汪曉雪，田 宇，馮小溪

（錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121001）

計劃生育政策實施以來，我國的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了一些變化，年輕人口減少，老齡人口增加，人口老齡化呈現(xiàn)規(guī)模大、速度快、時間長等特征。在此背景下，2016年1月1日，國家實施全面二孩政策。以衛(wèi)計委的預(yù)測來看，全面二孩政策得到推行后，每一年所增加的出生人口可能都不會低于300萬，截至2050年，增加勞動力會在3 000萬人上下，在一定程度上減緩了人口老齡化進(jìn)程。但全面二孩政策實施以來，人口的增長速度和預(yù)期有一定差距。李克強(qiáng)總理在2019年政府工作報告中指出“要針對實施全面兩孩政策后的新情況，加快發(fā)展多種形式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，支持社會力量興辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)兒童安全保障”。2019年6月，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于促進(jìn)3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)發(fā)展的指導(dǎo)意見》，更是明確提出要加快發(fā)展多種形式的嬰幼兒照護(hù)服務(wù)，支持社會力量興辦托育服務(wù)機(jī)構(gòu)?！哆|寧省人口發(fā)展規(guī)劃（2016—2030年）》也指出，“鼓勵和引導(dǎo)社會力量舉辦月子中心、非營利性婦女兒童醫(yī)院、普惠性托兒所和幼兒園等服務(wù)機(jī)構(gòu)，鼓勵和推廣社區(qū)或鄰里開展幼兒照顧志愿服務(wù)，大力發(fā)展家庭服務(wù)業(yè)，加快培養(yǎng)月嫂和育兒嫂，推動政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)和家庭形成嬰幼兒照護(hù)合力”。因此，無論從新增嬰幼兒角度還是國家政策層面，都面臨著發(fā)展嬰幼兒照護(hù)服務(wù)的迫切需求。

1 遼寧省嬰幼兒照護(hù)需求調(diào)查分析

本文通過問卷和訪談方法，對遼寧省嬰幼兒照護(hù)需求進(jìn)行調(diào)查研究。在全省范圍內(nèi)采取網(wǎng)上發(fā)放問卷方式，回收問卷200份。就調(diào)查對象在接受問卷時的興趣和完成問卷的認(rèn)真程度來看，被訪者對該問題有關(guān)注意愿。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，遼寧省0～3歲嬰幼兒家長對嬰幼兒照護(hù)的總體需求呈以下特點。

1.1 父母學(xué)歷和職業(yè)是決定嬰幼兒照護(hù)需求的關(guān)鍵因素

在對問卷調(diào)查結(jié)果的對比分析中發(fā)現(xiàn)，父母文化程度和職業(yè)在嬰幼兒照護(hù)需求中起著決定性作用，學(xué)歷越高照護(hù)需求越大，職業(yè)為事業(yè)編制的父母照護(hù)需求高于其他職業(yè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，嬰幼兒父母普遍學(xué)歷較高，本科及以上占比在60%左右，職業(yè)以黨政軍機(jī)關(guān)、事業(yè)單位或國企員工及教師、醫(yī)生等職業(yè)技術(shù)人員為主。學(xué)歷越高的父母越重視優(yōu)生優(yōu)育，對他們而言即使在有條件進(jìn)行家庭式養(yǎng)育的情況下，大多數(shù)也會選擇照護(hù)及教育條件更好的專業(yè)托育機(jī)構(gòu)。而對于事業(yè)編制的職工來說，固定的工作時間無法對孩子進(jìn)行家庭式照護(hù)，主要依靠嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)。

1.2 城市家庭對嬰幼兒的照護(hù)需求高于農(nóng)村

農(nóng)業(yè)戶口居民的理想子女平均值為1.77個，非農(nóng)業(yè)戶口居民為1.66個，證明戶口性質(zhì)對生育意愿有顯著影響。雖然城市嬰幼兒數(shù)量少于農(nóng)村，但對嬰幼兒的照護(hù)需求卻遠(yuǎn)高于農(nóng)村。目前遼寧省嬰幼兒照護(hù)需求主要集中在城市，落后地區(qū)及農(nóng)村需求不大。城市中往往以雙薪家庭為主，嬰幼兒父母無法在工作時間照護(hù)孩子，除有能力隔代養(yǎng)育的家庭外，其余家庭往往需要依賴托育機(jī)構(gòu)。而農(nóng)村地區(qū)的父母可以對嬰幼兒進(jìn)行家庭式養(yǎng)育，適齡后再送往幼兒園。

