陳亞

長(zhǎng)沙市口腔醫(yī)院兒童口腔科，湖南長(zhǎng)沙 410000

口腔科醫(yī)院重要科室之一，該科室是集醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的綜合性學(xué)科，基涉及知識(shí)較多，主要開(kāi)展正畸、美容性修復(fù)、冷光美白、精工制作各類(lèi)烤瓷牙、牙髓病、根尖周病、玻璃離子、根管治療、畸形、兒童牙病預(yù)防與治療等，臨床對(duì)該科室醫(yī)護(hù)人員工作要求提出較高要求[1-2]。四手操作是指醫(yī)生與護(hù)士相互配合為患者進(jìn)行口腔治療，為提高實(shí)習(xí)護(hù)生四手操作水平，需對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，有效培訓(xùn)方法對(duì)提高實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)水平發(fā)揮積極作用[3]。以往在臨床帶教過(guò)程中帶教老師對(duì)其實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)，常規(guī)培訓(xùn)具有一定局限性，實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極較低，不利于其對(duì)理論知識(shí)與操作技能掌握[4-5]。循證理論培訓(xùn)是一種新型培訓(xùn)模式，該培訓(xùn)模式充分結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人特點(diǎn)與帶教老師臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，為實(shí)施護(hù)理制定有效培訓(xùn)方案。該文分析循證理論的四手操作技能培訓(xùn)在口腔門(mén)診護(hù)理帶教中應(yīng)用效果，選取2019年3月—2020年12月期間在該院口腔科進(jìn)行實(shí)習(xí)58名護(hù)生進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在該院口腔科進(jìn)行實(shí)習(xí)護(hù)生58名，對(duì)其進(jìn)行分組，分組方法選取隨機(jī)數(shù)表法，即研究組和對(duì)照組，兩組實(shí)習(xí)護(hù)生均29名。對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生最大年齡、最小年齡分別為24、20歲，平均（22.59±0.83）歲；其中專(zhuān)科實(shí)習(xí)護(hù)生19名，本科及以上實(shí)習(xí)護(hù)生10名。研究組實(shí)習(xí)生最大年齡、最小年齡分別為23、21歲，平均（22.06±0.69）歲；其中專(zhuān)科實(shí)習(xí)護(hù)生18名，本科及以上實(shí)習(xí)護(hù)生11名。研究組實(shí)習(xí)護(hù)生年齡、學(xué)歷等基礎(chǔ)資料與對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：常規(guī)培訓(xùn)模式。①帶教老師將理論知識(shí)印刷成手冊(cè)，向?qū)嵙?xí)護(hù)生進(jìn)行發(fā)放，同時(shí)以PPT形式向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述四手操作相關(guān)理論知識(shí)，如四手操作基本原則、固定矯治護(hù)理配合、根管治療護(hù)理配合、交叉感染預(yù)防等。②模擬訓(xùn)練，帶教老師演示四手操作流程、操作方法等，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行四手操作練習(xí)。在練習(xí)前帶教老師對(duì)操作進(jìn)行講解與演練，在實(shí)習(xí)護(hù)生練習(xí)過(guò)程中帶教老師需進(jìn)行指導(dǎo)。③帶教老師配合醫(yī)生向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解四手操作配合的要點(diǎn)，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生四手操作技能掌握情況，指導(dǎo)其配合醫(yī)生進(jìn)行治療，帶教老師提出實(shí)習(xí)護(hù)生存在問(wèn)題，并給予糾正。

