7 例,其他原因4 例。對(duì)照組中,男23 例,女14 例；年齡18～ 59 歲,平均年齡(36.4±1.3) 歲；受傷時(shí)間25 min～ 21 h,平均受傷時(shí)間(10.4±3.6)h；受傷原因：刀切傷14 例,電鋸傷11 例,機(jī)器壓傷8 例,其他原因4 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～60 歲；②受傷時(shí)間<24 h；③患者具備正常的語言溝通能力；④患者對(duì)研究知曉并自愿參與；⑤患者各臨床資料完備。排除 標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；②具有創(chuàng)面感染情況者；③存在心力衰竭或者呼吸衰竭情況者；④患有高血壓或糖尿病等且未能有效控制者。

1.2 方法 對(duì)照組行胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前需對(duì)手部傷口進(jìn)行充分清理,并對(duì)壞死組織進(jìn)行清除,如存在關(guān)節(jié)囊、骨骼或者肌腱等受損者需要給予修復(fù),如存在骨外露則需要借助骨銼對(duì)局部殘腔進(jìn)行銼平操作,對(duì)于碎裂狀小骨片進(jìn)行充分清除,對(duì)手部創(chuàng)面做好清潔和消毒,確定患者的手部外傷具體部位,進(jìn)行麻醉,運(yùn)用止血帶進(jìn)行止血。結(jié)合患者皮膚軟組織的具體缺損情況在患者胸腹部進(jìn)行皮瓣的個(gè)體化設(shè)計(jì),當(dāng)臂叢阻滯麻醉生效后對(duì)皮膚和皮下組織進(jìn)行依次切開,由深筋膜淺層對(duì)皮瓣進(jìn)行撕起,再對(duì)皮下組織進(jìn)行修剪,確保蒂部皮下組織能夠保留。在手術(shù)后利用膠布對(duì)于患肢妥善固定,同時(shí)應(yīng)用抗生素給予抗感染治療。觀察組行穿支皮瓣修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中清創(chuàng)等方法同對(duì)照組。對(duì)皮瓣進(jìn)行設(shè)計(jì),結(jié)合患穿支局部實(shí)際情況對(duì)皮瓣做出相應(yīng)調(diào)整。鈍性取出一層脂肪小葉,使穿支血管充分顯露,將患者深筋膜下側(cè)小血管實(shí)施縱向提起,并對(duì)肌肉穿支皮瓣進(jìn)行常規(guī)切取,之后對(duì)皮瓣邊緣進(jìn)行切開,游離皮瓣,在手術(shù)操作完成后對(duì)患肢利用膠布進(jìn)行妥善固定,并于手術(shù)后給予常規(guī)的抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：即術(shù)后隨訪中皮瓣和外形恢復(fù)至正常,同時(shí)手部功能完全恢復(fù),可完成受傷前的生活或工作；有效：即皮瓣和外形仍然存在輕微臃腫,同時(shí)手部功能顯著改善；無效：即患者的皮瓣和手部功能等均無變化。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,術(shù)后并發(fā)癥包括重度腫脹、皮瓣感染、皮瓣邊緣壞死等。③對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo),包括創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗菌藥物使用時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見 表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 ［n(%)］

2.3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗菌藥物的使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 (,d)

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)指標(biāo)對(duì)比 (,d)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

手部解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜,同時(shí)功能比較精細(xì),所以在對(duì)手外傷軟組織缺損患者的治療中具有較高的要求。在對(duì)此類患者的治療中,要遵循創(chuàng)傷的基本處理原則,還應(yīng)關(guān)注下述事項(xiàng),例如早期進(jìn)行傷口止血并避免創(chuàng)口污染,同時(shí)掌握患者手部的傷情狀況,進(jìn)而對(duì)其創(chuàng)傷部位、血液循環(huán)、創(chuàng)傷性質(zhì)以及功能障礙等進(jìn)行全面判斷,確保患者在受傷后及早完成清創(chuàng)并進(jìn)行后續(xù)的修復(fù)治療。對(duì)于手部軟組織缺損患者進(jìn)行治療的方法較多,在實(shí)際應(yīng)用中各具優(yōu)缺點(diǎn),例如直接縫合法的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)為無需從患者其他身體部位進(jìn)行取皮,在面積相對(duì)較小的手部創(chuàng)面患者治療中具有較高的適 用性［2-4］。而游離皮片移植手術(shù)的優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在成活率相對(duì)較高,然而對(duì)于創(chuàng)面的血運(yùn)以及肉芽等具有一定要求。最后,自身攜帶血管皮瓣游離,在應(yīng)用中其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在能夠?qū)‰斓确切迈r創(chuàng)面進(jìn)行治療,然而應(yīng)用中風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,部分患者還可能出現(xiàn)皮瓣切取后的壞死情況。

皮瓣修復(fù)是現(xiàn)階段對(duì)于手外傷軟組織缺損患者予以治療的常用手段,通過運(yùn)用皮瓣能夠迅速消除患者創(chuàng)面,防止肌腱以及指骨等發(fā)生壞死,與此同時(shí)皮下并不會(huì)產(chǎn)生過多瘢痕,能夠改善術(shù)后肌腱滑動(dòng)效果［5-7］。在進(jìn)行皮瓣修復(fù)的過程中,要求結(jié)合患者缺損部位的面積、結(jié)構(gòu)以及皮質(zhì)特點(diǎn),從而確定實(shí)際的皮瓣大小。然而皮瓣類型相對(duì)較多,在應(yīng)用中各具優(yōu)缺件,所以還需科學(xué)選擇療效確切以及安全性良好的皮瓣修復(fù)治療技術(shù),從而促使患者手部的功能與外形得以恢復(fù)。胸腹帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)雖然具有廣泛應(yīng)用,然而住院時(shí)間相對(duì)較長,同時(shí)腹部供皮區(qū)容易留下較大瘢痕,使得患者的接受度相對(duì)較低。近年來我國醫(yī)療技術(shù)取得了快速發(fā)展,與此同時(shí)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)也在臨床中開始得以廣泛的應(yīng)用。該技術(shù)手段能夠促使受區(qū)血管網(wǎng)得以重建,并有效降低供區(qū)創(chuàng)傷,同時(shí)能夠?qū)ζぐ旯﹨^(qū)進(jìn)行靈活的設(shè)計(jì),并維持患者皮瓣供區(qū)深筋膜、肌肉以及皮神經(jīng)。在應(yīng)用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)后,患者皮瓣質(zhì)地恢復(fù)良好,同時(shí)外形也更為真實(shí),并不會(huì)出現(xiàn)顯著的臃腫情況,在顏色方面差異較小,有利于促使手部功能的恢復(fù)［8］。本次的研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、抗菌藥物的使用時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。進(jìn)一步表明穿支皮瓣修復(fù)術(shù)的應(yīng)用能夠提升手外傷軟組織缺損患者的治療價(jià)值。

綜上所述,對(duì)于手外傷軟組織缺損患者采用穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療可獲得滿意的臨床療效,能夠顯著改善患者手部功能和外形,同時(shí)安全性良好。