1.3 嬰幼兒照護(hù)以隔代養(yǎng)育為主

以前，育兒照護(hù)的重任影響著很多女性的職業(yè)發(fā)展，不僅給女性帶來了巨大壓力，也導(dǎo)致許多用人單位不愿招收女職工。當(dāng)前，在婦女權(quán)利逐漸得到保證的情況下，嬰幼兒照護(hù)的重任又轉(zhuǎn)交給了祖父母或外祖父母。通過本次調(diào)查我們可以看出，大約一半的孩子由祖父母或外祖父母幫忙照護(hù)（見表1），然而隨著社會育兒觀念的變化，老一輩和年輕一輩在照護(hù)孩子方面的矛盾也逐漸顯現(xiàn)。

表1 嬰幼兒主要照護(hù)者情況

1.4 對嬰幼兒托育中心提出多樣化發(fā)展要求

隨著教育觀念的改變，家庭式或保姆式純托管模式已無法滿足新一代家長的育兒需求，他們對專業(yè)化托育機(jī)構(gòu)的需求越來越大。真正的托育重點不在于托，而在于育。托管只是單純代替父母照護(hù)孩子，托育是在照護(hù)孩子的過程中遵循不同月齡嬰幼兒的生理、心理和認(rèn)知發(fā)展規(guī)律，從而促進(jìn)嬰幼兒早期發(fā)育。在社區(qū)嬰幼兒托育中心可以提供的服務(wù)和能夠起到的作用調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，62%的嬰幼兒家長希望機(jī)構(gòu)有專業(yè)護(hù)理人員，56%的家長希望能給寶寶一個玩樂的空間，讓孩子擁有愉快的童年，此外家長對照護(hù)機(jī)構(gòu)的要求還有進(jìn)行早期教育（49%）、日間看護(hù)寶寶（45%）等（見表2）?？梢?，家長對嬰幼兒托育中心提出多樣化發(fā)展要求，現(xiàn)在的機(jī)構(gòu)基本不能滿足其需求。

表2 家長對嬰幼兒托育中心的要求

2 遼寧省嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展存在的問題

2.1 家長對嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)不信任

全面落實二孩政策，提高生育率，嬰幼兒的照護(hù)問題是關(guān)鍵。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)遼寧省嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)發(fā)展重點為城市，主要集中在中大城市，如沈陽、大連，而其余如鞍山、錦州等中小城市缺乏專業(yè)化照護(hù)機(jī)構(gòu)，普遍存在3歲以下嬰幼兒托育服務(wù)總量不足、結(jié)構(gòu)失衡、服務(wù)質(zhì)量不高等問題。中小城市生活壓力相對大城市來說較小，二孩生育意愿更高，導(dǎo)致嬰幼兒照護(hù)出現(xiàn)了嚴(yán)重的供需不平衡。

除嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)供給數(shù)量不足外，依據(jù)調(diào)查還可以看出家長普遍愿意將孩子送到照護(hù)機(jī)構(gòu)。當(dāng)問及將孩子送入嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)的阻礙時，家長選擇次數(shù)最多的是對嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)不信任（見表3）。由此可見，雖然當(dāng)前有一定數(shù)量的嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)，但家長接受度并不是很高，普遍存在不信任現(xiàn)象。

表3 將孩子送入嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)的阻礙因素調(diào)查

2.2 缺乏嬰幼兒照護(hù)專業(yè)人員

0～3歲的嬰幼兒消化系統(tǒng)和免疫功能發(fā)育尚未成熟，對營養(yǎng)需求相對較高，對于危險識別度不高，易發(fā)生傳染性疾病和感染性疾病，因此對專業(yè)護(hù)理人員有極大的需求。由表2我們可以看出，嬰幼兒家長將孩子送往托育中心最希望得到專業(yè)護(hù)理人員的照護(hù)，而目前托育機(jī)構(gòu)恰恰最缺乏相關(guān)專業(yè)人員。