研究組：循證理論的四手操作技能培訓(xùn)模式。①第一階段，帶教老師向?qū)嵙?xí)護(hù)生介紹科室環(huán)境、科室相關(guān)制度、常用材料、常用材料擺放與處理，同時(shí)向?qū)嵙?xí)護(hù)生講述口腔操作基本技能，四手操作常見(jiàn)問(wèn)題與處理方法。帶教老師根據(jù)以往工作經(jīng)驗(yàn)向?qū)嵙?xí)護(hù)生講解典型病例與特殊病例，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)帶教老師的講解進(jìn)行記錄，在課后進(jìn)行復(fù)習(xí)。②第二階段，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組，每組4～5名實(shí)習(xí)護(hù)生，帶教老師向其演示四手操作技能流程并進(jìn)行講解，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行角色扮演，帶教老師要求實(shí)習(xí)護(hù)生將臨床可能出現(xiàn)問(wèn)題進(jìn)行模擬，從而培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生處理能力、應(yīng)變能力。在演練結(jié)束后，帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出實(shí)習(xí)護(hù)生在演練過(guò)程中存在問(wèn)題，對(duì)給予針對(duì)性指導(dǎo)，實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)帶教老師提出問(wèn)題進(jìn)行反復(fù)練習(xí)。③第三階段，實(shí)踐操作。帶教老師選取典型案例與科室醫(yī)生配合，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行一對(duì)一帶教，帶教老師與醫(yī)生配合進(jìn)行四手操作，在操作過(guò)程中向?qū)嵙?xí)護(hù)生進(jìn)行講解，在取得醫(yī)師與患者同意后，帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行實(shí)際操作。④第四階段，回顧分析。以小組為單位，在帶教老師講解結(jié)束后，對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行回顧分析，實(shí)習(xí)護(hù)生積極與帶教老師進(jìn)行溝通，提出存在疑問(wèn)，帶教老師進(jìn)行解答，帶教老師根據(jù)實(shí)習(xí)護(hù)生掌握情況，對(duì)帶教方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行理論知識(shí)與臨床技能操作進(jìn)行考核，每項(xiàng)滿(mǎn)分值為100分。90分及以上為優(yōu)秀；80～89分為良好；79分及以下為差。

對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力進(jìn)行評(píng)估，綜合能力主要包括：護(hù)理制度、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理流程、基礎(chǔ)護(hù)理，每項(xiàng)分值0～25分[6]。20分及以上為優(yōu)秀；15～19分為良好；14分及以下為差。

對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力進(jìn)行評(píng)估，尋求真相能力、認(rèn)知程度、求知欲、分析能力，每項(xiàng)分值0～25分[7]。20分及以上為優(yōu)秀；15～19分為良好；14分及以下為差。

在臨床護(hù)理帶教過(guò)程中，帶教老師對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性進(jìn)行觀(guān)察，其主要包括：自學(xué)時(shí)間、查閱資料時(shí)間、提問(wèn)次數(shù)、討論發(fā)言次數(shù)。

帶教老師在帶教過(guò)程中對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力進(jìn)行評(píng)估，其主要包括：理解能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、處理能力、應(yīng)變能力、溝通能力，每項(xiàng)分值0～100分[8]。90分及以上為優(yōu)秀；80～89分為良好；79分及以下為差。

利用該院自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，主要內(nèi)容包括：教師表現(xiàn)滿(mǎn)意度、教學(xué)質(zhì)量滿(mǎn)意度、對(duì)學(xué)習(xí)氛圍滿(mǎn)意度、對(duì)教學(xué)方式滿(mǎn)意度，每項(xiàng)分值0～100分。90分及以上為優(yōu)秀；80～89分為良好；79分及以下為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生間各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生考核成績(jī)比對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)臨床技能操作研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值94.86±2.15 89.24±2.33 9.546＜0.001 93.74±2.68 89.11±2.31 7.046＜0.001

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理綜合能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理制度、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理流程、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分比對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理綜合能力對(duì)比[（±s），分）]

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理綜合能力對(duì)比[（±s），分）]

組別護(hù)理制度專(zhuān)科護(hù)理護(hù)理流程 基礎(chǔ)護(hù)理研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值22.27±1.16 15.39±1.35 20.815＜0.001 23.12±1.29 16.44±1.26 19.948＜0.001 22.87±1.32 15.69±1.43 19.868＜0.001 23.54±1.61 15.72±1.57 18.726＜0.001

2.3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生尋求真相能力、認(rèn)知程度、求知欲、分析能力評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生表現(xiàn)能力對(duì)比[（±s），分]

組別分析能力尋求真相能力認(rèn)知程度 求知欲研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值21.25±2.47 15.11±1.54 11.359＜0.001 22.17±1.42 15.43±1.21 19.455＜0.001 23.24±1.06 15.69±1.37 23.471＜0.001 22.86±1.67 15.45±1.24 19.184＜0.001

2.4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生理解能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、處理能力、應(yīng)變能力、溝通能力評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生工作能力對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值理解能力94.15±1.04 89.62±1.21 15.289＜0.001團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力處理能力93.26±1.45 88.64±1.28 12.863＜0.001 94.57±1.36 89.15±1.38 15.064＜0.001應(yīng)變能力 溝通能力92.76±2.61 88.05±1.53 8.383＜0.001 93.58±1.43 89.24±1.31 12.051＜0.001

