殷克 孫哲 董毅 王麗敏

大腸癌是臨床上最常見的消化道惡性腫瘤,主要包括直腸癌與結(jié)腸癌,其發(fā)病率居全球惡性腫瘤第三位。近年來,該病逐漸趨向于老年化。隨著我國老齡化社會的加快,以及人們生活水平日益提高,飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變等,大腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢［1］,其死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌,對患者的健康及生命安全造成嚴(yán)重威脅［2］。大腸癌患者早期無明顯癥狀,僅表現(xiàn)為腹部不適、大便潛血或消化不良等非典型性癥狀,不易引起患者的重視［3］,隨著癥狀越來越明顯,患者會出現(xiàn)腹 痛、腹脹、腹部包塊、腸梗阻、便血等癥狀,部分患者伴有貧血、發(fā)熱等全身癥狀,腫瘤浸潤及轉(zhuǎn)移會導(dǎo)致受累器官改變,引發(fā)嚴(yán)重后果,甚至導(dǎo)致死亡。針對梗阻性大腸癌,及時(shí)確診并進(jìn)行有效治療是挽救患者生命的關(guān)鍵［4］,為遴選科學(xué)、安全的手術(shù)治療方案,進(jìn)一步提升工作質(zhì)量,從而為改善患者預(yù)后效果提供參考依據(jù),隨機(jī)擇取2017 年1 月～2020 年1 月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的64 例梗阻性大腸癌患者作為觀察對象,對不同手術(shù)方案的治療效果及安全性展開探究,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)擇取2017 年1 月～2020 年1 月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的64 例梗阻性大腸癌患者作為觀察對象,對患者臨床資料進(jìn)行回顧分析,依據(jù)手術(shù)方案的不同將患者分為A 組和B 組,各32 例。A 組男 18 例,女14 例；年齡42～73 歲,平均年齡(60.12± 6.06)歲。B 組男17 例,女15 例；年齡45～76 歲,平均年齡(61.31±5.48)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X 線、CT、磁共振成像(MRI)及直腸鏡檢查患者均確診為梗阻性大腸癌,臨床分期Ⅰ～Ⅲ期；②患者均伴有腹痛、腹脹、便血、排氣排便停止等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重心肺疾病的患者；②患有其他惡性腫瘤的患者；③伴有精神系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 首先進(jìn)行保守治療,給予患者營養(yǎng)支持并糾正患者脫水癥狀,改善患者貧血及低蛋白血癥,進(jìn)行胃腸減壓,調(diào)節(jié)電解質(zhì)失衡狀態(tài),調(diào)控患者的血糖及血壓水平,充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

A 組患者采取開腹手術(shù)治療。麻醉方式為全身麻醉,于患者下腹部腫瘤處做一15 cm 切口,游離病變部位腸管,結(jié)扎后完全切除,吻合器重建消化道,最后縫合手術(shù)切口。

B 組患者采取腹腔鏡手術(shù)治療。在患者臍部做一1～3 cm 切口,置入腹腔鏡,建立二氧化碳?xì)飧?壓力控制在10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間,在腹腔鏡引導(dǎo)下對病變部位進(jìn)行探查,將腫瘤附近的血管使用鈦夾進(jìn)行結(jié)扎,沿腸系膜根部通過超聲刀對病變部位進(jìn)行游離,將病變腸管切除后,使用吻合器對腸管斷端進(jìn)行吻合,最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、手術(shù)基本情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后患者腹痛、腹脹等癥狀消失,腸梗阻狀況得到明顯改善或逐漸解除為有效,反之則無效。手術(shù)基本情況主要包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間。術(shù)后并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 A 組手術(shù)治療有效率為93.75%(30/32),B 組手術(shù)治療有效率為96.88%(31/32)。兩組治療有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.350,P=0.554>0.05)。

2.2 兩組手術(shù)基本情況比較 B 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于A 組,術(shù)中出血量明顯少于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)基本情況比較()

表1 兩組手術(shù)基本情況比較()

注：與A 組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

大腸癌是指來自于大腸黏膜上皮的惡性腫瘤,主要包括結(jié)腸癌和直腸癌,是臨床最常見的消化道惡性腫瘤,我國大腸癌發(fā)病上升速度約4.2%,遠(yuǎn)高于國際水平的2%,每年新增病例超過40 萬,嚴(yán)重威脅人們的健康及生命安全［5-7］。梗阻性大腸癌主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便血等,其發(fā)病機(jī)制尚不十分明確,一般認(rèn)為與患者的生活習(xí)慣存在著密切的聯(lián)系,如酸性食物會加快患者腸道內(nèi)毒素的吸收,降低腸道蠕動(dòng),食物纖維素含量低也會減低腸道的蠕動(dòng)。梗阻性大腸癌患者因?yàn)榇竽c內(nèi)表層保護(hù)屏障出現(xiàn)損傷而出現(xiàn)細(xì)菌擴(kuò)散感染,導(dǎo)致低位腸梗阻,嚴(yán)重者會誘發(fā)腸道穿孔甚至死亡,由于該病臨床特征不具有辨識性,患者確診時(shí)多為中晚期,如治療或處理不及時(shí),極易導(dǎo)致出現(xiàn)中毒性休克、腸壞死穿孔、糞性腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,患者死亡率較高,實(shí)施手術(shù)治療是腸梗阻大腸癌患者唯一有效的治療方法［8］。

開腹手術(shù)是治療梗阻性結(jié)腸癌的有效術(shù)式,治療效果較為理想,但開腹手術(shù)容易對患者神經(jīng)直腸周圍神經(jīng)組織造成損傷,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,且該術(shù)式對患者造成的創(chuàng)傷較大,不利于患者的術(shù)后恢復(fù),容易出現(xiàn)切口感染、腹腔感染、吻合口瘺等并發(fā)癥,還有可能損傷患者的盆腔自主神經(jīng),導(dǎo)致患者排尿排便困難、肛門功能喪失［9］。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)被逐步應(yīng)用到梗阻性大腸癌的治療中［10］,在腹腔鏡引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)能夠準(zhǔn)確定位腫瘤位置,手術(shù)視野清晰,能夠觀察到各解剖層,區(qū)分周圍的血管及神經(jīng),減少對周圍淋巴和結(jié)締組織的損傷及術(shù)中出血量,能夠有效保護(hù)患者盆腔自主神經(jīng),顯著提高了患者手術(shù)治療安全性及成功率［11］。本院對開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性大腸癌的療效及安全性展開對比分析,結(jié)果顯示：兩組治療有效率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于A 組,術(shù)中出血量明顯少于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B 組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A 組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與以往研究結(jié)果［12］相符,說明腹腔鏡手術(shù)能夠取得與開腹手術(shù)相同的治療效果,但腹腔鏡手術(shù)安全性更高,能夠促進(jìn)患者的快速恢復(fù),手術(shù)效果更加理想,是治療梗阻性大腸癌的理想 術(shù)式。

綜上所述,腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性大腸癌能夠取得與開腹手術(shù)治療相當(dāng)?shù)寞熜?但腹腔鏡手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更短,術(shù)中出血量更少,并發(fā)癥發(fā)生率更低,手術(shù)安全性更高,能夠有效改善患者預(yù)后,具有較高的應(yīng)用價(jià)值,可在今后的臨床工作中推廣 使用。