董發(fā)新

腦血管病屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病,具有較高的發(fā)病率和病死率,即使患者經(jīng)救治后存活,受到高致殘率的影響,多數(shù)預(yù)后情況較差。腦血管病可分為兩大類,一類是缺血性,另一類是出血性,所有患者中前者占比可達(dá)80%左右［1］。缺血性腦血管病多發(fā)于老年群體,最主要的發(fā)病原因為腦動脈狹窄,患者發(fā)病后表現(xiàn)為偏癱、偏盲、記憶功能障礙等,生活質(zhì)量可受到嚴(yán)重影響。目前,臨床治療缺血性腦血管病患者時,可用手段包含外科治療、藥物治療、介入治療,藥物聯(lián)合外科手術(shù)治療為經(jīng)典的治療方案,但治療后部分患者缺血性腦血管病事件會再次發(fā)生,治療效果并不理想［2］。近年 來,臨床上越來越多的應(yīng)用神經(jīng)介入術(shù)治療缺血性腦血管病患者,此種術(shù)式屬于微創(chuàng)手術(shù),具有眾多的優(yōu)點,且療效肯定。因此,本研究分析了全腦DSA 聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)在缺血性腦血管病治療中的應(yīng)用價值,為臨床應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年1 月～2020 年7 月收治的60 例缺血性腦血管病患者作為研究對象,其中男39 例,女21 例；年齡53～80 歲,平均年齡(62.2± 6.0)歲；既往病史：腦卒中46 例,家族性腦血管病 14 例；合并癥：高血壓48 例,糖尿病20 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②經(jīng)全腦DSA 確診；③發(fā)病時間≤24 h；④知情同意,自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物過敏；②多發(fā)性腦梗死；③拒絕接受治療；④重要臟器功能嚴(yán)重異常。將患者隨機(jī)分為A 組與B 組,各30 例。

1.2 方法 兩組患者入院后均接受全腦DSA 檢查：①采用局部麻醉,以改良Seldinger 穿刺法在右側(cè)股動脈處進(jìn)行穿刺,成功將8F 動脈鞘置入,給予肝素,劑量為3000～5000 U,經(jīng)超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)置入豬尾巴造影管,到達(dá)主動脈弓后停止,利用血管造影系統(tǒng)造影,清晰顯示出主動脈弓部位各血管的開口位置、走向等；②豬尾巴導(dǎo)管、超滑導(dǎo)絲依次退出,通過超滑導(dǎo)絲將5F 椎動脈造影管或西蒙導(dǎo)管置入,到達(dá)主動脈弓各血管的開口位置后停止,行開口造影,分別在雙椎動脈、雙頸總動脈處進(jìn)行,在正側(cè)位進(jìn)行仔細(xì)觀察；③參數(shù)設(shè)置：造影劑：碘克沙醇；造影劑體積：主動脈弓25 ml、超選椎動脈6 ml、頸動脈及非超炫椎動脈8 ml；注射壓力：主動脈弓600 PSI、超選椎動脈、頸動脈及非超炫椎動脈300 PSI；團(tuán)注速度：主動脈弓15 ml/s、超選椎動脈4 ml/s、頸動脈及非超炫椎動脈6 ml/s；④閱片由3 名以上醫(yī)生利用雙盲法進(jìn)行,血管狹窄程度利用北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗(NASCET)法評估,狹窄率<30%視為輕度狹窄,狹窄率30%～69%視為中度狹窄,狹窄率>69%視為重度狹窄。全腦DSA 檢查后,見頸動脈起始部狹窄38 例,頸動脈中遠(yuǎn)段(C4～C7)狹窄6 例,大腦中動脈狹窄8 例,基底動脈狹窄4 例,椎動狹窄 6 例。

A 組給予藥物治療,阿司匹林(廣東九明制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44021139)100 mg/ 次,1 次/d；氯吡格雷［賽諾菲(杭州)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20180029/H20171237］75 mg/ 次,1 次/d,連續(xù)應(yīng)用6 個月后氯吡格雷停用,繼續(xù)服用阿司匹林,用法用量不變,持續(xù)時間至少1 年。

