康倩倩

泰安市婦幼保健院產(chǎn)科，山東泰安 271000

臨床護(hù)理帶教模式的改革與創(chuàng)新一直以來都是醫(yī)學(xué)教育關(guān)注的重點(diǎn)之一。護(hù)生在臨床護(hù)理實(shí)習(xí)過程中能否掌握護(hù)理工作的核心，能否順利成為合格的臨床護(hù)理一員，與臨床護(hù)理帶教教學(xué)效果有直接的關(guān)系[1-2]。婦產(chǎn)科是臨床上一個(gè)重要科室，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理技能水平具有較高的要求。在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教工作過程中，不但要保證帶教模式能夠激起護(hù)生積極的學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，同時(shí)還要提高護(hù)生的專業(yè)操作能力，提升其對(duì)科室護(hù)理工作的適應(yīng)性。隨著當(dāng)前醫(yī)療形式和護(hù)理需求的發(fā)展，使得傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教方法已經(jīng)無法滿足護(hù)理教學(xué)需求，這就需要一種全新的護(hù)理帶教模式來實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教的教學(xué)改革[3-5]。醫(yī)護(hù)結(jié)合模式的應(yīng)用為解決這一問題提供了有效途徑。醫(yī)護(hù)結(jié)合模式是全新的帶教模式，由護(hù)理人員和醫(yī)師共同組成帶教團(tuán)隊(duì)，從護(hù)理操作技術(shù)、臨床病例認(rèn)識(shí)等多方面進(jìn)行帶教，對(duì)護(hù)生綜合能力的提高有重要的意義[6]。該文選取2019年2月—2020年8月期間在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)的護(hù)生86名為研究對(duì)象，就對(duì)醫(yī)護(hù)結(jié)合模式在婦產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用效果進(jìn)行了分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院婦產(chǎn)科進(jìn)行護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生86名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別包含43名護(hù)生。護(hù)生對(duì)該次研究知情同意。其中觀察組均為女性，年齡20～25歲，平均年齡（21.34±1.12）歲。對(duì)照組均為女性，年齡19～24歲，平均年齡（21.78±0.97）歲。兩組護(hù)生入科前的基本資料、學(xué)習(xí)成績分布情況的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組護(hù)生采取傳統(tǒng)臨床護(hù)理帶教模式進(jìn)行護(hù)理帶教，觀察組護(hù)生采取醫(yī)護(hù)結(jié)合模式進(jìn)行護(hù)理帶教。方法如下。

1.2.1 對(duì)照組 在護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后，由婦產(chǎn)科護(hù)士長對(duì)全體護(hù)生進(jìn)行科室宣教，然后對(duì)帶教教師進(jìn)行教學(xué)安排，帶教教師均為科室內(nèi)有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，由各自的帶教教師負(fù)責(zé)對(duì)其開展臨床護(hù)理帶教教學(xué)。在分配好帶教教師后，由帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)綱要和帶教內(nèi)容對(duì)科室實(shí)習(xí)生開展護(hù)理帶教，主要包括的內(nèi)容為婦產(chǎn)科相關(guān)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)、護(hù)理技能操作、病房管理等。并采取示范、演示相結(jié)合的方式向護(hù)生講解婦產(chǎn)科的基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)。護(hù)生在科室實(shí)習(xí)結(jié)束后，對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考試，總結(jié)評(píng)價(jià)其實(shí)習(xí)效果。

1.2.2 觀察組 由教研室、醫(yī)護(hù)部和護(hù)理部3方共同選擇出婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教教師，帶教教師均為婦產(chǎn)科科室內(nèi)獲得了主管護(hù)師及以上職稱的護(hù)理人員擔(dān)任，每一位帶教教師都具有豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和臨床護(hù)理理論知識(shí)，同時(shí)擁有較強(qiáng)的責(zé)任心、較好的溝通能力以及一定的護(hù)理帶教教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

