陳 群

（江西中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校，江西 撫州 344000）

近年來(lái)，全球人口發(fā)展普遍呈現(xiàn)老齡化趨勢(shì)。我國(guó)在1999年底加入了老齡化國(guó)家行列。伴隨人口結(jié)構(gòu)老齡化程度的加深，人們?cè)诶夏曜o(hù)理服務(wù)方面的需求亦大幅度增加。當(dāng)前我國(guó)提供老年長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)的主要是養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，因此它也是我國(guó)養(yǎng)老政策扶持與發(fā)展的重點(diǎn)[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，受過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)、掌握足夠老年護(hù)理專(zhuān)業(yè)知識(shí)及實(shí)踐能力的專(zhuān)科護(hù)士是高質(zhì)量老年護(hù)理服務(wù)的保障[2]。因此要改善養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理質(zhì)量必須提升養(yǎng)老服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，而測(cè)量老年護(hù)理核心能力，可幫助評(píng)價(jià)養(yǎng)老服務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平及培訓(xùn)效果。

我國(guó)針對(duì)護(hù)士老年護(hù)理核心能力的研究較少，而此類(lèi)研究多在關(guān)注老年護(hù)理核心能力的定義，關(guān)于老年護(hù)理核心能力影響因素的研究主要集中在社會(huì)人口學(xué)資料對(duì)老年護(hù)理核心能力的影響上[3]，尚缺乏主客觀因素對(duì)老年護(hù)理核心能力的影響研究。本研究將以此為著力點(diǎn)，調(diào)查醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力現(xiàn)狀，將社會(huì)支持引入對(duì)其核心能力影響因素的分析中，明確社會(huì)支持與老年護(hù)理核心能力的相關(guān)性，旨在從積極心理學(xué)角度為老年護(hù)理核心能力的培養(yǎng)及提高提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年9月—2020年2月，采用方便抽樣法選擇在撫州市民政局注冊(cè)登記的13所養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)從事老年護(hù)理工作的護(hù)士為調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）老年護(hù)理工作年限≥6個(gè)月的護(hù)士；（2）知情并自愿參加此研究的人員。因考慮到在撫州市專(zhuān)門(mén)從事老年護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士較少，故本研究未對(duì)護(hù)理人員的執(zhí)業(yè)狀態(tài)做出硬性要求。符合要求的護(hù)士共計(jì)148人，回收有效問(wèn)卷144份，有效回收率為97.3%。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查問(wèn)卷 該問(wèn)卷內(nèi)容包括研究對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)資料（年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷、編制、月工資、護(hù)齡、老年護(hù)理工作年限、職稱(chēng)、所在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)性質(zhì)、參加培訓(xùn)情況）、每日平均工作時(shí)長(zhǎng)、護(hù)理對(duì)象的自理情況、護(hù)理過(guò)程中遇到的最大問(wèn)題。

1.2.2 中國(guó)老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表 中國(guó)老年護(hù)理核心能力測(cè)評(píng)量表（Geriatric Nursing Competency Inventory，GNCI）是由王章安[4]在2009年專(zhuān)門(mén)針對(duì)護(hù)士老年護(hù)理核心能力水平評(píng)估而編制的量表。它包括7個(gè)維度（評(píng)判性思維/科研能力、臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、法律倫理素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)發(fā)展和個(gè)人成長(zhǎng)、教育/指導(dǎo)能力）和48項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。計(jì)分時(shí)使用李克特五級(jí)計(jì)分法，總分系各條目分?jǐn)?shù)之和，得分范圍為0～192分，總分越高，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士所具備的核心能力水平越高，越能夠勝任本職工作。經(jīng)多次調(diào)查研究證明，GNCI量表具有良好的信效度，其中Cronbach′s α信度系數(shù)為0.98，效度系數(shù)為0.95[5]。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 本研究選用的為肖水源[6]編制的社會(huì)支持評(píng)定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），該量表能較準(zhǔn)確地測(cè)量個(gè)人的社會(huì)支持水平。該量表共計(jì)10個(gè)條目，包括客觀支持、主觀支持、對(duì)支持的利用度3個(gè)維度?？偡譃樗袟l目得分相加之和，共計(jì)66分，總分≤22分時(shí)，則表明社會(huì)支持水平較低；23～44分時(shí)，表明社會(huì)支持處于中等水平；45～66分時(shí)，則表明社會(huì)支持處于高水平。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員在調(diào)查前與調(diào)查機(jī)構(gòu)取得聯(lián)系，在經(jīng)得機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人同意后，對(duì)符合樣本納入標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷發(fā)放當(dāng)天統(tǒng)一收回。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

