曹建芝，鮑榮年

（云南省臨滄衛(wèi)生學校，云南 臨滄 677000）

2017年9月國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化教育體制機制改革的意見》提出，堅持以就業(yè)為導(dǎo)向，著力培養(yǎng)學生的工匠精神、職業(yè)道德、職業(yè)技能和就業(yè)創(chuàng)業(yè)能力，堅持學中做、做中學，推動形成具有職業(yè)教育特色的人才培養(yǎng)模式。理實一體化教學符合這種人才培養(yǎng)模式要求，在教學改革中得到廣泛認可和大力推廣。相對于傳統(tǒng)教學模式，理實一體化教學體現(xiàn)了理論與實踐的有機結(jié)合，課堂教學突出職業(yè)化和實用性的特點，在掌握必需夠用理論知識的前提下，著重培養(yǎng)學生的動手能力和專業(yè)技能。筆者在五年一貫制護理專業(yè)內(nèi)科護理學教學中嘗試運用理實一體化教學模式，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 理實一體化教學實踐

五年一貫制護理專業(yè)內(nèi)科護理學開設(shè)于第三學年下學期，隨機選擇兩個班級，學生年齡在17～19歲，其中一個班級采用傳統(tǒng)教學模式，另一個班級采用理實一體化教學模式；選用衛(wèi)生部“十二五”規(guī)劃教材五年一貫制護理專業(yè)用《內(nèi)科護理學》，教學環(huán)境選擇配置有多媒體教學設(shè)備的模擬內(nèi)科病房專業(yè)實訓(xùn)室；媒體資源有藍墨云教學平臺、內(nèi)科疾病小視頻、內(nèi)科護理崗位操作示范視頻、教學PPT等；教學輔助資源有內(nèi)科疾病病例、理論知識學習檢測題、扮演病人腳本、內(nèi)科護理實訓(xùn)崗位操作流程圖、實訓(xùn)內(nèi)容大綱、實訓(xùn)報告等；教學設(shè)計及教案撰寫由任課教師完成。理實一體化教學過程如下。

1.1 課前

1.1.1 課前準備 完成內(nèi)科護理評估崗位操作示范視頻錄制，在教學中通過屏幕投放示教，既可節(jié)約教學時間，又能解決學生觀看示教不到位的問題；撰寫扮演病人腳本，按照課堂教學設(shè)計分組情況挑選若干名具有一定表演能力的學生，由教師對學生進行培訓(xùn)，扮演病人，做到每個學習小組配有一名模擬病人。

1.1.2 任務(wù)驅(qū)動 教師通過藍墨云班課平臺上傳內(nèi)科疾病教學微視頻及學習任務(wù)清單，學生通過觀看視頻內(nèi)容，激發(fā)學習興趣，通過學習任務(wù)清單驅(qū)動學生自主學習，為課堂學習做鋪墊。

1.2 課中

1.2.1 創(chuàng)設(shè)情境 教師以課前微視頻及學習任務(wù)清單內(nèi)容為基礎(chǔ)，引入教學病例，創(chuàng)設(shè)課堂教學情境，引導(dǎo)學生思考問題，明確課堂學習任務(wù)。

1.2.2 知識講解 以教材護理內(nèi)容為基礎(chǔ)，以教學PPT為媒介，深入淺出精講理論知識，引導(dǎo)學生學習，突出重點，突破難點。學生集中思想，緊跟老師思路，掌握重要理論知識，為病例分析及護理崗位模擬訓(xùn)練奠定理論基礎(chǔ)。

1.2.3 病例分析 教師發(fā)布討論病例，組織學生以小組（12～13人）為單位進行病例討論分析，教師巡回指導(dǎo)，解答疑問，引導(dǎo)學生完成病例分析學習任務(wù)，達到鞏固知識、培養(yǎng)臨床思維能力及運用理論知識指導(dǎo)實踐的目的。

1.2.4 崗位實訓(xùn) 教師組織學生觀看內(nèi)科護理評估崗位操作示范視頻，講明實訓(xùn)流程及實訓(xùn)內(nèi)容，指導(dǎo)學生分組實訓(xùn)，每組成員12～13人，分配一名模擬病人，學生根據(jù)實訓(xùn)內(nèi)容開展實訓(xùn)，教師巡回指導(dǎo)，引導(dǎo)學生完成護理評估，提煉護理問題，制定護理措施和撰寫實訓(xùn)報告，鍛煉學生實施整體護理的能力，培養(yǎng)學生的臨床思維能力、分析問題能力、運用知識解決問題能力及職業(yè)素養(yǎng)。

1.2.5 點評總結(jié) 從學生和教師兩個維度對小組崗位實訓(xùn)和病例分析進行點評。每個小組選一名代表對小組學習情況進行自我評價，教師則對每一個小組的學習情況進行點評，通過點評發(fā)現(xiàn)學習盲點和不足，便于課后補救學習，鞏固學習成果，提高學習效率。

1.3 課后

檢查測評：教師在藍墨云班課平臺上傳測試題，學生在規(guī)定時間內(nèi)完成測試，檢測理論學習效果；綜合測評：教師對學生的理論測評成績、病例分析測評及崗位實訓(xùn)測評成績進行綜合評價，得出每一位學生的最終測評成績；課后反思：教師撰寫教學反思，總結(jié)教學優(yōu)點和不足，促進教師專業(yè)素質(zhì)的提升。