2.5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比（±s）

表5 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性對(duì)比（±s）

組別研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值提問(wèn)次數(shù)（次/課時(shí)）討論發(fā)言（次/課時(shí)）5.46±1.69 2.32±1.35 7.817＜0.001 5.57±1.72 3.12±1.33 6.068＜0.001查閱資料（h/d） 自學(xué)時(shí)間（h/d）2.59±1.32 1.21±0.64 5.065＜0.001 2.94±0.68 2.26±0.51 4.308＜0.001

2.6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比[（±s），分]

表6 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生教學(xué)滿(mǎn)意度對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=29）對(duì)照組（n=29）t值P值教學(xué)質(zhì)量教學(xué)方式學(xué)習(xí)氛圍 教師表現(xiàn)93.68±1.45 88.57±1.31 14.082＜0.001 93.72±1.43 89.08±1.26 13.110＜0.001 92.92±1.53 88.67±1.44 10.892＜0.001 93.51±1.48 89.34±1.36 11.172＜0.001

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人們受教育程度不斷提高，生活質(zhì)量不斷提高，人們對(duì)自身健康逐漸重視，特別是口腔健康，從而推動(dòng)口腔醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。近年口腔科患者逐漸增加，由于口腔科涉及知識(shí)較廣泛，為提高患者就醫(yī)質(zhì)量，臨床對(duì)口腔科醫(yī)護(hù)人員工作提出較高要求，要求醫(yī)護(hù)人員有較高專(zhuān)業(yè)水平，熟練掌握四手操作技術(shù)，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[9-11]。四手操作是指由醫(yī)生與護(hù)士配合對(duì)患者完成治療，提高患者就診安全性，提高患者配合度。

臨床帶教是提高實(shí)習(xí)護(hù)生專(zhuān)業(yè)水平、培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力有效途徑，四手操作技能培訓(xùn)是臨床護(hù)理帶教中必不可少缺乏少教學(xué)內(nèi)容，為促使實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)四手操作技能熟練掌握，需對(duì)其采取有效培訓(xùn)方法[12-14]。以往臨床采用常規(guī)培訓(xùn)模式，常規(guī)培訓(xùn)模式較為單一，缺乏系統(tǒng)性、規(guī)范性、針對(duì)性，不利于實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)理論知識(shí)理解，不利于其對(duì)四手操作技能進(jìn)行掌握，此外該培訓(xùn)模式未將理論與實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)踐能力較差，不利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生處理能力、應(yīng)對(duì)能力[15-17]。

循證理論的四手操作技能培訓(xùn)是一種新型培訓(xùn)模式，該培訓(xùn)模式主要結(jié)合帶教老師臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)四手操作常見(jiàn)問(wèn)題，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生個(gè)人特點(diǎn)，為其制定針對(duì)性帶教方案，從而使實(shí)習(xí)護(hù)生在四手操作過(guò)程中可對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行有效處理[18]。在帶教過(guò)程中帶教老師通過(guò)結(jié)合典型案例，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行角色扮演，對(duì)可能發(fā)生的問(wèn)題進(jìn)行模擬，可減少突發(fā)事件發(fā)生率，提高與醫(yī)生配合度，促進(jìn)治療順利進(jìn)行。此外，循證理論通過(guò)對(duì)事物問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生技能掌握情況，對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行調(diào)整，可提高教學(xué)質(zhì)量，利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生處理能力、應(yīng)變能力、溝通能力[19-20]。

經(jīng)該研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生各項(xiàng)考核成績(jī)、護(hù)理制度、專(zhuān)科護(hù)理、護(hù)理流程、基礎(chǔ)護(hù)理評(píng)分、尋求真相能力、認(rèn)知程度、求知欲、分析能力評(píng)分、理解能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、處理能力、應(yīng)變能力、溝通能力評(píng)分、學(xué)習(xí)積極性、教學(xué)滿(mǎn)意度評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，循證理論的四手操作技能培訓(xùn)在口腔門(mén)診護(hù)理帶教中具有較高應(yīng)用價(jià)值，對(duì)培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生綜合能力、素質(zhì)能力發(fā)揮積極作用。