陳麗琴，許正國(guó)，吳仲敏

（1.臨海市第一人民醫(yī)院 腫瘤科，浙江 臨海 317000；2.臺(tái)州學(xué)院 醫(yī)學(xué)院，浙江 臺(tái)州 318000）

0 引言

自2019年12月湖北省武漢市報(bào)道多例新型冠狀病毒肺炎（簡(jiǎn)稱(chēng)新冠肺炎）以來(lái)，疫情迅速在國(guó)內(nèi)外蔓延[1]，社會(huì)大眾尤其是腫瘤患者均采取了居家隔離等防控措施。腫瘤患者為免疫力相對(duì)低下、心理問(wèn)題相對(duì)較多的特殊人群[2]，在居家期間如何有效防控新冠肺炎，如何做好腫瘤保健工作，以積極心態(tài)面對(duì)疫情和疾病的雙重考驗(yàn)等是腫瘤防治工作者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題。微信公眾平臺(tái)具有圖、文、音頻、視頻等傳輸功能，能夠以獨(dú)特的個(gè)體及群體交流形式進(jìn)行知識(shí)內(nèi)容傳播，近年來(lái)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[3]。借助臨海市第一人民醫(yī)院腫瘤科“護(hù)患碼頭”微信公眾平臺(tái)，采用問(wèn)卷星編制調(diào)查表，在新冠肺炎疫情時(shí)期對(duì)55例腫瘤居家患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并針對(duì)問(wèn)卷中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育干預(yù)活動(dòng)，評(píng)估實(shí)施的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選擇2019年12月20日—2020年2月10日在臨海市第一人民醫(yī)院腫瘤科治療出院的腫瘤患者共55例，其中甲狀腺惡性腫瘤患者10例、乳腺惡性腫瘤患者9例、結(jié)直腸惡性腫瘤患者18例、胃部惡性腫瘤患者9例、肺部惡性腫瘤患者6例、肝細(xì)胞癌患者3例。年齡30～74歲，中位年齡52歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

使用問(wèn)卷星編制調(diào)查表，根據(jù)調(diào)查涉及的內(nèi)容分別設(shè)計(jì)腫瘤居家患者新冠肺炎防控知識(shí)調(diào)查表、腫瘤居家患者疾病保健知識(shí)調(diào)查表和腫瘤居家患者心理狀況調(diào)查表。

（1）新冠肺炎防控知識(shí)調(diào)查表。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布的“新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）”[4]制定，內(nèi)容包括新冠肺炎的流行病學(xué)特點(diǎn)，如傳播途徑、易感人群等，以及新冠肺炎的預(yù)防措施。問(wèn)卷選題共包含9個(gè)條目，每個(gè)條目下設(shè)置A、B、C、D共4個(gè)選項(xiàng)，如表1所示，最終以統(tǒng)計(jì)答對(duì)題數(shù)來(lái)計(jì)算得分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)程度越高。

表1 腫瘤居家患者新冠肺炎防控知識(shí)調(diào)查表（n=55）

（2）腫瘤居家患者疾病保健知識(shí)調(diào)查表。參考癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表[5]、自我護(hù)理能力量表（ESCA）制定，內(nèi)容包括居家飲食、科學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)保健、化療后反應(yīng)的處理、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），以及居家期間醫(yī)患線上咨詢(xún)等相關(guān)知識(shí)。問(wèn)卷選題共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目下設(shè)置A、B、C、D共4個(gè)選項(xiàng)，如表2所示，以統(tǒng)計(jì)答對(duì)題數(shù)來(lái)計(jì)算得分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)腫瘤保健知識(shí)知曉程度越高。

表2 腫瘤居家患者疾病保健知識(shí)調(diào)查表（n=55）

（3）腫瘤居家患者心理狀況調(diào)查表。參照癥狀自評(píng)量表、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表制定，問(wèn)卷選題共包含11個(gè)條目，每個(gè)條目的答案分為A、B、C、D共4個(gè)選項(xiàng)，如表3所示，依次賦0，1，2，3分，分值越小心理狀況越好[6]。

表3 腫瘤居家患者心理狀況調(diào)查表（n=55）

1.2.2 調(diào)查方法

采用問(wèn)卷星（https://www.wjx.cn）制作調(diào)查表后生成鏈接和二維碼，研究對(duì)象通過(guò)點(diǎn)擊鏈接或使用手機(jī)掃描二維碼進(jìn)行填寫(xiě)。

1.2.3 調(diào)查質(zhì)量控制

調(diào)查不涉及患者姓名、地址等隱私信息，無(wú)引導(dǎo)性提示語(yǔ)和敏感性語(yǔ)言，后臺(tái)監(jiān)測(cè)每份調(diào)查表的答題時(shí)間，時(shí)間＜150秒的視作無(wú)效問(wèn)卷。

1.2.4 健康教育干預(yù)

