馮 蓉，夏立平，趙 躍

（江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院，江蘇 鹽城 224005）

2016年國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（試行）》的發(fā)布，以及醫(yī)改的不斷深化和人民群眾多樣化、多層次健康服務(wù)需求的不斷增多，對(duì)護(hù)理工作的服務(wù)內(nèi)涵和外延提出了新要求，對(duì)新入職護(hù)士的職業(yè)能力提出了更高的要求。而學(xué)校作為護(hù)生職業(yè)能力培養(yǎng)的第一課堂，改革護(hù)理教育課程體系刻不容緩[1]。2019年國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)家職業(yè)教育實(shí)施方案》[2]指出，要適應(yīng)“互聯(lián)網(wǎng)+職業(yè)教育”發(fā)展需求，充分運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)改進(jìn)教學(xué)方式方法。為培養(yǎng)護(hù)生的綜合能力，使其盡快適應(yīng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)理工作，研究者及團(tuán)隊(duì)成員在學(xué)校示范校創(chuàng)建期間開(kāi)發(fā)了一款“智慧腕帶”，并嘗試將其應(yīng)用于護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

經(jīng)學(xué)校倫理委員會(huì)同意，選取我校2017級(jí)護(hù)理1班、2班學(xué)生為研究對(duì)象，其中1班（共48名學(xué)生）為研究組，2班（共42名學(xué)生）為對(duì)照組。兩組學(xué)生均為高考統(tǒng)招生，性別、年齡、入學(xué)成績(jī)及已修課程成績(jī)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組學(xué)生均于第4學(xué)期開(kāi)設(shè)護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)課程，學(xué)時(shí)數(shù)均為64學(xué)時(shí)，包括門(mén)診、病區(qū)、手術(shù)室、產(chǎn)房、急救中心及ICU六大護(hù)理崗位群，兩組統(tǒng)一選用人民衛(wèi)生出版社出版的《護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》[3]教材，授課計(jì)劃及授課教師均相同。開(kāi)課前，兩組學(xué)生都已完成基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)、健康評(píng)估等基礎(chǔ)課程及內(nèi)科、外科、兒科等護(hù)理專(zhuān)業(yè)核心課程的學(xué)習(xí)。每班將學(xué)生按“組間同質(zhì)、組內(nèi)異質(zhì)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)”原則分為6組，每組7～8人，由兩位教師在兩間綜合實(shí)訓(xùn)室同時(shí)授課，每位教師負(fù)責(zé)3組學(xué)生的教學(xué)。以心內(nèi)科病區(qū)常見(jiàn)疾病“心絞痛”為例，具體方法如下。

1.2.1 對(duì)照組教學(xué)方法 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué)方法：（1）課前：教師將臨床真實(shí)案例進(jìn)行適當(dāng)簡(jiǎn)化，提出學(xué)習(xí)任務(wù)。（2）課中：將案例打印好發(fā)給每組，學(xué)生圍繞案例展開(kāi)討論，并分組完成預(yù)習(xí)任務(wù)單中的學(xué)習(xí)任務(wù)，教師總結(jié)評(píng)價(jià)，隨后分組練習(xí)相關(guān)護(hù)理操作技能。（3）課后：利用實(shí)訓(xùn)室課后開(kāi)放時(shí)間，加強(qiáng)護(hù)理操作技能練習(xí)。

1.2.2 研究組教學(xué)方法（1）課前：①撰寫(xiě)案例：教師將臨床真實(shí)案例以情景劇形式進(jìn)行改編，并提交專(zhuān)家審核（見(jiàn)表1）。②錄制視頻：將審核后的案例拍攝成視頻，包括案例視頻及相應(yīng)的護(hù)理操作視頻，如心電監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電圖結(jié)果的識(shí)別與判斷、心肺復(fù)蘇技術(shù)（CPR）等。③設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)“智慧腕帶”：設(shè)計(jì)一款“智慧腕帶”教學(xué)軟件，按教學(xué)過(guò)程設(shè)計(jì)程序，包括案例展示、案例討論、自主學(xué)習(xí)、自我測(cè)驗(yàn)、知識(shí)拓展。