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，遼寧省嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)一般有3名教師，只有1名教師有教師資格證，其他人員素質(zhì)參差不齊，這就難以保證嬰幼兒得到更好的照護(hù)。由于嬰幼兒教育市場興起較晚，導(dǎo)致嬰幼兒教育師資嚴(yán)重不足，加之高校嬰幼兒教育及護(hù)理相關(guān)專業(yè)并不是很多，整個行業(yè)專業(yè)人才缺乏。對于嬰幼兒照護(hù)服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員，目前沒有職稱評定體系和培訓(xùn)機(jī)制，育嬰師資格認(rèn)定學(xué)歷條件為初中及以上，以筆試為主要形式，總體師資力量難以保證。

2.3 政策扶持不夠

全面二孩政策下，經(jīng)濟(jì)壓力過大是影響生育意愿的重要因素，通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)45%的調(diào)查對象有生育二孩的意愿，并且關(guān)注二孩相關(guān)政策。從表3可以看出，家長將孩子送入嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)的最大阻礙除對機(jī)構(gòu)的不信任外，就是經(jīng)濟(jì)壓力過大。遼寧省目前對于生育二孩和生育一孩執(zhí)行相同政策，享受生育保險規(guī)定的產(chǎn)假、醫(yī)療服務(wù)和生育津貼，沒有針對生育二孩的鼓勵政策。

對遼寧省托育機(jī)構(gòu)實地考察發(fā)現(xiàn)，公辦托育機(jī)構(gòu)教學(xué)和娛樂設(shè)施完善，師資力量較強(qiáng)，水平相對較高，但是數(shù)量較少，普遍存在入園難問題。所以，大部分家長選擇規(guī)模大、環(huán)境設(shè)施優(yōu)良的民辦機(jī)構(gòu)，而這類機(jī)構(gòu)往往收費較高，收費方式也不盡合理。據(jù)調(diào)查，沈陽市目前中高端照護(hù)機(jī)構(gòu)每月托費1 500元左右（不包括餐費），高端照護(hù)機(jī)構(gòu)每月在3 000元左右（不包括餐費）。不同機(jī)構(gòu)采取不同收費方式，在調(diào)查的幾所嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)和幼兒園中，大部分收費方式為3～5天按照天數(shù)收費，6～8天則收取半個月費用，9天以上則收取全月托費。如此一來，家長的經(jīng)濟(jì)壓力必然較大。

嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展是當(dāng)下備受關(guān)注的民生短板，政策扶持力度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，迄今為止沒有關(guān)于嬰幼兒托育服務(wù)發(fā)展的總體規(guī)劃，相關(guān)法律、政策和標(biāo)準(zhǔn)也不完善。

3 推動嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的措施

3.1 保質(zhì)保量發(fā)展嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)

大力發(fā)展公立幼兒園的嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)，由于公立幼兒園環(huán)境設(shè)施較好，師資力量較強(qiáng)，政府給予一定的扶持，建立起比較完善的嬰幼兒照護(hù)體系是可行的。對于有條件的私立幼兒園，也應(yīng)設(shè)置招收0～3歲幼兒的班級，政府給予必要的支持。依據(jù)本地區(qū)財政情況分步走，一方面，保證數(shù)量上基本滿足幼兒照護(hù)需求。0～3歲嬰幼兒需要一個安全、舒適、保障其健康成長的環(huán)境，在嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)方面要符合國家要求。另一方面，加強(qiáng)對嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，提高家長、社會對嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)的信任度。各級政府要負(fù)起相應(yīng)的責(zé)任，切實履行監(jiān)管義務(wù)。0～3歲是嬰幼兒生理發(fā)展、心理發(fā)育最迅速、最重要的時期，也是孩子成長過程中較為脆弱的時期，需要家長、照護(hù)機(jī)構(gòu)、社會和國家重點關(guān)注。目前，對于嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)基本能做到遠(yuǎn)程視頻監(jiān)控，還要建立家長舉報機(jī)制，對于出現(xiàn)威脅嬰幼兒安全問題的機(jī)構(gòu)，一經(jīng)舉報查實政府絕不姑息。此外，政府還可以引入第三方評估機(jī)制，對于嬰幼兒托育機(jī)構(gòu)進(jìn)行不定期檢查，切實保障嬰幼兒的安全，提高社會對嬰幼兒機(jī)構(gòu)的信任度，保質(zhì)保量發(fā)展嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)[1]。

