黃慧敏

（上海東海職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，上海 200000）

2017年，習(xí)近平總書記在全國高校思想政治工作會(huì)議上明確指出，做好高校思想政治工作，要用好課堂教學(xué)這個(gè)主渠道，思想政治理論課要堅(jiān)持在改進(jìn)中加強(qiáng)，其他各門課都要守好一段渠，種好責(zé)任田，使各類課程與思想政治理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)。課程思政是高等學(xué)校對(duì)習(xí)近平總書記重要講話的切實(shí)履行[1]。高等學(xué)校乃國之重器，肩負(fù)著為祖國培育優(yōu)秀人才的重要任務(wù)。實(shí)施課程思政后，高校德育將從深度和廣度上更進(jìn)一步，從原來單一的思想政治課擴(kuò)大到各門課程。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)是護(hù)理專業(yè)的必修課和核心課程之一，研究護(hù)理學(xué)基本理論和技術(shù)，貫穿護(hù)生整個(gè)學(xué)習(xí)生涯。基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的理論和各項(xiàng)操作包含眾多人文關(guān)懷內(nèi)容，若護(hù)生具備較強(qiáng)的人文關(guān)懷能力，對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致周到的關(guān)懷，會(huì)對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量起到至關(guān)重要的作用?；诖?，本研究將課程思政引入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)，與人文關(guān)懷相結(jié)合，觀察其對(duì)高職護(hù)生人文關(guān)懷能力的影響。

1 一般資料

2019年1—12月，抽取某高職院校同年級(jí)兩個(gè)班共98名護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：高等護(hù)理職業(yè)院校在校生，學(xué)生知情同意。將兩班隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40人，男生9人，女生 31人；年齡 19～21歲，平均（20.29±0.77）歲。對(duì)照組63人，男生18人，女生45人；年齡19～21歲，平均（20.51±0.92）歲。兩組護(hù)生年齡、性別、民族等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。課程教學(xué)前，對(duì)兩組關(guān)懷意識(shí)和人文關(guān)懷能力進(jìn)行問卷調(diào)查，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

對(duì)照組以基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)大綱為基礎(chǔ)實(shí)施教學(xué)計(jì)劃。主要步驟如下：（1）課前復(fù)習(xí)提問及新課導(dǎo)入，上新課前，復(fù)習(xí)前期知識(shí)，利用圖片、視頻導(dǎo)入新課，激發(fā)學(xué)生興趣；（2）教師講授；（3）學(xué)生思考并練習(xí)；（4）教師對(duì)本節(jié)課的主要內(nèi)容進(jìn)行小結(jié)。觀察組實(shí)施課程思政教學(xué)模式，過程如下。

2.1 成立課題組

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)由兩名專職教師和4名實(shí)訓(xùn)員組成。專職教師均為碩士學(xué)歷，實(shí)訓(xùn)員均為本科學(xué)歷。課題組成員有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)的人文關(guān)懷能力。教學(xué)計(jì)劃實(shí)施前，由課題主持者召開會(huì)議，向小組成員傳達(dá)培訓(xùn)要點(diǎn)，小組成員無異議后實(shí)施培訓(xùn)。

2.2 制訂教學(xué)方案

2.2.1 半結(jié)構(gòu)式訪談 研究小組與部分三級(jí)醫(yī)院臨床護(hù)士和高職院校護(hù)生進(jìn)行半結(jié)構(gòu)式訪談，了解護(hù)生人文關(guān)懷水平，完善教學(xué)案例庫。臨床護(hù)士納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）5年以上工作經(jīng)歷，中級(jí)及以上職稱；（2）思維清晰，語言表達(dá)能力較強(qiáng)，能較好地表達(dá)內(nèi)心感受；（3）自愿參加本次研究。傾聽訪談對(duì)象對(duì)人文關(guān)懷的看法。臨床護(hù)士訪談提綱：請(qǐng)問您最難忘的護(hù)理關(guān)懷經(jīng)歷是什么？在這些經(jīng)歷中，您是怎樣滿足患者關(guān)懷需求的？您覺得哪些患者最需要進(jìn)行人文關(guān)懷？護(hù)生訪談提綱：你聽說過人文關(guān)懷嗎？請(qǐng)談?wù)勀銓?duì)人文關(guān)懷的理解。你覺得在未來的臨床工作中，怎樣體現(xiàn)對(duì)患者的人文關(guān)懷等。訪談沒有固定格式和先后順序，根據(jù)具體情況調(diào)整問題，鼓勵(lì)訪談對(duì)象表達(dá)，直至無新的主題出現(xiàn)。每次訪談時(shí)間控制在30 min左右。