表1 研究組教學(xué)案例

（2）課中：①案例討論（30 min）：學(xué)生用手機(jī)微信掃描模擬人手腕佩戴的“智慧腕帶”上的二維碼，輸入個(gè)人信息驗(yàn)證成功后，即刻進(jìn)入“心絞痛”課堂，點(diǎn)擊“情景導(dǎo)入”。每組學(xué)生邊觀看視頻案例，邊圍繞“發(fā)生了什么（what）？”“什么誘因（why）？”“該怎么處理？（how）”展開(kāi)討論，將討論內(nèi)容發(fā)布在互動(dòng)區(qū)。②小組匯報(bào)（15 min）：隨后，教師隨機(jī)從3組中抽取1組學(xué)生，以情景模擬的形式分角色展示對(duì)患者的評(píng)估、處理及護(hù)理。其余2組學(xué)生作為觀察者，對(duì)匯報(bào)組學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)并記錄。③反饋評(píng)價(jià)（15 min）：先后由匯報(bào)組學(xué)生自我評(píng)價(jià)，再由觀察組學(xué)生進(jìn)行反饋，最后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)及總結(jié)。④分組練習(xí)（30 min）：學(xué)生進(jìn)入平臺(tái)點(diǎn)擊“自主學(xué)習(xí)”，根據(jù)自己的實(shí)際情況，選擇相應(yīng)的微課或操作視頻，如心電監(jiān)護(hù)儀的使用、心電監(jiān)護(hù)結(jié)果的識(shí)別及判斷、心肺復(fù)蘇技術(shù)等，展開(kāi)針對(duì)性練習(xí)。

（3）課后：①在線測(cè)試：學(xué)生點(diǎn)擊“自我測(cè)驗(yàn)”，完成相應(yīng)的測(cè)試題，了解知識(shí)掌握程度。②課后練習(xí)：學(xué)生課后練習(xí)期間，可將練習(xí)視頻拍攝上傳至平臺(tái)，教師及時(shí)在線批閱、反饋。③拓展延伸：學(xué)生可進(jìn)入“知識(shí)拓展”模塊，了解最新的有關(guān)“心絞痛”的發(fā)病概況、診療指南等文獻(xiàn)資料，拓寬知識(shí)面。

1.3 評(píng)價(jià)

1.3.1 過(guò)程性評(píng)價(jià) 研究組在教學(xué)中采取連續(xù)、動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)方式。學(xué)生每次課的平時(shí)成績(jī)由4部分構(gòu)成：自我評(píng)價(jià)（20%）+其他組員評(píng)價(jià)（10%）+教師評(píng)價(jià)（40%）+在線學(xué)習(xí)情況（30%），每次課均參照課程制定的學(xué)生自我評(píng)價(jià)表、學(xué)生互評(píng)評(píng)價(jià)表及教師教學(xué)評(píng)價(jià)表等實(shí)施，最后取每次課成績(jī)的平均分即為該學(xué)生本課程的最終平時(shí)成績(jī)。

1.3.2 課程終末評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，兩組護(hù)生統(tǒng)一參加多站式臨床綜合能力考核。參照鄭敏等[4]設(shè)計(jì)的護(hù)理核心能力考核表對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括：理論知識(shí)應(yīng)用能力（10分）、護(hù)理操作技術(shù)（50分）、臨床思維（20分）、健康教育能力（10分）、溝通交流能力（5分）、人文素養(yǎng)（5分）。為確?？茖W(xué)客觀測(cè)評(píng)學(xué)生的臨床護(hù)理綜合能力，邀請(qǐng)臨床兼職教師參與命題、評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)制定、SP培訓(xùn)及考官一致性培訓(xùn)等。每個(gè)考室的評(píng)委由兩名護(hù)理專(zhuān)家和1名專(zhuān)任教師組成，每位學(xué)生需完成3個(gè)站點(diǎn)的考核，最終取平均分。

1.3.3 學(xué)生對(duì)教學(xué)滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，采用蘭艷莉等[5]設(shè)計(jì)的教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查表對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查，量表包括教學(xué)方法的接受程度、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高課堂注意力、激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高課堂學(xué)習(xí)效率、鍛煉臨床思維能力、提升團(tuán)隊(duì)合作能力、增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力等10個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，非常滿(mǎn)意、很滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、很不滿(mǎn)意分別計(jì)5～1分，得分越高表明教學(xué)滿(mǎn)意度越高，量表的 Cronbach’s α為0.912，具有良好的信度。問(wèn)卷現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放，匿名填寫(xiě)，當(dāng)場(chǎng)回收，回收率100%。