2 成績比較

以3個常見內(nèi)科疾病護理教學效果為例，比較采用理實一體化與傳統(tǒng)教學模式學生的學習成績（見表1）。

表1 兩種教學模式下學生學習成績比較（分）

3 問卷調(diào)查

對采用理實一體化教學班級學生進行問卷調(diào)查。發(fā)出問卷63份，收回問卷63份，有效問卷63份，有效回收率為100%，結(jié)果見表2。

表2 采用理實一體化教學班級學生問卷調(diào)查結(jié)果

4 討論與思考

4.1 理實一體化教學可提升學習效率，提高教學質(zhì)量

從表1可以看出，采用理實一體化教學模式班級學生的成績明顯好于采用傳統(tǒng)教學模式班級學生的成績。從表2可以看出，理實一體化教學模式更受學生歡迎。探究原因，理實一體化教學模式改變了傳統(tǒng)教學理論滿堂灌、實踐教學機械刻板的狀態(tài)。教師通過臨床調(diào)研，設(shè)計出符合臨床工作崗位的教學內(nèi)容，把理論教學和實踐教學相融合，采用講解、問題引導(dǎo)、情景模擬、討論探究等多種教學方法，在同一教學環(huán)境中實施教學，學習必要理論知識，模擬臨床崗位工作過程，淡化了理論與實踐教學的概念和界線，學生在教師的引導(dǎo)下進行自主探究式學習，在模仿內(nèi)科護士角色中學習知識與技能，學習興趣增高、自主學習意識增強，邊學邊做，邊做邊思考，理論指導(dǎo)了實踐，實踐驗證了理論，鞏固了知識，增強了技能，學習效率增高，學習成績提升。同時，學生在體驗內(nèi)科護士角色中增強了職業(yè)認同感，培養(yǎng)了護士職業(yè)素養(yǎng)。

4.2 理實一體化教學有助于護生向護士角色的轉(zhuǎn)換

內(nèi)科護理學理實一體化教學設(shè)在內(nèi)科模擬病房，采用模擬病人模擬臨床疾病，學生面對模擬病人開展護理評估，收集資料，運用內(nèi)科護理理論知識對資料進行討論、分析，找出病人存在的護理問題，并制定相關(guān)的護理措施，整個教學過程模擬了臨床崗位工作，學生體驗了內(nèi)科護士的角色和內(nèi)科護理崗位工作過程，培養(yǎng)了學生的臨床思維、運用知識能力和臨床適應(yīng)能力，對護生向護士角色轉(zhuǎn)換起到積極的促進作用。

4.3 模擬病人是實施理實一體化教學的關(guān)鍵

內(nèi)科護理學理實一體化教學中一個非常重要的環(huán)節(jié)是病人的扮演，病人角色的扮演不能脫離臨床實際，否則就失去了角色扮演的意義。教師要通過臨床調(diào)研，以真實的案例為背景，撰寫病人扮演腳本，要求腳本內(nèi)容不能脫離臨床實際，但可進行教學化處理。選擇具有一定表演素質(zhì)的學生，對他們進行培訓(xùn)，盡可能把病人角色模擬到位，學生面對這樣的模擬病人，才能體驗到真實的臨床護士崗位工作狀態(tài)，才是不脫離臨床崗位的實訓(xùn)，才能實現(xiàn)模擬教學的目的。同時要注意，在開始培訓(xùn)模擬病人時，模擬病人演繹的腳本不要太復(fù)雜，要循序漸進，若角色太復(fù)雜，學生的表演難以達到要求，反而適得其反，影響教學效果。

4.4 理實一體化教學不能脫離現(xiàn)實教學環(huán)境

理實一體化教學是把理論與實踐教學放在同一教學環(huán)境中進行，這個教學環(huán)境既要滿足理論教學，又要滿足實訓(xùn)教學，對教學環(huán)境和設(shè)備設(shè)施要求較高，需要配置有多媒體的專業(yè)實訓(xùn)室，而這樣的護理專業(yè)實訓(xùn)室在我校并不多，不能滿足護理專業(yè)所有班級開展理實一體化教學需要。要建設(shè)理實一體化教學場所，需要投入大量的財力和物力，要求學校在短時間內(nèi)做到也不現(xiàn)實，所以，可根據(jù)學校的設(shè)備設(shè)施選擇教學內(nèi)容開展理實一體化教學。比如，在內(nèi)科護理學每個系統(tǒng)疾病章節(jié)中選擇一個常見疾病，實施理實一體化教學，使得每個系統(tǒng)疾病的整體護理模式都有一個參照，學生進入臨床后，面對不同病人時，可以參照這個模式實施護理，這種選擇是現(xiàn)實教學環(huán)境下一種可行的方法。

在內(nèi)科護理學課程中嘗試理實一體化教學，實現(xiàn)理論教學與實踐教學交互進行，相輔相成，融為一體[1]，改變了傳統(tǒng)重理論、輕技能，理論與實踐脫節(jié)的教學狀況，以實踐作為理論知識的載體，將專業(yè)理論知識與實踐有機結(jié)合，引導(dǎo)學生積極參與教學活動，學做合一，有效激發(fā)了學習興趣，促進了學生自主學習，提高了學習效率，得到大多數(shù)學生的認可，對培養(yǎng)學生的臨床思維、知識運用能力、實踐能力起到了積極的作用。