拜都如拉·艾尼吐 楊慧慧 付毅 常煒 陳存存 車勇

ERAS 理念是指優(yōu)化圍手術期護理,減少手術對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷和應激反應,促進患者盡快康復。目前,在胸外科中ERAS 已得到廣泛應用,且取得較好應用效果。另外胸外科圍手術期導尿管管理也是ERAS 重要內容之一［1］。尤其是在肺部手術治療過程中,圍手術期留置導尿管已成是常規(guī)操作,雖然圍手術期留置導尿管有效預防術后排尿困難,但是留置導尿管將影響治療舒適度和后期康復效果。張雪燕等［2］團隊研究發(fā)現(xiàn),留置導尿管還將誘發(fā)泌尿系感染,增加感染發(fā)生率。因此,本文選取45 例肺部疾病患者進行研究,探討胸外科圍手術期導尿管管理策略,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年2 月本院胸外科行手術治療的45 例肺部疾病患者進行研究,其中14 例為惡性腫瘤患者,31 例為良性腫瘤患者。將患者隨機分為對照組(21 例)和實驗組(24 例)。對照組中男女比例10∶11；年齡43～63 歲,平均年齡(50.28±5.48)歲。實驗組中男女比例10∶14；年齡44～62 歲,平均年齡(51.21±6.11)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①無手術禁忌者,自愿參與本次研究,簽署知情同意書；②全身麻醉后,留置導尿管；③手術類型為肺楔形切除、肺葉切除及肺段切除；④年齡≤60 歲；⑤手術治療時間 ≤150 min；⑥術前床上鍛煉排尿行為正常者。排除標準：①合并嚴重泌尿系統(tǒng)疾病；②合并重要臟器疾病；③拒絕配合研究或中途退出者；④術前有尿潴留史、慢性前列腺炎及前列腺增生；⑤有留置導尿管史；⑥行 下尿路手術者。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)導尿管管理,術后24 h 拔除導尿管,并指導患者正確排尿,叮囑家屬排尿過程中的配合方法［3］。實驗組患者圍手術期嚴格按照ERAS 理念進行操作。圍手術期不留置導管,僅在術中導尿,蘇醒前快速拔除導尿管。同時做好基礎護理,具體內容包括以下幾方面。①入院檢查。入院前,護理人員保持溫和態(tài)度,向患者及家屬介紹入院環(huán)境,并講解住院規(guī)則。并了解患者病情狀況,做好術前檢查工作。②健康教育。手術治療具有一定創(chuàng)傷性,且很多患者缺乏對手術的正確認知,擔心手術不成功、術后疼痛及并發(fā)癥等,會產(chǎn)生不同程度的焦慮、恐懼等情緒。護理人員應從多方面進行健康教育,提升對疾病的認知,并告知患者積極配合醫(yī)護人員重要性。耐心回答患者提出問題,緩解不良情緒。術前再一次核對信息,并鼓勵患者,讓其保持良好心態(tài)積極接受治療。③術后干預。術后密切監(jiān)測患者生命體征變化情況,記錄每次監(jiān)測結果,充分了解病情。根據(jù)病情恢復情況,制定飲食干預、康復訓練,促進胃腸道蠕動,使機體吸收營養(yǎng)物質,促進康復。④出院指導。出院前,詳細講解手術注意事項及管理措施等。并再一次核對基礎信息,出院1 個月進行電話隨訪,關心患者。叮囑出現(xiàn)不適感,立即回院復診。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括術后尿潴留、尿路感染和尿失禁［4］。②比較兩組患者舒適度,使用舒適度評定量表判定,0 分：舒適,未發(fā)生感染,未出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等情況；1～3 分：輕微適感,輕微感染,間歇出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等感覺；4～7 分：強烈不適感,發(fā)生感染,出現(xiàn)尿痛、尿頻、尿急等感覺；8～10 分,完全不適,發(fā)生感染,尿痛、尿頻、尿急等情況嚴重。③比較兩組患者下床活動時間和住院天數(shù)［5］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實驗組術后發(fā)生尿潴留0 例、尿路感染8 例和尿失禁1 例；對照組術后發(fā)生尿潴留1 例、尿路感染12 例和尿失禁 2 例。實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率37.50%低于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者舒適度比較 實驗組術后舒適度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者舒適度比較［n(%)］