1.3.4 專(zhuān)家對(duì)研究組教學(xué)形式的評(píng)價(jià) 課程結(jié)束后，邀請(qǐng)10名臨床護(hù)理專(zhuān)家及5名護(hù)理教育專(zhuān)家，在查閱文獻(xiàn)、專(zhuān)家函詢(xún)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷并對(duì)研究組的教學(xué)模式進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容包括教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)方法、教學(xué)效果、考核評(píng)價(jià)4個(gè)維度，共18個(gè)條目。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力考核成績(jī)比較

結(jié)果顯示，研究組臨床護(hù)理綜合能力總分為（81.83±2.37）分，高于對(duì)照組的（75.12±2.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 兩組學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力考核成績(jī)比較（±s，分）

問(wèn)題 理論知識(shí)應(yīng)用能力（10分） 護(hù)理操作技術(shù)（50分） 臨床思維（20分） 健康教育能力（10分） 溝通交流能力（5分） 人文素養(yǎng)（5分）研究組（n=48）對(duì)照組（n=42）7.85±0.55 6.76±0.62 43.79±1.22 41.31±1.55 14.85±1.18 13.26±1.15 7.64±0.86 7.14±0.65 3.96±0.46 3.45±0.50 3.73±0.54 3.12±0.51總分（100分）81.83±2.37 75.12±2.49 t值P值8.84＜0.01 8.48＜0.01 6.45＜0.01 3.08＜0.05 5.04＜0.01 5.49＜0.01 13.09＜0.01

2.2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（見(jiàn)表3）

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（±s，分）

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)的滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)（±s，分）

t值P教學(xué)方法的接受程度激發(fā)學(xué)習(xí)興趣提高課堂注意力激發(fā)學(xué)習(xí)主動(dòng)性提高課堂學(xué)習(xí)效率鍛煉臨床思維能力提升團(tuán)隊(duì)合作能力增強(qiáng)語(yǔ)言表達(dá)與溝通能力提升發(fā)現(xiàn)、分析及解決問(wèn)題能力綜合素養(yǎng)培養(yǎng)項(xiàng)目 研究組（n=48）4.73±0.49 4.60±0.57 4.48±0.65 4.67±0.52 4.46±0.62 4.35±0.56 4.63±0.49 4.33±0.63 4.15±0.68 4.06±0.56對(duì)照組（n=42）3.98±0.56 3.62±0.49 3.64±0.53 3.93±0.60 3.69±0.56 3.57±0.55 4.05±0.62 3.71±0.55 3.38±0.49 3.45±0.50 6.76 8.68 6.60 6.25 6.13 6.66 4.92 4.92 6.01 5.39＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01

2.3 專(zhuān)家對(duì)“智慧腕帶”應(yīng)用于護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)（見(jiàn)表4）

表4 專(zhuān)家對(duì)研究組教學(xué)實(shí)施的評(píng)價(jià)[n（%）]（n=15）

3 討論

3.1 有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+教育”理念逐漸受到關(guān)注與重視，教育部頒發(fā)的《教育信息化“十三五”規(guī)劃》[6]等文件充分強(qiáng)調(diào)教育信息化對(duì)教育發(fā)展的重要性，使得傳統(tǒng)的護(hù)理教育有了新的發(fā)展方向。傳統(tǒng)教學(xué)中教師展示給學(xué)生的案例大多為文字型案例，學(xué)生通過(guò)閱讀案例分析患者的情況，而枯燥冗長(zhǎng)的文字難以激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，會(huì)使其心生厭倦，以致教學(xué)效果欠佳[7]。有調(diào)查顯示，人類(lèi)獲得的信息83%來(lái)源于視覺(jué)，11%來(lái)源于聽(tīng)覺(jué)，1.5%來(lái)源于觸覺(jué)；人們一般能記住閱讀內(nèi)容的10%，聽(tīng)到內(nèi)容的20%，看到內(nèi)容的70%[8]。因此，研究組通過(guò)將傳統(tǒng)教學(xué)案例轉(zhuǎn)變?yōu)橛腥宋?、有情?jié)、有聲音、有畫(huà)面的視頻，通過(guò)觀看視頻案例，真實(shí)展現(xiàn)了患者生理、病理、心理等方面的狀況，這些真實(shí)情景對(duì)學(xué)生有潛移默化的感染作用，易激發(fā)學(xué)生探究問(wèn)題、解決問(wèn)題的興趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性[9-10]。另外，教師通過(guò)情景模擬、學(xué)生互評(píng)、課后拓展、師生在線互動(dòng)等形式多樣的教學(xué)活動(dòng)，以學(xué)生為主體，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)參與課堂教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。