2.2.2 確定教學(xué)目標(biāo) 以布魯姆理論為基礎(chǔ)，確定認(rèn)知、情感和能力3個(gè)教學(xué)目標(biāo)。認(rèn)知目標(biāo)：認(rèn)識(shí)到患者是一個(gè)完整的人，患者有生理、心理及社會(huì)需要；對(duì)患者的關(guān)懷需求能夠做出正確的分析等。情感目標(biāo)：能夠體會(huì)患者目前的痛苦，希望與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系等。能力目標(biāo)：能夠熟練、輕柔地進(jìn)行護(hù)理操作；能夠正確、有效地溝通等。

2.2.3 教學(xué)內(nèi)容 理論課共6章內(nèi)容。操作課共學(xué)習(xí)5項(xiàng)內(nèi)容，分別為測(cè)量生命體征、穿脫隔離衣、口腔護(hù)理、皮內(nèi)注射、肌內(nèi)注射。

2.2.4 教學(xué)形式 理論與操作相結(jié)合，包括集中授課、翻轉(zhuǎn)課堂、情景模擬、分組討論、小組操作練習(xí)。

2.3 實(shí)施教學(xué)方案

具體內(nèi)容包括理論課—操作課—課余活動(dòng)—醫(yī)院見習(xí)—書寫反思日志幾部分。（1）理論課。教師提前3天將學(xué)習(xí)內(nèi)容告知學(xué)生，學(xué)生提前預(yù)習(xí)。如學(xué)習(xí)皮內(nèi)注射法時(shí)，學(xué)生成立學(xué)習(xí)小組，利用課余時(shí)間收集與皮內(nèi)注射法相關(guān)的資料和視頻，并進(jìn)行情境演繹。課上利用基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)案例為學(xué)生創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。教師講授完相關(guān)內(nèi)容后，小組成員以角色扮演的方式展示學(xué)習(xí)成果。通過角色互換，促進(jìn)學(xué)生換位思考，要求學(xué)生始終“以患者為中心”，滿足患者的合理要求。之后教師進(jìn)行總結(jié)。通過小組展示，教師對(duì)小組合作情況以及人文關(guān)懷行為進(jìn)行總結(jié)性評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生表現(xiàn)給予及時(shí)的鼓勵(lì)和肯定。（2）操作課上，學(xué)生兩人一組練習(xí)。每項(xiàng)操作均設(shè)置人文關(guān)懷評(píng)分項(xiàng)，人文關(guān)懷評(píng)分不達(dá)標(biāo)，則操作考核不通過，以此培養(yǎng)學(xué)生人文關(guān)懷素養(yǎng)。（3）課余活動(dòng)：開展小組討論、座談會(huì)，到某鎮(zhèn)敬老院開展志愿者活動(dòng)，在實(shí)訓(xùn)中心放置護(hù)理人文關(guān)懷展板，以達(dá)到潤物細(xì)無聲的效果。（4）醫(yī)院見習(xí)：要求學(xué)生在見習(xí)過程中觀察患者的生理和心理需求，思考自己能夠?yàn)榛颊咛峁┰鯓拥牟∏橹笇?dǎo)，幫助患者走出困境。（5）書寫反思日志。學(xué)生每學(xué)期書寫兩篇反思日志，內(nèi)容主要為對(duì)關(guān)懷與被關(guān)懷的感受、啟發(fā)及評(píng)價(jià)等，以匿名方式上交。

2.4 效果評(píng)價(jià)

2.4.1 關(guān)懷意識(shí)量表 采用由Jan Nyberg研制的關(guān)懷意識(shí)量表，進(jìn)行Likert 5級(jí)評(píng)分，從“沒有”到“總是”分別賦值1～5分，共18個(gè)條目，得分越高，表明關(guān)懷意識(shí)越強(qiáng)[2]。本次研究中該量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.876。

2.4.2 護(hù)生人文關(guān)懷能力量表 采用黃弋冰2007年編制的護(hù)生人文關(guān)懷能力量表[3]，該量表包含8個(gè)維度，共45個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，正向條目從“完全符合”到“完全不符合”分別計(jì)4～0分。10個(gè)反向條目從“完全符合”到“完全不符合”分別計(jì)0～4分。本次研究中，該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.907，各維度量表的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.811～0.894。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Epidata 3.1軟件錄入數(shù)據(jù)，使用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體方法包括信度分析，描述性分析（均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比），獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

兩次調(diào)查均發(fā)放問卷102份，首次回收問卷101份，有效問卷98份，有效回收率為97.02%。第二次回收問卷102份，有效問卷98份，有效回收率為96.08%。98人中，觀察組39人，對(duì)照組59人。