B 組給予神經(jīng)介入術(shù)治療。神經(jīng)介入術(shù)治療：①阿司匹林、氯吡格雷在術(shù)前3～5 d 口服,用法用量同A 組；②手術(shù)時采用局部麻醉,給予肝素3000～ 5000 U(與造影同期進(jìn)行者追加肝素1000～2000 U),引導(dǎo)圖輔助下向靶血管置入導(dǎo)引導(dǎo)管,之后把0.014 微導(dǎo)絲通過狹窄病變區(qū)；③對頸內(nèi)動脈起始部病變者,經(jīng)微導(dǎo)絲向頸內(nèi)動脈顱外垂直段送入保護(hù)傘,通過后將過濾保護(hù)傘釋放,順著微導(dǎo)絲再將球囊送到狹窄段,緩慢擴(kuò)張,擴(kuò)張后復(fù)查血流狀況及生命體征,無異常后送入支架予支架成形；④對頸內(nèi)動脈中遠(yuǎn)段(C4～C7)及其他病變者,順著微導(dǎo)絲再將球囊送到狹窄段,緩慢擴(kuò)張,擴(kuò)張后復(fù)查血流狀況及觀察生命體征,無異常后以狹窄具體情況為依據(jù)適當(dāng)選擇支架,并確保狹窄段被支架覆蓋；⑤正側(cè)位下,給予動脈DSA 造影,觀察顱內(nèi)動脈形態(tài)、顯影效果,患者生命體征密切監(jiān)測,并觀察意識恢復(fù)情況、肢體活動情況；⑥確認(rèn)效果后,拔出動脈鞘,以動脈壓迫止血器壓迫止血,壓迫時間為術(shù)后12 h,右下肢制動24 h,術(shù)后24 h 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者情況,血壓、心率密切注意；⑦抗凝治療術(shù)后常規(guī)開展藥物治療,同A 組藥物治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1～3 個月再次行全腦DSA 檢查,依據(jù)檢查結(jié)果評估治療效果,血流達(dá)到3 級,血管殘余狹窄<30%判定為顯效；狹窄部位與治療前相比恢復(fù)程度>50%判定為有效；血管狹窄未明顯改變及開放部位判定為無效?？傆行?顯效率+有效率。觀察并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮下血腫、腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 B 組治療總有效率90.0%顯著高于A 組的56.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B 組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于A 組的33.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

缺血性腦血管病具有復(fù)雜的病因,患者發(fā)病后病情可迅速進(jìn)展,需及時開展相應(yīng)的治療,而盡早開展治療的關(guān)鍵則是快速、準(zhǔn)確的診斷病情［3］。全腦DSA是近年來臨床上較為常用的腦血管病檢查手段,通過向目標(biāo)血管注入造影劑,將腦血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)、循環(huán)時間等準(zhǔn)確、清晰、真實的反映出來,如果動脈存在狹窄情況,也可明確的顯示出狹窄位置、狹窄程度［4］。缺血性腦血管病患者在接受治療前行全腦DSA 檢查后,檢查結(jié)果可指導(dǎo)治療方案的制定,有助于提升治療效果,促進(jìn)患者病情康復(fù)［5］。

缺血性腦病發(fā)病誘因中,顱外動脈狹窄是一個重要因素,特別是頸動脈狹窄,約占60%左右,以頸內(nèi)動脈的起始位置為好發(fā)部位［6］。研究表明,頸動脈存在嚴(yán)重狹窄情況下,同側(cè)腦梗死的發(fā)病率可>90%,且是進(jìn)行性腦卒中［7］。因此,治療缺血性腦血管病時,關(guān)鍵在于及時、有效的恢復(fù)頸動脈狹窄,進(jìn)而降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。隨著臨床上越來越廣泛的應(yīng)用神經(jīng)介入手術(shù),大量學(xué)者提出采用此種術(shù)式治療缺血性腦血管病患者,并通過相應(yīng)的研究證實了該手術(shù)治療的有效性［8］。本研究結(jié)果顯示,B 組治療總有效率90.0%顯著高于A 組 的56.7%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。B 組并發(fā)癥發(fā)生率10.0%明顯低于A 組的33.3%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。說明全腦DSA 聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療缺血性腦血管病具有良好的治療效果及安全性。采用全腦DSA 聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療缺血性腦血管病患者過程中,通過術(shù)前DSA 檢查,有助于醫(yī)生明確患者的動脈狹窄程度和狹窄位置,根據(jù)檢查結(jié)果行神經(jīng)介入術(shù)治療可提高血管再通率,且不會嚴(yán)重?fù)p傷神經(jīng)元,利于神經(jīng)功能的恢復(fù),減少了治療期間的不良事件,提升了治療的安全性［9］。此外,DSA 系統(tǒng)輔助下,腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)可清晰、準(zhǔn)確的顯示出來,并能獲得動脈期、靜脈期等血流圖像,可使醫(yī)生準(zhǔn)確掌握患者病情,提升手術(shù)操作的準(zhǔn)確性,進(jìn)一步增強(qiáng)手術(shù)的安全性。

綜上所述,臨床治療缺血性腦血管病患者時,采取全腦DSA 聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)可獲得良好的治療效果,有助于明顯改善動脈狹窄情況,提高血管再通率,利于患者的恢復(fù),且治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低,安全性較高,值得推廣于臨床治療中。