3.2 有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維

臨床思維即護(hù)理人員在臨床實(shí)踐中依據(jù)護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行評(píng)估，并結(jié)合自身的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，采用一定思維方法進(jìn)行綜合分析，最終給出護(hù)理診斷、制定護(hù)理目標(biāo)、實(shí)施護(hù)理措施的過(guò)程[11]。護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)課程是以案例為主線展開(kāi)教學(xué)，幫助護(hù)生將已掌握的碎片化知識(shí)進(jìn)行融合，將所學(xué)知識(shí)和技能內(nèi)化為護(hù)生的職業(yè)能力[12]，因此臨床思維能力培養(yǎng)至關(guān)重要。傳統(tǒng)的護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)主要是復(fù)習(xí)理論知識(shí)和進(jìn)行護(hù)理技能操作練習(xí)，忽視了對(duì)學(xué)生知識(shí)綜合運(yùn)用能力的培養(yǎng)，學(xué)生只需對(duì)照教師提出的學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行針對(duì)性學(xué)習(xí)即可，在學(xué)習(xí)過(guò)程中學(xué)生獲取的是碎片化的理論知識(shí)和各項(xiàng)操作技能，缺乏對(duì)存在或潛在護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行綜合分析和實(shí)施相應(yīng)護(hù)理操作的綜合能力。在研究組教學(xué)設(shè)計(jì)中，教師僅提供一份視頻案例，并未設(shè)置具體、明確的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生用手機(jī)掃描“智慧腕帶”上的二維碼即可啟動(dòng)學(xué)習(xí)，通過(guò)反復(fù)觀看視頻案例，從“生理—心理—社會(huì)”全方位對(duì)患者的情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、尋找原因、制定對(duì)策，在討論、情景模擬過(guò)程中，學(xué)生的思維路徑得以外化，學(xué)生能夠找到相關(guān)理論知識(shí)點(diǎn)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，并將這些知識(shí)點(diǎn)“串聯(lián)”起來(lái)，不斷進(jìn)行推理，環(huán)環(huán)相扣，層層遞進(jìn)，做到“知能并重”[13]。研究結(jié)果顯示，專(zhuān)家及學(xué)生認(rèn)為研究組的教學(xué)設(shè)計(jì)能提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力，有助于培養(yǎng)臨床思維。

3.3 有利于提升學(xué)生的綜合能力

實(shí)習(xí)護(hù)生是我國(guó)護(hù)理人才的后備力量，其能力對(duì)我國(guó)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展至關(guān)重要，護(hù)生不僅要掌握扎實(shí)的醫(yī)學(xué)護(hù)理知識(shí)和技能，更需要較強(qiáng)的綜合能力[14]。視頻教學(xué)是當(dāng)前教學(xué)工作的有效輔助工具[15]。研究組視頻案例中以及課中參與情景模擬的患者均由我校招募并培訓(xùn)的SP扮演，學(xué)生通過(guò)觀看視頻、與SP交流等，將自己置身于案例的真實(shí)情景中，去探究患者或其家屬的想法及行為產(chǎn)生的原因，從而客觀分析并理解患者及其家屬，養(yǎng)成換位思考的習(xí)慣及思維模式[16-17]，從而增強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)。教學(xué)過(guò)程中，小組成員邊討論、邊實(shí)踐，邊探索、邊總結(jié)，分工合作，以情景模擬、小組互評(píng)等形式促進(jìn)小組成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，充分發(fā)揮組員的積極性，為學(xué)生展示自我提供了機(jī)會(huì)[18]。表2顯示研究組臨床護(hù)理綜合能力考核得分高于對(duì)照組。

4 總結(jié)

現(xiàn)代職業(yè)教育要求以學(xué)生為主體，教師的主要任務(wù)是激發(fā)學(xué)生獲取知識(shí)的興趣，實(shí)現(xiàn)學(xué)生從“要我學(xué)”到“我要學(xué)”的轉(zhuǎn)變。研究表明，在護(hù)理崗位能力綜合實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中嘗試使用“智慧腕帶”，依托“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開(kāi)展教學(xué)，教學(xué)形式新穎，設(shè)計(jì)思路清晰，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，使其學(xué)會(huì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，提高護(hù)理核心能力[19]，為今后的實(shí)習(xí)及職業(yè)生涯打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。