蒲云學(xué)

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院腦病中心，重慶400700

開顱手術(shù)是一項具有較大風(fēng)險的手術(shù)，因為在術(shù)后，會發(fā)生較多的并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥就是顱內(nèi)感染，因為大多數(shù)抗菌藥物不能夠通過血腦屏障，這就導(dǎo)致臨床治療難度大大增加，影響患者治療效果的同時，還會對患者的預(yù)后產(chǎn)生較大的影響[1]。目前，臨床中的首要任務(wù)就是對開顱手術(shù)治療后引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素進(jìn)行研究分析，再通過單因素分析對相關(guān)危險因素范圍進(jìn)行確認(rèn)，然后通過多因素分析，確認(rèn)能夠影響顱內(nèi)感染的危險因素，根據(jù)得到的危險因素，制定針對性的應(yīng)對措施，提高患者的治療效果，改善患者的預(yù)后[2]。該次研究中所抽取的病例均來自于該院在2015年1月—2020年1月期間收治的通過開顱手術(shù)治療的患者，從中隨機選取出300例作為研究對象，通過回顧性分析，研究引發(fā)顱內(nèi)感染的危險因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的通過開顱手術(shù)治療的患者，從中隨機抽取出300例作為研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析，患者年齡4～78歲，平均年齡（53.24±3.51）歲。其中發(fā)生顱內(nèi)感染的患者共有15例，感染發(fā)生率為5.0%。所有患者在同意書上簽字，且得到該院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

首先通過單因素方法，對引發(fā)顱內(nèi)感染的危險因素進(jìn)行研究分析，然后通過多因素分析確認(rèn)與顱內(nèi)感染相關(guān)的危險因素。

1.3 觀察指標(biāo)

顱內(nèi)感染患者的臨床特征包括發(fā)熱、頭痛、頸項強直等情況，與其病程不相符。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者的腦脊液外觀比較渾濁、模糊；②白細(xì)胞計數(shù)水平超過0.01×109/L，多核白細(xì)胞水平超過1/2，外周血中白細(xì)胞計數(shù)水平超過10.0×109/L；③腦脊液中的糖定量低于2.25 mmol/L，蛋白定量水平超過0.45 g/L；通過腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)試驗，結(jié)果均為陽性。如果患者具備第3條，則可以確診為顱內(nèi)感染，如果腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)試驗結(jié)果表明為陰性，則需要通過第1條與第2條進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗或Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析結(jié)果

發(fā)生顱內(nèi)感染的患者與未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者術(shù)后腦脊液泄露、后顱窩手術(shù)治療、手術(shù)時間超過4 h、腦室外引流、向顱內(nèi)置入植入性材料、存在糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并感染疾病比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)生顱內(nèi)感染的患者與未發(fā)生顱內(nèi)感染的患者乳突氣房、出現(xiàn)開放性顱腦損傷、利用顯微鏡、硬腦膜敞開、引流治療、術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 顱內(nèi)感染影響因素的單因素分析結(jié)果Table 1 Single factor analysis results of influencing factors of intracranial infection

2.2 多因素分析結(jié)果

多因素分析結(jié)果顯示，術(shù)后腦脊液泄露、后顱窩手術(shù)治療、手術(shù)時間超過4 h、腦室外引流、向顱內(nèi)置入植入性材料、存在糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并感染疾病是影響顱內(nèi)感染的獨立危險因素（P＜0.05）。見表2。

表2 顱內(nèi)感染影響因素的多因素分析Table 2 Multivariate analysis of influencing factors of intracranial infection

3 討論

顱內(nèi)感染是一種開顱手術(shù)術(shù)后比較常見的并發(fā)癥，發(fā)病率較高。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計[3]，顱內(nèi)感染的發(fā)生率在3%～30%的范圍內(nèi)，病死率達(dá)到了40%，對患者的生命安全以及生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。近些年來，臨床中對于開顱手術(shù)術(shù)后的顱內(nèi)感染的相關(guān)危險因素的報道均會存在一定的差異[4]。而該次研究，首先通過單因素分析發(fā)現(xiàn)可能會引發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)影響因素，然后通過多因素分析確認(rèn)引發(fā)顱內(nèi)感染的危險因素，其中包括術(shù)后腦脊液泄露、后顱窩手術(shù)治療、手術(shù)時間超過4 h、腦室外引流、向顱內(nèi)置入植入性材料、存在糖尿病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并感染疾病。腦脊液外漏可能和硬腦膜的縫合不夠嚴(yán)密，切口存在殘留的死腔，電凝止血果斷對血液供應(yīng)產(chǎn)生影響，營養(yǎng)不良等情況息息相關(guān)[5]，所以，在手術(shù)中，通過修補硬腦膜、關(guān)閉死腔、降低止血、減少明膠海綿的應(yīng)用來防止腦脊液發(fā)生外漏[6]；開顱手術(shù)難度較大，腦瘤全切率大大提升，從而會延長手術(shù)時間，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后感染，分析原因可能是因為手術(shù)時間過長，手術(shù)室的空氣存在細(xì)菌，術(shù)野直接暴露在空氣中，就會大大提升污染概率，所以，開顱手術(shù)應(yīng)該盡量縮短手術(shù)時間，保證手術(shù)室的空氣清潔，嚴(yán)格按照無菌操作[7]；后顱窩手術(shù)比較復(fù)雜，需要通過顯微鏡輔助治療，延長開顱時間，手術(shù)的入路部位與乳突氣房相鄰，進(jìn)而引發(fā)氣竇開放，形成儲液囊腔，給細(xì)菌繁殖提供了場所，進(jìn)而引發(fā)感染[8]。所以，手術(shù)中應(yīng)該保證肌層緊貼硬膜，不殘留死腔，對于肌腱處的縫合要牢固，術(shù)后通過加壓包扎，保證無菌，降低顱內(nèi)感染發(fā)病率[9]；腦室外引流時應(yīng)該采用密閉式腦脊液外引流，縮小引流口，保證引流順暢，防止腦脊液倒流，及時拔除引流管，如果必要的話，可以通過腦室內(nèi)引流[10]；隨著臨床醫(yī)學(xué)的逐漸發(fā)展，植入性材料在手術(shù)中已經(jīng)得到了普遍應(yīng)用，雖然，這些材料具有良好的相容性，但是仍然存在一定的排斥性，進(jìn)而引發(fā)感染，所以，術(shù)中應(yīng)該減少植入性材料的使用；糖尿病患者的免疫功能受損，血糖水平高，對于細(xì)菌繁殖比較有利，對于高血糖患者來說，需要先控制血糖，在進(jìn)行治療，可以降低感染概率[11]。練曉文等[11]的研究表明：后顱窩手術(shù)患者（11.54%）、手術(shù)時間超過4 h患者（10.85%）、腦室外引流患者（9.49%）、置入植入性材料患者（8.89%）、糖尿病患者（8.82%）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并感染患者（11.11%），為開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素。

綜上所述，臨床中需要控制腦脊液的泄露、血糖水平、腦室外引流、手術(shù)時間，在后顱窩手術(shù)中保證無菌，盡量少地應(yīng)用植入性材料，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)合并感染疾病格外重視，才能夠降低顱內(nèi)感染的發(fā)生率。