3.1 兩組關(guān)懷意識(shí)量表得分比較（見表1）

表1 教學(xué)前后兩組關(guān)懷意識(shí)量表得分比較（±s，分）

表1 教學(xué)前后兩組關(guān)懷意識(shí)量表得分比較（±s，分）

時(shí)間 對(duì)照組（n=59）觀察組（n=39）t值P教學(xué)前教學(xué)后58.79±11.32 62.07±15.14 59.32±13.27 60.11±14.35 1.07 0.36＞0.05＜0.05

3.2 教學(xué)前后兩組人文關(guān)懷能力量表得分比較（見表2）

表2 教學(xué)前后兩組人文關(guān)懷能力量表總分及各維度得分比較（±s，分）

表2 教學(xué)前后兩組人文關(guān)懷能力量表總分及各維度得分比較（±s，分）

t值P 項(xiàng)目 對(duì)照組（n=59）8.31±1.42 8.42±1.23-0.81＞0.05 6.16±1.56 6.91±1.74促進(jìn)情感交流觀察組（n=39）教學(xué)前教學(xué)后8.12±1.17 9.31±1.58 0.48 10.34＞0.05＜0.05 t值P科學(xué)解決健康問題 教學(xué)前教學(xué)后7.55＜0.05 6.04±1.23 7.39±1.71 0.31 6.28＞0.05＜0.05 t值P協(xié)助滿足基本需要 教學(xué)前教學(xué)后5.22＜0.05 5.98±0.81 6.30±1.81 4.83＜0.05 6.04±1.07 6.13±0.86 0.21 2.55＞0.05＞0.05 t值P健康教育 教學(xué)前教學(xué)后0.34＞0.05 10.32±2.23 11.37±2.13 1.44＞0.05 10.25±1.53 10.46±2.02 0.68 7.31＞0.05＜0.05 t值P人道、利他價(jià)值觀 教學(xué)前教學(xué)后7.89＜0.05 10.11±1.39 13.01±2.45 1.74＞0.05 10.07±1.67 12.39±1.25 0.85 2.856＞0.05＜0.05 t值P灌輸信念和希望 教學(xué)前教學(xué)后10.06＜0.05 13.09±2.03 15.13±2.17 5.23＜0.05 12.88±1.81 13.19±2.03 1.12 6.74＞0.05＜0.05 t值P提供良好的環(huán)境 教學(xué)前教學(xué)后5.71＜0.05 4.58±1.13 5.34±1.63 1.54 11.41＞0.05＜0.05 t值P幫助解決困難 教學(xué)前教學(xué)后6.84＜0.05 6.01±1.97 6.98±1.46-1.27＞0.05 4.57±1.14 4.80±1.42-0.55＞0.05 5.96±1.05 6.55±1.28 0.66 10.4＞0.05＜0.05 t值P人文關(guān)懷能力總分 教學(xué)前教學(xué)后8.15＜0.05 65.24±10.28 71.82±11.23 4.27＜0.05 65.08±11.43 68.27±12.51 1.59 12.51＞0.05＜0.05 t值P 11.25＜0.05 5.31＜0.05

4 討論

4.1 課程思政教學(xué)模式有助于增強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)

本次研究結(jié)果顯示，教學(xué)前兩組關(guān)懷意識(shí)量表得分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；教學(xué)后，觀察組關(guān)懷意識(shí)量表得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中實(shí)施課程思政教學(xué)模式有助于增強(qiáng)護(hù)生人文關(guān)懷意識(shí)。護(hù)理學(xué)家Watson指出，護(hù)理本身是充滿關(guān)愛的學(xué)科，是發(fā)自內(nèi)心的價(jià)值觀和道德感，也是護(hù)士通過學(xué)習(xí)之后逐漸培養(yǎng)出的有意識(shí)、有目的的具體行為。傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)方式單一，以教師理論講授為主，不注重對(duì)學(xué)生人文意識(shí)和關(guān)懷能力培養(yǎng)，學(xué)生被動(dòng)地通過單一渠道獲取知識(shí)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)和反思意識(shí)，這對(duì)于學(xué)生重構(gòu)知識(shí)和提高關(guān)懷能力都是不利的。課程思政教學(xué)模式采用多元化的教學(xué)形式，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)生收集資料、探索思考的興趣。學(xué)生課后組建團(tuán)隊(duì)進(jìn)行情境演繹、臨床見習(xí)時(shí)，都被要求與患者共情，尊重患者習(xí)慣，感知患者的生理、心理、精神需求，始終保持禮貌謙遜。通過書寫反思日志將“他知”變?yōu)椤拔抑?，從而增?qiáng)學(xué)生人文關(guān)懷意識(shí)。