3.2 加強(qiáng)嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)專業(yè)人員培養(yǎng)

中專及大專院?？稍鲈O(shè)學(xué)前教育專業(yè)、幼師專業(yè)，將理論教學(xué)和實踐并重，課程設(shè)置中增加嬰幼兒早期教養(yǎng)內(nèi)容，使學(xué)生對0～3歲嬰幼兒照護(hù)知識有更加科學(xué)、更加專業(yè)的認(rèn)識。對于相關(guān)專業(yè)政府可以減免學(xué)費，定向培養(yǎng)0～3歲嬰幼兒照護(hù)專業(yè)人才，滿足照護(hù)機(jī)構(gòu)的需要。同時，提高托育機(jī)構(gòu)的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，構(gòu)建嬰幼兒早期教育師資發(fā)展體系，加快專業(yè)嬰幼兒護(hù)理人員培養(yǎng)[2]。

完善0～3歲嬰幼兒照護(hù)人員從業(yè)資格認(rèn)定制度，制定切實可行的政策，以政府補(bǔ)貼形式對從業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)，鼓勵初中及以上學(xué)歷的年輕人加入托幼行業(yè)。對現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高工作人員的整體素質(zhì)[3]。對此，我們可以借鑒美國的一些做法。美國本行業(yè)從業(yè)資格考試中增加預(yù)防兒童虐待內(nèi)容，實行從業(yè)資格更新制度，一個證書的有效期為3～5年。這兩項規(guī)定是必要的，兒童安全是家長尤為關(guān)注的問題，也是兒童健康成長的重要保障，而資格證書的更新有利于從業(yè)人員不斷更新知識，提升嬰幼兒照護(hù)服務(wù)人員的整體水平[4]。

3.3 提升家庭育兒能力推進(jìn)嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展

嬰幼兒照護(hù)需求難以滿足以及現(xiàn)行的生育政策，無法保證二孩政策的順利實施。為鼓勵生育，應(yīng)制定更加積極的政策，促進(jìn)二孩生育率的提高，改善人口結(jié)構(gòu)，為經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供動力。我們可以借鑒澳門的做法，增加出生津貼，按照子女出生日期或被收養(yǎng)日期計算。為鼓勵優(yōu)生多育，澳門特區(qū)政府調(diào)升社會保障制度出生津貼至5 000元，適用于2018年1月1日起出生或收養(yǎng)子女的申請個案，符合受益人資格的父母雙方均可領(lǐng)取。也可以借鑒俄羅斯的做法，增加財政對生育兩個孩子家庭的補(bǔ)助，2020年起，俄羅斯有兩個孩子的家庭接受補(bǔ)助的年限由1年半延長至3年，據(jù)測算，俄羅斯有兩個孩子的家庭可以得到10萬元補(bǔ)助。也可借鑒香港的做法，對于多子女家庭實行稅收減免政策，依據(jù)子女?dāng)?shù)量實行不同的稅收減免額[5]?？傊?，我們要結(jié)合具體財政情況和人口老齡化現(xiàn)狀，在生育保險的基礎(chǔ)上制定有利于二孩政策落實的附加政策。

在嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)建設(shè)上，政府應(yīng)負(fù)起責(zé)任，制定相關(guān)鼓勵政策，解決具有生育意愿的夫妻的后顧之憂，幫助雙職工家庭減輕壓力。我們在嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)發(fā)展上可以借鑒日本的做法，日本的嬰幼兒照護(hù)機(jī)構(gòu)被稱為保育園，大多數(shù)是公立機(jī)構(gòu)，歸政府管轄。入園條件是父母雙方都工作，或者有其他原因不能白天帶孩子；入園年齡可以從3個月到學(xué)前；收費是以家庭為單位，收入高的家庭多交費，收入低的家庭少繳費，收入過低的家庭免費。

4 結(jié)語

本次調(diào)查以遼寧省二孩政策落實情況入手，結(jié)合本省實際情況，調(diào)查嬰幼兒照護(hù)需求和存在的問題，借鑒其他國家的先進(jìn)經(jīng)驗，有針對性地提出相關(guān)建議，希望能提高遼寧省嬰幼兒出生率，改善人口結(jié)構(gòu)，并保持適度人口規(guī)模，為經(jīng)濟(jì)的發(fā)展提供動力。