對(duì)回收的有效問(wèn)卷進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用Excel軟件輸入數(shù)據(jù)建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)護(hù)士的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，顯示調(diào)查對(duì)象特征。采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)分析、多元逐步回歸分析等方法對(duì)護(hù)士老年護(hù)理核心能力和社會(huì)支持的相關(guān)性進(jìn)行描述，檢驗(yàn)水準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士一般情況

本次調(diào)查獲取有效調(diào)查對(duì)象144人，均為女性護(hù)理人員，年齡21～51歲，平均年齡（28.78±4.64）歲，從事老年護(hù)理工作的年限為0.5～15年，平均年限（2.60±2.40）年，具體見(jiàn)表1。

表1 調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)資料

2.2 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士社會(huì)支持現(xiàn)狀

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士社會(huì)支持得分及各維度得分情況見(jiàn)表2。

表2 社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)定結(jié)果（±s，分）

表2 社會(huì)支持評(píng)定量表測(cè)定結(jié)果（±s，分）

維度社會(huì)支持得分客觀支持主觀支持對(duì)支持的利用度研究對(duì)象49.36±4.22 10.78±1.60 29.40±3.88 9.24±1.78國(guó)內(nèi)正常值34.56±3.73

由表2可知，護(hù)士客觀支持為（10.78±1.60）分，主觀支持為（29.40±3.88）分，對(duì)支持的利用度為（9.24±1.78）分，社會(huì)支持得分為（49.36±4.22）分，明顯高于國(guó)內(nèi)正常值。

2.3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士一般資料對(duì)社會(huì)支持的影響

以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士的年齡、婚姻狀況、學(xué)歷、職稱(chēng)、老年護(hù)理工作年限、勞動(dòng)關(guān)系、機(jī)構(gòu)性質(zhì)為自變量，社會(huì)支持得分為因變量進(jìn)行單因素方差分析。結(jié)果顯示，年齡、老年護(hù)理工作年限、婚姻狀況及職稱(chēng)可影響社會(huì)支持得分情況，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表 3。

表3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力單因素分析（±s，分）

表3 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力單因素分析（±s，分）

選項(xiàng)P值年齡（歲）統(tǒng)計(jì)量F=4.090.01老年護(hù)理工作年限（年）F=8.380.00婚姻狀況F=5.760.00職稱(chēng)項(xiàng)目 社會(huì)支持得分46.65±3.59 49.61±4.31 51.06±3.98 51.25±0.96 45.46±3.18 50.11±4.08 51.17±2.40 46.00±3.49 50.14±4.04 46.36±4.22 48.81±4.10 52.75±1.50 52.83±4.45＜25 25～29 30～34≥35＜3 3～4≥5未婚已婚離異或喪偶初級(jí)中級(jí)高級(jí)F=4.200.01

2.4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

將護(hù)士的老年護(hù)理核心能力總均分及各維度均分與社會(huì)支持總均分及各維度均分進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，具體見(jiàn)表4。

表4 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力與社會(huì)支持的相關(guān)性分析

由表4可知，主觀支持與臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、老年護(hù)理核心能力總均分呈顯著正相關(guān)，且相關(guān)關(guān)系密切（P＜0.05）。

2.5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力與社會(huì)支持的多元逐步回歸分析

以護(hù)士老年護(hù)理核心能力總均分為因變量，社會(huì)支持3個(gè)維度（客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度）均分為自變量，進(jìn)行多元逐步回歸分析，評(píng)價(jià)護(hù)士老年護(hù)理核心能力與社會(huì)支持在數(shù)值上的依存關(guān)系，具體見(jiàn)表5。

表5 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力影響因素的多元逐步回歸分析（n=144）

由表5可知，3個(gè)自變量中主觀支持維度對(duì)護(hù)士的老年護(hù)理核心能力有顯著的預(yù)測(cè)力，可有效解釋老年護(hù)理核心能力10.5%的變異量。主觀支持的Beta值為0.344，表明主觀支持與老年護(hù)理核心能力呈正向線性回歸關(guān)系。

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士的社會(huì)支持處于較高水平

本次調(diào)查顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士社會(huì)支持得分為（49.36±4.22）分，處于較高水平。這與既往研究[7]結(jié)果基本一致。主觀支持中70.6%的護(hù)士能從鄰居處獲得關(guān)心；80.9%的護(hù)士能夠得到來(lái)自同事的關(guān)心；61.8%的護(hù)士可以得到家庭成員的全力支持。由此可知，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士的主觀支持主要從家庭、同事、鄰居處獲得，而從朋友處獲得的支持較少。這主要是因?yàn)獒t(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士的工作繁重，缺乏足夠的時(shí)間與朋友溝通交流。