護(hù)生在科室的護(hù)理實(shí)習(xí)時(shí)間共為8周，當(dāng)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，由帶教總教師布置護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)計(jì)劃。第1周，首先帶領(lǐng)護(hù)理實(shí)習(xí)生熟悉科室病區(qū)的工作環(huán)境，學(xué)習(xí)科室規(guī)章制度，站內(nèi)各類藥品的擺放位置及儲(chǔ)存方式，以及常用儀器的用途與放置區(qū)域。由帶教教師講解工作崗位職責(zé)，指導(dǎo)學(xué)習(xí)科室各項(xiàng)護(hù)理操作流程，加強(qiáng)學(xué)習(xí)和患者之間的溝通技巧。第2周，由科室選出的帶教醫(yī)師進(jìn)行7 d的臨床帶教學(xué)習(xí)，期間主要是讓護(hù)生熟悉婦產(chǎn)科在臨床上的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目及工作內(nèi)容，包括盆腔檢查和陰道超聲等檢查，使護(hù)生對(duì)婦產(chǎn)科的相關(guān)檢查項(xiàng)目知識(shí)與檢查的目的、意義有一個(gè)全面的認(rèn)知和掌握。在醫(yī)師帶教期間，帶教醫(yī)師安排護(hù)生跟隨進(jìn)行查房兩次，主要目的是讓護(hù)生通過此過程掌握查房的相關(guān)知識(shí)，查房過程中帶教醫(yī)師向護(hù)生清晰詳細(xì)地介紹婦產(chǎn)科常見的病例，臨床癥狀及查體表現(xiàn)、同時(shí)講解相應(yīng)的檢查項(xiàng)目和治療方法以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等。通過學(xué)習(xí)加固護(hù)理實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握本科室常見病的臨床表現(xiàn)和相應(yīng)的臨床治療與護(hù)理方法。在護(hù)生實(shí)習(xí)第6周，由科室組織護(hù)生參與醫(yī)護(hù)聯(lián)合查房一次，要求護(hù)生記錄查房內(nèi)容，查房結(jié)束后安排護(hù)生要對(duì)查房的信息情況進(jìn)行歸納總結(jié)，由帶教教師進(jìn)行匯總分析，并對(duì)相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)給予解答，加大護(hù)生對(duì)疾病知識(shí)的掌握。護(hù)生在最后一周完成護(hù)理實(shí)習(xí)后，科室對(duì)護(hù)生進(jìn)行出科考試，評(píng)價(jià)其護(hù)理實(shí)習(xí)效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①考試成績：內(nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐操作、健康教育、病房護(hù)理，采取百分制計(jì)分。②護(hù)理綜合能力：以帶教教師打分法對(duì)護(hù)生的護(hù)理綜合能力進(jìn)行評(píng)估，主要的評(píng)估內(nèi)容包括采集病史能力、觀察病情能力、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題能力、制定護(hù)理方案能力、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、心理護(hù)理能力、處理醫(yī)囑能力、護(hù)理文書書寫能力，采取十分制計(jì)分。③帶教滿意度：對(duì)護(hù)生采取問卷調(diào)查的形式，內(nèi)容包括帶教教師是否能夠因材施教，教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)是否突出，是否注重教學(xué)內(nèi)容的更新，所用教學(xué)方法是否利于啟發(fā)思維，教學(xué)手段是否運(yùn)用恰當(dāng)，是否注意護(hù)理專業(yè)思維的培養(yǎng)，是否能夠理論聯(lián)系實(shí)際、善用病例，每項(xiàng)內(nèi)容均采取“是”與“否”進(jìn)行作答。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（±s），組間比較采用進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生考試成績對(duì)比

出科考試成績對(duì)比，觀察組護(hù)生均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)生出科考試成績對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生出科考試成績對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)實(shí)踐操作健康教育 病房護(hù)理觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值94.43±3.73 80.28±3.54 17.916＜0.05 93.19±2.16 78.84±2.01 31.892＜0.05 92.03±3.83 76.96±3.28 19.597＜0.05 91.09±2.95 75.15±2.46 27.212＜0.05

