李鋒

腰椎椎管狹窄癥是骨科常見病,其發(fā)病原因十分復(fù)雜,其起病多隱匿,病程緩慢,好發(fā)于40～50 歲年齡段的男性［1］。對于腰椎椎管狹窄癥的治療主要采取手術(shù)方式,目前臨床常用傳統(tǒng)手術(shù)方式與現(xiàn)代手術(shù)方 式［2］,傳統(tǒng)手術(shù)需做開放性切口,切口面積大,同時對機(jī)體的傷害也較大,易出現(xiàn)創(chuàng)口感染及難愈合等情況,對患者身體情況有較高要求?，F(xiàn)代手術(shù)為椎間孔鏡手術(shù)［3］,其不僅創(chuàng)傷小,愈合快,而且不易感染,對患者身體情況要求較低。為證實椎間孔鏡手術(shù)對腰椎管狹窄癥的治療效果,本文選取2018 年7 月～2019 年7 月在本院接受治療的腰椎管狹窄癥患者進(jìn)行分組研究,詳情報告如下。

作者單位：225300 泰州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2019 年7 月本院收治的100 例腰椎管狹窄癥患者作為研究對象,按治療方法不同分為對照組和治療組,各50 例。治療組男30 例,女20 例；年齡32～76 歲,平均年齡(48.3± 9.7)歲；病程3 個月～5 年,平均病程(2.7±1.5)年。對照組男31 例,女19 例；年齡31～77 歲,平均年齡(47.9± 10.2)歲；病程6 個月～6 年,平均病程(3.2±1.1)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均通過影像學(xué)診斷確診為腰椎管狹窄癥；患者在治療前3 個月未進(jìn)行過手術(shù)治療；均經(jīng)過倫理協(xié)會審批,并知曉實驗內(nèi)容。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開窗手術(shù)治療,具體手術(shù)方法：患者取俯臥位,使用C 型定位器對腰椎病變部位進(jìn)行固定,做預(yù)防感染處理,于腰椎間盤狹窄處沿棘突中心做平行于脊椎切口,切口范圍為5～7 cm。將皮下組織進(jìn)行剝離,露出錐板,清理周圍組織。視情況采用氣動研磨機(jī)對錐板周圍組織進(jìn)行清理,清除部分黃韌帶,待病灶髓核位置完全暴露后做清除術(shù),并反復(fù)清理創(chuàng)面,閉合切口。

1.2.2 治療組 采用椎間孔鏡手術(shù)治療,具體手術(shù)方法：患者取仰臥位,保持膝屈髖屈,使用C 型臂X線檢查儀對狹窄椎體做造影,在皮膚上做標(biāo)記,鋪墊手術(shù)巾,進(jìn)行局部麻醉。使用濃度為0.5%的利多卡因40 ml 在脊柱中線外側(cè)9～14cm 位置進(jìn)行穿刺,使用Thessys 技術(shù)在纖維環(huán)外椎管內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。與安全三角區(qū)注射麻醉藥,之后變換方向于上關(guān)節(jié)肩處做穿刺,置入導(dǎo)絲,沿穿刺針制作切面,長度為0.7 cm。留置導(dǎo)絲,穿刺針移除,留置1、2、3 級擴(kuò)張導(dǎo)管和工作套管,后留置工作套管,移除1、2、3 級擴(kuò)張導(dǎo)管,使用克氏針在C 臂影像的輔助下進(jìn)行位置確定,利用環(huán)鋸于鈣化處、上關(guān)節(jié)肩處、側(cè)隱窩增生骨質(zhì)處做孔,并進(jìn)行擴(kuò)張,保證神經(jīng)組織不被破壞,打開通道,置入椎間孔鏡,清除游離、鈣化組織后實施椎管擴(kuò)大術(shù)、減壓術(shù)。術(shù)畢移除工作套管,反復(fù)清理創(chuàng)面,閉合切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的圍手術(shù)期指標(biāo)、疼痛程度及腰椎功能改善情況。圍手術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間。選擇VAS 評定兩組患者術(shù)后12、24、48 h 的疼痛程度,總分0～10 分,0 分表示無疼痛,10 分表示非常疼痛,分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越強(qiáng)烈［4］。選擇ODI 與JOA 評價兩組患者術(shù)后腰椎功能改善情況。ODI 評價內(nèi)容包括站立、痛感、自理、睡眠、步行等10 項內(nèi)容,每項內(nèi)容5 分,分?jǐn)?shù)越低代表腰椎功能恢復(fù)情況越好［5］。JOA 評價內(nèi)容包括臨床特征、病癥表現(xiàn)、膀胱功能、活動受限等,分?jǐn)?shù)越低代表功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較 治療組手術(shù)時間和住院時間均短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者術(shù)后12、24、48 h VAS 評分比較 治療組術(shù)后12、24、48 h VAS 評分分別為(4.13±1.04)、(3.12±1.07)、(1.28±0.48)分,對照組分別為(9.22± 0.44)、(7.38±2.19)、(5.32±1.38)分；治療組術(shù)后12、24、48 h VAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者術(shù)后ODI 評分與JOA 評分比較 治療組術(shù)后ODI 評分為(12.74±1.39) 分,JOA 評分為(24.87±4.18) 分,對照組分別為(14.18±2.12)、(21.46±4.29)分；治療組術(shù)后ODI 評分低于對照組,JOA 評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腰椎管狹窄癥在脊柱類病癥的治療中較為常見,容易發(fā)生于中老年群體［6］。腰椎間盤突出癥為誘發(fā)腰椎管狹窄癥的主要因素,因脊椎周圍的神經(jīng)遭到壓迫,臨床表現(xiàn)肢體麻木、疼痛癥狀,嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)行動困難的情況,對患者的生活質(zhì)量造成影響。現(xiàn)如今,該疾病的有效治療方式分為保守治療與手術(shù)治療［7］,而后者見效速度快,為常用方式。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷提高,醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)得到快速發(fā)展,椎間孔鏡手術(shù)作為現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)的一種［8］,術(shù)中使用椎間孔鏡進(jìn)行輔助治療可以減少對患者身體的損傷,從而降低并發(fā)癥發(fā)生幾率。椎間孔鏡手術(shù)的術(shù)中操作極其靈活,手術(shù)安全性高,對患者機(jī)體刺激?。?］,且對患者身體狀況要求低,適用于各個年齡段的患者。根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)研究報道［10］,椎間孔鏡臨床治療腰椎管狹窄癥的臨床效果顯著,所以國內(nèi)外都將該手術(shù)作為治療腰椎管狹窄癥的重要方法。

本次研究結(jié)果顯示,治療組手術(shù)時間、出血量住院時間優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與馬航等［11］的研究報道一致,說明椎間孔鏡手術(shù)由于對患者身體的創(chuàng)傷較小,能夠在清晰的視野環(huán)境下有效避免對的神經(jīng)壓制,進(jìn)而減少并發(fā)癥,使住院時間大大縮短,不僅有較高的安全性,而且還能有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。同時,治療組術(shù)后12、24、48 hVAS 評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組術(shù)后ODI 評分、JOA 評分優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與王翀等［12］的研究報道相一致。說明椎間孔鏡手術(shù)由于切口較小,術(shù)后能夠有效降低患者痛感,且可以增強(qiáng)患者的行動能力。

總之,對腰椎管狹窄癥患者選擇椎間孔鏡手術(shù)治療,能有效改善圍手期指標(biāo)及術(shù)后疼痛情況,且增強(qiáng)腰部功能,應(yīng)廣泛用于臨床治療。