表3表明，不同年齡、老年護(hù)理工作年限、婚姻狀況、職稱(chēng)的護(hù)士所獲得的社會(huì)支持水平有所差異。而且，隨著年齡、老年護(hù)理工作年限的增長(zhǎng)，職稱(chēng)的上升，其獲得的社會(huì)支持水平越高。這與吳小佳等[8]、陳婷等[9]研究結(jié)果一致。老年護(hù)理是一項(xiàng)專(zhuān)業(yè)性極強(qiáng)的工作，年齡較大、老年護(hù)理工作年限較長(zhǎng)、職稱(chēng)較高的護(hù)士往往在長(zhǎng)期的老年護(hù)理工作中積累了相當(dāng)多的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，工作相關(guān)的事與同事進(jìn)行溝通比較容易得到共鳴，能夠獲得更多來(lái)自同事的支持。既往研究[10-11]表明，家庭支持是獲得高水平社會(huì)支持必不可少的因素之一。已婚護(hù)士可以從配偶及家庭處獲得較多的支持，未婚者往往獨(dú)居，社會(huì)閱歷、工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，無(wú)法維持工作與生活之間的協(xié)調(diào)，因而從同事及家庭處獲得的有效支持較少。而離異或喪偶者因婚姻關(guān)系破裂，亦無(wú)法獲得足夠的來(lái)自家庭的支持。因此，已婚護(hù)士相較于未婚、離異（喪偶）的護(hù)士而言，獲得的社會(huì)支持更多，為老年護(hù)理工作做出的貢獻(xiàn)更能得到社會(huì)認(rèn)可。

3.2 老年護(hù)理核心能力與主觀支持呈正相關(guān)

社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)人從社會(huì)各層面得到的精神支持和主觀的總和[12]，而社會(huì)支持當(dāng)中，主觀支持起著更為重要的作用[13]。叢麗等[14]認(rèn)為增加社會(huì)支持能夠提高護(hù)理人員的護(hù)理核心能力。本研究亦顯示，主觀支持與臨床護(hù)理能力、領(lǐng)導(dǎo)力、人際關(guān)系、老年護(hù)理核心能力總均分呈正相關(guān)（P＜0.05），且相關(guān)關(guān)系密切。最終僅主觀支持可進(jìn)入多元回歸方程，且回歸系數(shù)為正數(shù)，其方程的解釋力為0.118，由此可知，主觀支持水平可以影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士老年護(hù)理核心能力水平，且護(hù)士獲得的主觀支持越多，老年護(hù)理核心能力水平越高。在目前的醫(yī)療環(huán)境下，主觀支持與其他客觀支持相較而言更容易實(shí)現(xiàn)。

3.3 增加護(hù)士的主觀支持是提升老年護(hù)理核心能力的重要措施

增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士的主觀支持對(duì)于提升其老年護(hù)理核心能力具有重要意義。一是加強(qiáng)同事之間的交流，多方面強(qiáng)化來(lái)自同事的社會(huì)支持，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的管理人員需要在情感及政策上對(duì)低水平社會(huì)支持的護(hù)士給予一定的傾斜；同時(shí)，營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提供豐富的學(xué)習(xí)資源，創(chuàng)造良好的科研環(huán)境，重點(diǎn)培養(yǎng)評(píng)判性思維與科研能力。二是鞏固來(lái)自家庭、鄰居、朋友的社會(huì)支持。家庭是主觀支持中最基本的形式，父母是未婚者的主要支持力量，已婚者的支持主要來(lái)自配偶。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的護(hù)理對(duì)象多是高齡、失能的老年人，護(hù)理工作沉重且繁瑣，一方面護(hù)理人員需要家庭、鄰居、朋友的理解與寬容；另一方面，她們也期待老年護(hù)理工作能夠得到社會(huì)大眾的廣泛認(rèn)可與尊重。來(lái)自社會(huì)的廣泛支持與尊重是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)士提高老年護(hù)理核心能力的動(dòng)力與源泉。護(hù)士也要充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性尋求更廣泛的社會(huì)支持，加強(qiáng)對(duì)社會(huì)支持的利用，積極提高自身的老年護(hù)理核心能力，促進(jìn)老年護(hù)理事業(yè)的持續(xù)發(fā)展。