劉陽

TAO 在臨床上又常常被叫做浸潤性眼病,迄今為止關(guān)于該病的發(fā)病機制依然尚不完全明確,但是主要跟甲狀腺功能異常相關(guān)［1］。畏光、突眼、結(jié)膜充血、流淚等是TAO 的主要臨床癥狀,當(dāng)前臨床上治療TAO提倡早期干預(yù)、及早控制,常見的治療方案包含放射治療、免疫抑制劑治療等,雖然這些治療方法能夠在一定程度上控制病情,但是容易復(fù)發(fā),影響了臨床療 效［2］。近年來,本院采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療中、重度TAO,在改善患者臨床癥狀方面效果顯著,現(xiàn)將詳細情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～9 月本院應(yīng)用糖皮質(zhì)激素沖擊治療的中、重度TAO 患者作為研究對象,按治療方法不同分為間歇治療組和維持治療組,各45 例。間歇治療組男26 例、女19 例；年齡最小23 歲,最大65 歲,平均年齡(42.15±8.36)歲；病程1～8 個月,平均病程(3.68±1.85)個月。維持治療組男28 例、女 17 例；年齡最小21 歲、最大68 歲,平均年齡(42.23± 8.85)歲；病程1～9 個月,平均病程(3.64±1.92)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均經(jīng)甲狀腺功能監(jiān)測、雙眼核磁共振檢查確診為中、重度TAO；所有患者CAS 評分≥3 分,所有患者均無糖皮質(zhì)激素類藥物的禁忌證；所有患者均對本研究知情,并且研究前簽署了知情同意書。排除標準：排除合并心肝腎等重要臟器病變、嚴重高血壓、糖尿病或者骨質(zhì)疏松癥患者；排除伴有精神紊亂和意識模糊的患者［3］。

1.2 方法 兩組患者均給予糖皮質(zhì)激素沖擊治療,糖皮質(zhì)激素選用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉［天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準字H20123319,規(guī)格：500 mg(以甲潑尼龍C22H30O5計)］。間歇治療組患者給予間歇治療,方法：靜脈滴注注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉,劑量為500 mg/d,以連續(xù)靜脈滴注3 d 為1 個療程,1 個療程治療結(jié)束后間隔4 周繼續(xù)下一個療程,連續(xù)沖擊治療 6 個療程。維持治療組在間歇治療組基礎(chǔ)上給予維持治療,在間歇期間口服潑尼松片,劑量為10 mg/d,并在4 周內(nèi)逐漸停止［4］。連續(xù)治療6 個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：痊愈：治療后患者突眼度縮小≥2 mm,結(jié)膜充血以及眼眶四周水腫完全消退,眼瞼攣縮與眼球運動障礙基本恢復(fù)正常,畏光、突眼、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀完全消失；顯效：治療后患者結(jié)膜充血和眶周水腫部分消退,畏光、突眼、結(jié)膜充血、流淚等眼部癥狀明顯好轉(zhuǎn),突眼度檢測以及眼征明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者突眼度檢測、眼部癥狀、眼征等有一定程度改善；無效：治療后患者突眼度檢測、眼部癥狀、眼征等無改善甚至加重［5］。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②復(fù)發(fā)率,隨訪1 年,統(tǒng)計復(fù)發(fā)率。③治療前后CAS、OSDI 評分。CAS 評價內(nèi)容包含疼痛、眼球壓迫、眼阜等10 項內(nèi)容,總分為10 分,分值越高提示患者疾病活動度越高［6］。OSDI 包含12 項內(nèi)容,總分為0～100 分,分值越高提示患者眼部基本功能與狀況越差［7］。④不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括白細胞下降、肝功能異常、血鉀降低及腹痛。⑤治療前后血清皮質(zhì)醇水平與促腎上腺皮質(zhì)激素水平,抽取患者早晨8:00 空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血,檢測血清皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率比較 間歇治療組與維持治療組臨床總有效率與復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)率比較［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后CAS、OSDI 評分比較 治療前及治療后,兩組CAS、OSDI 評分組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組CAS、OSDI 評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后CAS 評分、OSDI 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后CAS 評分、OSDI 評分比較(,分)

注：與治療前比較,aP<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 間歇治療組不良反應(yīng)發(fā)生率15.56%低于維持治療組的35.56%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n,%)

2.4 兩組患者治療前后血清皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素水平比較 治療前,兩組血清皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素水平比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,間歇治療組血清皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯高于維持治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素水平比較()

表4 兩組患者治療前后血清皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素水平比較()

注：與維持治療組比較,aP<0.05

3 討論

TAO 作為一種復(fù)雜的自身免疫性疾病,其發(fā)病與環(huán)境因素、遺傳因素等存在一定關(guān)系。臨床上當(dāng)前治療TAO 的治療目的是保護并恢復(fù)視功能,降低患者痛苦,改善患者容貌與外觀［8］。糖皮質(zhì)激素因為自身抗炎與抑制免疫等作用明確,當(dāng)前被廣泛應(yīng)用于TAO 的治療中,但是對于選擇間歇沖擊治療還是維持沖擊治療依然無統(tǒng)一定論［9］。臨床上傳統(tǒng)治療中主要通過口服糖皮質(zhì)激素治療TAO,但是需要長時間服藥,并且不良反應(yīng)較多［10］。而通過靜脈沖擊方式應(yīng)用糖皮質(zhì) 激素,不但操作簡單,療效顯著,而且還能減少不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率［11］。甲潑尼龍琥珀酸鈉是臨床上治療TAO 的常見藥物,其不但能夠有效抑制免疫活性細胞的釋放,而且還能降低毛細血管的通透性,擁有較強的抗炎功能,在控制病情進展中療效顯著［12］。當(dāng)前臨床上關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用有間歇沖擊治療與維持沖擊治療兩種,但是關(guān)于兩種方法治療的優(yōu)缺點當(dāng)前研究 甚少。

本次研究結(jié)果顯示：間歇治療組與維持治療組臨床總有效率與復(fù)發(fā)率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組CAS、OSDI 評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組CAS、OSDI 評分組間比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,間歇治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于維持治療組,血清皮質(zhì)醇與促腎上腺皮質(zhì)激素水平明顯高于維持治療組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,針對中、重度TAO 患者,糖皮質(zhì)間歇沖擊治療與維持沖擊治療療效相當(dāng),但是間歇治療不良反應(yīng)更少,對患者腎臟功能抑制更輕。