2.3 兩組患者下床活動時間和住院天數(shù)比較 實驗組患者下床活動時間和住院天數(shù)分別為(20.24±5.14)h 和(5.13±1.42)d,對照組分別為(25.11±6.14)h 和(6.54± 2.01)d。實驗組患者下床活動時間、住院天數(shù)短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)現(xiàn),為減少手術治療給患者帶來的創(chuàng)傷,減少術中應激反應,胸外科手術治療向微創(chuàng)手術方向發(fā)展,且取得較好效果。周歡歡 等［6］研究,在胸外科圍手術期應用ERAS 能有效提升康復效果,且能在很大程度上提升治療效果。但是周忠杰等［7］發(fā)現(xiàn),在ERAS 中仍沿用傳統(tǒng)導尿管留置方法,雖然該方法能預防術后排尿困難問題,但是留置導尿管會影響活動,給患者帶來極大不適,且還會增加感染發(fā)生風險,預后效果較差。因此,很多臨床學家越來越重視胸外科圍手術期導尿管管理,通過優(yōu)化術中導尿管的應用,提升整體舒適度,降低并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者盡快康復。目前,臨床針對胸外科圍手術期導尿管管理研究較少,導致感染事件頻繁發(fā)生,給患者身心健康帶來較大影響［8-10］。

術后患者留置導管24 h 會損傷尿道,產(chǎn)生強烈不適感,且會刺激尿路,導致細菌滋生,發(fā)生炎癥,影響治療效果。由此可見,胸外科圍手術期留置導管已違背ERAS 原則。尤其是在醫(yī)學快速發(fā)展階段,胸外科肺部手術治療中,為給患者提供舒適感,縮短治療時間及住院時間,在圍手術期不使用導尿管,僅在術中導尿,術后盡早拔除的方法,能夠減少感染發(fā)生可能,提升康復效果?；诖?本文選取45 例肺部手術患者進行研究,探討肺部手術中不留置導尿管的治療效果,并與毛金環(huán)［11］研究結果進行比較分析。肺部手術治療患者采用全身麻醉術后,麻醉后將降低膀胱應激反應,因此臨床通過留置導尿管方式降低尿潴留發(fā)生可能,降低并發(fā)癥發(fā)生率。但在林媛珍等［12］研究中顯示,術后長時間留置導尿管會增加細菌滋生可能,從而增加感染發(fā)生的可能性。且隨著留置時間的增加,感染可能性越來越大。由此可見,留置導尿管不僅不能降低并發(fā)癥發(fā)生的可能,還將增加感染事件的發(fā)生,延長住院時間。

本次研究結果顯示,實驗組術后并發(fā)癥發(fā)生率37.50%低于對照組的71.43%,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明留置導尿管預后效果較差,建議盡量減少對導尿管的使用。另外,實驗組術后舒適度明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明早期拔除導尿管和不使用導尿管,舒適度更高,有助于提升治療舒適度。實驗組患者下床活動時間和住院天數(shù)分別為(20.24±5.14)h 和(5.13±1.42)d,對照組分別為(25.11±6.14)h 和(6.54±2.01)d,實驗組患者下床活動時間、住院天數(shù)短于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明不留置導管、盡早拔除導管,不影響患者日?；顒?且住院時間明顯縮短,幫助患者盡早出院。因此,胸外科圍手術期不使用導尿管,僅在術中導尿,術后盡早拔除能有效降低感染風險,縮短住院時間,提升治療舒適度,且術后能盡早下床活動,相較于留置導尿管具有較高臨床優(yōu)勢,值得各大醫(yī)院進行推廣。

綜上所述,ERAS 用于胸外科圍手術期患者的導尿管管理,能有效降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,預后效果顯著,且能提升治療舒適度,提高康復效果,促進患者盡快出院。