2.2 兩組護(hù)生護(hù)理綜合能力對(duì)比

各項(xiàng)護(hù)理綜合能力對(duì)比，觀察組評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)生護(hù)理綜合能力對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組護(hù)生護(hù)理綜合能力對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=43）對(duì)照組（n=43）t值P值采集病史能力8.77±0.95 6.50±0.82 11.861＜0.05觀察病情能力8.44±0.86 6.23±0.80 12.338＜0.05發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題能力制定護(hù)理方案能力基礎(chǔ)護(hù)理操作能力8.01±1.37 5.62±1.01 9.207＜0.05 7.93±1.05 5.86±1.08 9.011＜0.05 8.64±0.78 6.39±1.05 11.279＜0.05心理護(hù)理能力8.11±0.45 6.75±0.57 12.280＜0.05處理醫(yī)囑能力8.27±0.42 6.88±0.95 8.775＜0.05護(hù)理文書書寫能力8.52±0.49 6.67±0.66 14.758＜0.05

2.3 兩組護(hù)生帶教滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)生對(duì)帶教各方面滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)生護(hù)理帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)模式和理念發(fā)生了較大的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療服務(wù)中的醫(yī)護(hù)關(guān)系也發(fā)生了較大的變化，主要表現(xiàn)在以往的醫(yī)護(hù)關(guān)系是一種主導(dǎo)-從屬型的關(guān)系，而當(dāng)下的醫(yī)護(hù)關(guān)系則是一種并列-互補(bǔ)型的關(guān)系。醫(yī)護(hù)關(guān)系的轉(zhuǎn)變給臨床護(hù)理工作帶來了較大的挑戰(zhàn)，同時(shí)也對(duì)臨床護(hù)理工作提出了更高的要求[7]。婦產(chǎn)科作為臨床的一個(gè)重要科室，其所接待的患者群體比較特殊，加之患者數(shù)量龐大，導(dǎo)致其護(hù)理工作一直以來都是一個(gè)被廣泛關(guān)注的焦點(diǎn)。婦產(chǎn)科的臨床護(hù)理工作不僅繁雜，工作量較大，且對(duì)護(hù)理人員護(hù)理操作的專業(yè)性和技術(shù)性要求較高，這就使得婦產(chǎn)科臨床護(hù)理實(shí)習(xí)成為了護(hù)生的一個(gè)難點(diǎn)[8]。護(hù)理實(shí)習(xí)是護(hù)生特殊的一個(gè)學(xué)習(xí)階段，也是一個(gè)非常重要的學(xué)習(xí)時(shí)期。護(hù)生要想成為一名合格的婦產(chǎn)科護(hù)理人員，僅僅擁有護(hù)理教科書上的理論知識(shí)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須要能夠?qū)⒃跁局兴鶎W(xué)到的護(hù)理知識(shí)，嫻熟運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐操作當(dāng)中，學(xué)會(huì)用自己所學(xué)的知識(shí)解決臨床護(hù)理中的實(shí)際問題，并在護(hù)理實(shí)踐中不斷磨礪自己的操作技術(shù)，才能夠促使自己完成職業(yè)轉(zhuǎn)變，成為一名優(yōu)秀的護(hù)理工作者[9]。鑒于此，在當(dāng)前的形勢下，臨床護(hù)理教學(xué)中需要迫切解決以下幾個(gè)問題：①怎樣將護(hù)理教學(xué)中存在的不足進(jìn)行有效填補(bǔ)；②怎樣處理護(hù)理實(shí)習(xí)中的出現(xiàn)的問題；③在臨床護(hù)理工作上怎樣讓護(hù)理實(shí)習(xí)生運(yùn)用自己學(xué)到的護(hù)理知識(shí)。