4.2 課程思政教學(xué)模式有助于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力

本次研究結(jié)果顯示，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程開始前，兩組人文關(guān)懷能力比較差異無顯著性（P＞0.05），教學(xué)結(jié)束后，觀察組人文關(guān)懷能力量表總分和7個(gè)維度得分均得到提升（P＜0.05），而對(duì)照組人文關(guān)懷能力量表中僅有3個(gè)維度得分得到提高。教學(xué)后，觀察組人文關(guān)懷能力量表總分和7個(gè)維度得分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。說明課程思政教學(xué)模式有助于提高學(xué)生人文關(guān)懷能力。觀察組的教學(xué)中，授課教師強(qiáng)調(diào)護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀，讓學(xué)生成為專業(yè)價(jià)值判斷的主體，不盲從他人評(píng)價(jià)，從而對(duì)護(hù)理職業(yè)價(jià)值、職業(yè)目標(biāo)有所追求。在信念的支撐下，授課教師在理論課堂以課程思政為主線，重視人文教學(xué)，學(xué)生在課堂上了解掌握人文關(guān)懷的途徑和方法后，就更有可能將其實(shí)施在具體情境中。通過課后的小組演練和操作課上對(duì)學(xué)生人文關(guān)懷能力進(jìn)行考核，恰恰給了學(xué)生將理論應(yīng)用于實(shí)踐的機(jī)會(huì)。再結(jié)合人文展板、敬老院義務(wù)勞動(dòng)和臨床見習(xí)，強(qiáng)化了學(xué)生的人文關(guān)懷能力，達(dá)到潤物細(xì)無聲的效果。

4.3 加強(qiáng)思政教育、人文教育

本次研究結(jié)果顯示，學(xué)生人文關(guān)懷能力量表得分處于中等水平，與陳光毅等[4]的研究結(jié)果一致，但低于黃弋冰等[5]的研究結(jié)果，原因可能與高職院校人才培養(yǎng)方案有關(guān)。高職院校旨在培養(yǎng)技能型人才，重操作、輕理論，人文教育相對(duì)薄弱。這也導(dǎo)致學(xué)生普遍重視護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)，忽視人文課程，而飽含人文色彩的護(hù)理學(xué)也就不能達(dá)到人文教育目標(biāo)。本次研究只對(duì)一組學(xué)生進(jìn)行了兩學(xué)期的干預(yù)，人數(shù)少，時(shí)間也相對(duì)較短，可能導(dǎo)致得分偏低。高職院校應(yīng)使思政教育、人文教育常態(tài)化，定期聘請(qǐng)護(hù)理行業(yè)專家進(jìn)行人文講座；挑選優(yōu)秀的臨床護(hù)士參加教學(xué)工作，將臨床上鮮活的人文案例融入理論課堂和操作教學(xué)當(dāng)中；教研室定期進(jìn)行集體備課，完善人文課程教學(xué)方法，豐富教學(xué)內(nèi)容。進(jìn)一步探索課程思政，以核心價(jià)值觀為引領(lǐng)，以內(nèi)、外、婦、兒各科專業(yè)知識(shí)點(diǎn)為基礎(chǔ)，以經(jīng)典案例為核心，完善各課程案例庫建設(shè)，找準(zhǔn)切入點(diǎn)，將價(jià)值理念、精神追求融入教學(xué)，使專業(yè)課與人文教育緊密融合，促進(jìn)學(xué)生從專業(yè)成才到精神成人，加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的關(guān)懷和支持。研究表明[6]，體驗(yàn)關(guān)懷能夠有效培養(yǎng)護(hù)士的人文關(guān)懷能力。學(xué)生感知的外界關(guān)懷越多，越能積累關(guān)懷他人的正能量[7]，對(duì)關(guān)懷產(chǎn)生認(rèn)同感，從而將人文關(guān)懷應(yīng)用于患者。

5 結(jié)語

本次研究將“課程思政”教學(xué)模式引入基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生的關(guān)懷意識(shí)，提高了人文關(guān)懷能力。高職生的人文關(guān)懷能力處于中等水平，有進(jìn)一步提升空間。本次研究的局限性在于樣本量較小，干預(yù)時(shí)間較短，采用的評(píng)價(jià)方式僅是學(xué)生自評(píng)，可能對(duì)研究結(jié)果造成一定影響。未來會(huì)考慮增加樣本量，將學(xué)生的理論和操作成績納入考核，并采用360°評(píng)價(jià)法做進(jìn)一步研究。