根據(jù)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，以腫瘤科“護(hù)患碼頭”微信平臺(tái)為載體，有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育干預(yù)活動(dòng)，內(nèi)容包括：（1）開(kāi)設(shè)“新冠肺炎防控”網(wǎng)絡(luò)專(zhuān)欄，編寫(xiě)并推送新冠肺炎防控電子宣傳手冊(cè)，錄制并上傳正確佩戴口罩、正確洗手和干手操作視頻，引導(dǎo)患者從正規(guī)渠道學(xué)習(xí)新型冠狀病毒肺炎科普知識(shí)，不信謠，不傳謠；及時(shí)提醒患者盡可能減少外出，避免乘坐公共交通工具等。（2）每周開(kāi)展居家患者腫瘤專(zhuān)題保健知識(shí)線上講座，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥、合理飲食、均衡營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)功能鍛煉，提高自身抵抗力；請(qǐng)資深腫瘤醫(yī)護(hù)專(zhuān)家作腫瘤疼痛、化療后毒副反應(yīng)、PICC置管等腫瘤居家期間經(jīng)常遇到的相關(guān)問(wèn)題作科學(xué)應(yīng)對(duì)分析。（3）開(kāi)通心理熱線電話，由身心醫(yī)學(xué)科醫(yī)生進(jìn)行一對(duì)一線上心理輔導(dǎo)，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)放松訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者與朋友、親戚進(jìn)行視頻聊天、下棋、瑜伽等豐富的居家活動(dòng)，緩解患者消極情緒。經(jīng)過(guò)連續(xù)3個(gè)月的線上教育干預(yù)后，再次發(fā)布調(diào)查表，對(duì)比分析健康教育干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化率，評(píng)估新冠肺炎疫情下利用微信平臺(tái)對(duì)腫瘤居家患者實(shí)施健康教育干預(yù)的效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫瘤居家患者對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平

如表4所示,55名調(diào)查對(duì)象在健康教育干預(yù)前后對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)各條目的正確作答率分別為59.4%和87.0%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，健康教育干預(yù)前后各條目分值比較均有顯著性意義（P＜0.05），其中條目1、3、7、8 分值比較有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表4 健康教育前后腫瘤居家患者新冠肺炎防控知識(shí)調(diào)查結(jié)果比較表（n=55）

2.2 腫瘤居家患者對(duì)腫瘤保健知識(shí)的知曉水平

如表5所示,55名調(diào)查對(duì)象在健康教育干預(yù)前后對(duì)腫瘤保健知識(shí)各條目的正確作答率分別為53.5%和79.3%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除條目3、7外，其余各條目分值比較均有顯著性意義（P＜0.05），其中條目1、8分值比較有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表5 健康教育干預(yù)前后腫瘤居家患者保健知識(shí)調(diào)查比較表（n=55）

2.3 腫瘤居家患者相關(guān)心理狀況得分值

如表6所示,55名調(diào)查對(duì)象在健康教育干預(yù)前后相關(guān)心理狀況的平均分值分別為80.3分和66.1分，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，除條目5、6外，其余各條目分值比較均有顯著性意義（P＜0.05），其中條目7、8、9分值以及所有條目的平均分值比較均有非常顯著性意義（P＜0.01）。

表6 健康教育干預(yù)前后腫瘤居家患者心理行為狀況得分比較表（n=55）

3 結(jié)語(yǔ)

本文基于新冠肺炎疫情暴發(fā)時(shí)期針對(duì)腫瘤居家患者展開(kāi)的調(diào)查。從反饋結(jié)果分析得出：

（1）腫瘤居家患者對(duì)新冠肺炎疫情居家防控知識(shí)如疾病傳播、科學(xué)防控、居家環(huán)境等的認(rèn)識(shí)存在一定偏差。經(jīng)過(guò)3個(gè)月連續(xù)開(kāi)展健康教育干預(yù)活動(dòng)后，顯著提高了腫瘤居家患者對(duì)新冠肺炎防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)水平，結(jié)果與高菲等[7]提出的觀點(diǎn)相一致。

（2）腫瘤居家患者對(duì)疾病保健知識(shí)的知曉率偏低，尤其是對(duì)居家期間的科學(xué)生活、合理飲食等，在認(rèn)識(shí)和行動(dòng)上均存在不少問(wèn)題。針對(duì)這些問(wèn)題，我們特設(shè)了腫瘤線上專(zhuān)題講座，由腫瘤科資深專(zhuān)家和護(hù)士輪流宣講，指導(dǎo)腫瘤居家患者科學(xué)安排生活、合理搭配飲食、確處理化療后毒副反應(yīng)、科學(xué)護(hù)理PICC置管，經(jīng)上述健康教育干預(yù)后，腫瘤居家患者疾病保健知識(shí)的知曉率得到了顯著提高。但通過(guò)對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，對(duì)于患者每天食鹽的攝入量和如何正確對(duì)待癌癥疼痛這兩點(diǎn)在健康教育過(guò)程中應(yīng)更加引起重視。

（3）腫瘤居家患者普遍存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒和心理問(wèn)題，尤其是焦慮心理表現(xiàn)比較突出，這可能與腫瘤疾病本身、患者對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)水平以及疫情居家隔離、疫情快速流行傳播等因素有關(guān)。健康教育干預(yù)后，通過(guò)開(kāi)設(shè)疫情線上心理咨詢(xún)專(zhuān)欄、開(kāi)通心理熱線電話、組織腫瘤專(zhuān)家線上腫瘤知識(shí)講座等，讓患者學(xué)會(huì)自我心態(tài)調(diào)節(jié)，減輕不良情緒波動(dòng)，很大程度上減輕了腫瘤居家患者的焦慮、抑郁和恐懼心理。

綜上所述，通過(guò)微信平臺(tái)有針對(duì)性地開(kāi)展健康教育干預(yù)活動(dòng)，是解決新冠肺炎疫情下腫瘤居家患者相關(guān)健康問(wèn)題的有效途徑之一。但由于本調(diào)查研究的樣本量較少，自制量表的信度和效度尚有待進(jìn)一步檢驗(yàn)，亟待在今后的研究中不斷補(bǔ)充完善。