探究一種科學(xué)的、行之有效的護(hù)理帶教教學(xué)模式是解決以上問題的關(guān)鍵所在。護(hù)理實(shí)習(xí)作為護(hù)士的一個(gè)關(guān)鍵學(xué)習(xí)階段，是促進(jìn)護(hù)生將學(xué)到的理論知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐完美結(jié)合，增加在臨床上的實(shí)際護(hù)理操作，提高其護(hù)理實(shí)踐操作能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由此可見，臨床護(hù)理帶教模式的選擇至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)結(jié)合模式是近年來興起的一種護(hù)理帶教模式。該護(hù)理帶教模式，護(hù)生的護(hù)理實(shí)習(xí)帶教過程，不再僅僅由護(hù)理人員單獨(dú)對(duì)護(hù)生開展護(hù)理教學(xué)，而是以護(hù)理人員與醫(yī)師共同組成的帶教團(tuán)隊(duì)對(duì)護(hù)生開展護(hù)理教學(xué)。在這一過程中，不僅借助了護(hù)理人員的豐富臨床經(jīng)驗(yàn)和過硬的操作技術(shù)，同時(shí)還借助了醫(yī)師對(duì)病例的全面剖析和整體診療，充分提高護(hù)生的護(hù)理專業(yè)知識(shí)水平、操作能力，同時(shí)還能夠使護(hù)生對(duì)臨床病例有一個(gè)更加深刻的認(rèn)識(shí)，利于其從大局觀入手開展臨床護(hù)理工作，對(duì)于提升其解決問題能力、思維能力，均有顯著裨益。從該次研究開展過程可以看到，在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中實(shí)施醫(yī)護(hù)結(jié)合方式，既能夠顯著激發(fā)護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，又能夠使其綜合護(hù)理能力得到明顯進(jìn)步，從而有力保證在臨床教學(xué)中培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的護(hù)理人員[10]。

該次研究中，應(yīng)用醫(yī)護(hù)結(jié)合模式在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教的觀察組護(hù)生，其出科時(shí)的理論知識(shí)、實(shí)踐操作、健康教育、病房護(hù)理等考試成績，均顯著高于應(yīng)用傳統(tǒng)帶教模式的對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)結(jié)合模式能夠顯著提高婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)可以看到，觀察組護(hù)生的采集病史能力、觀察病情能力、發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題能力、制定護(hù)理方案能力、基礎(chǔ)護(hù)理操作能力、心理護(hù)理能力、處理醫(yī)囑能力、護(hù)理文書書寫能力，均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)結(jié)合模式在提升護(hù)生綜合護(hù)理中具有明顯優(yōu)勢。且觀察組護(hù)生在出科時(shí)的護(hù)理帶教滿意度調(diào)查，其護(hù)理帶教滿意度，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這一結(jié)果表明，醫(yī)護(hù)結(jié)合模式在護(hù)生中更受歡迎，護(hù)生對(duì)其應(yīng)用認(rèn)可度更高。分析這一結(jié)果主要是由于醫(yī)護(hù)結(jié)合模式具有以下優(yōu)勢：①護(hù)生護(hù)理實(shí)習(xí)期間，增加了陪同醫(yī)生查房的學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)，有助于促進(jìn)護(hù)生對(duì)醫(yī)囑的理解與認(rèn)知。②進(jìn)行查房過時(shí)，醫(yī)生會(huì)讓護(hù)理實(shí)習(xí)生查看患者的病程記錄和住院后的一系列檢查結(jié)果，利于護(hù)生對(duì)患者的病情發(fā)展情況充分了解，從而使護(hù)生在執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑時(shí)，能夠詳細(xì)了解患者的病情狀況，并知曉醫(yī)囑作用。③醫(yī)護(hù)結(jié)合模式下，護(hù)理實(shí)習(xí)生在技能操作時(shí)由帶教教師指導(dǎo)下進(jìn)行，盡量為護(hù)生創(chuàng)造更多的實(shí)踐操作，從而促使護(hù)生充分地掌握有關(guān)的臨床知識(shí)和護(hù)理知識(shí)。

綜上所述，醫(yī)護(hù)結(jié)合模式在婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的應(yīng)用，可實(shí)現(xiàn)婦產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教教學(xué)質(zhì)量的顯著提升，從而改善護(hù)生的實(shí)習(xí)成績，提高護(hù)士的護(hù)理綜合能力，提高護(hù)生的護(hù)理帶教滿意度。