主講/張敬悌 采訪/馬云云 李鵬龍

什么是包莖？

包皮過長是指陰莖頭完全被包皮包裹，但能上翻露出尿道口及陰莖頭；而包莖是指包皮不能完全上翻顯露陰莖頭。

包皮與陰莖頭間有生理性粘連，在嬰兒期屬正?，F(xiàn)象，隨著年齡的增長，陰莖的發(fā)育，粘連逐漸分離，包皮可自行向上退縮。

包莖

正常包皮

包皮過長

1 病因

1.先天性包莖是由于包皮口的生理性狹窄造成，多數(shù)可以隨年齡增長自愈。

2.后天性包莖多繼發(fā)于陰莖頭包皮炎及包皮和龜頭的損傷。包皮口形成瘢痕，失去彈性，造成攣縮，擴(kuò)張能力消失，包皮不能向上退縮，常伴有尿道口狹窄，這種包莖不會自愈。

2 診斷要點(diǎn)

1.包皮口狹小，呈針孔樣，排尿時包皮膨起，可引起不同程度的排尿困難。

2.包皮下積聚由皮脂腺分泌物和上皮脫屑組成的包皮垢。

3.急性炎癥時包皮口紅腫，有膿性分泌物。

4.包莖嵌頓時包皮水腫、疼痛劇烈，水腫的包皮翻在陰莖頭的冠狀溝部，上緣可見倒狹窄環(huán)，時間過長嵌頓包皮可發(fā)生壞死。

3 治療原則

1.5歲以下無排尿困難，無感染的包莖不必處理。

2.有癥狀者可擴(kuò)大包皮口或分離包皮。

3.包皮環(huán)切術(shù)：適用于包皮口有纖維性狹窄環(huán)；反復(fù)發(fā)作的陰莖頭包皮炎；5歲后包皮口中度狹窄。

4.包皮吻合器是目前用于包皮環(huán)切術(shù)的最新醫(yī)療器械。使用包皮吻合器做包皮環(huán)切手術(shù)具有手術(shù)時間短、邊緣整齊美觀，術(shù)后瘢痕小、不用拆線等優(yōu)點(diǎn)，目前已廣泛應(yīng)用于臨床包皮切割。

4 飲食保健

1.未施行包皮環(huán)切術(shù)時，飲食上并無特殊保健要求。

2.施行包皮環(huán)切術(shù)后1周內(nèi)，應(yīng)注意多是有營養(yǎng)的食物，例如肉、魚、蛋等，可幫助切口生長、痊愈。

Tips:包皮的清潔方法

3歲以內(nèi)：由于3歲內(nèi)的男寶寶多是生理性包莖，而且不能上翻，所以，對這個年齡段寶寶的包皮垢，家長只需常用溫水清洗寶寶的生殖器即可，但不必刻意上翻包皮清理。

3～5歲：家長可以嘗試先將包皮反復(fù)上翻，并逐漸增加幅度，以擴(kuò)大包皮口。如能翻出，就用清水洗去包皮垢，以后也定期清洗；如當(dāng)時無法翻出，也不必著急，可以下次洗澡時再試，有時翻過幾次，便能順利翻出了。

操作時手法應(yīng)輕柔，且每次應(yīng)適可而止，以免引起寶寶疼痛。當(dāng)陰莖頭露出后再清潔包皮垢，然后將包皮復(fù)原，否則易造成嵌頓包莖。

隱睪

隱睪，也稱睪丸未降或睪丸下降不全。是指睪丸未能按正常發(fā)育過程從腹膜后下降到陰囊，是男性最常見的泌尿生殖系先天畸形。

隱睪可合并腹股溝疝，易受到外傷，隱睪扭轉(zhuǎn)的機(jī)率及惡變成睪丸腫瘤也較正常睪丸高。

1 疾病分類

根據(jù)部位不同可分為高位隱睪和低位隱睪，高位隱睪位于腹腔內(nèi)或位于腹股溝內(nèi)環(huán)處，低位隱睪位于腹股溝管內(nèi)環(huán)外環(huán)之間處。

在臨床上可分為可捫及睪丸和未捫及睪丸，可捫及睪丸在陰囊內(nèi)未觸及，但在腹股溝區(qū)或陰囊上級可觸及；未捫及睪丸是在陰囊、陰囊上級、腹股溝區(qū)均不可捫及。

2 病因

隱睪是一種先天性疾病，具有遺傳傾向，隱睪的發(fā)生與睪丸自身和內(nèi)分泌等因素有關(guān)。本病好發(fā)于早產(chǎn)男嬰、低出生體重男嬰以及有隱睪家族史的男嬰，母親在懷孕期間有抽煙喝酒等不良嗜好，其胎兒也容易發(fā)生隱睪。

3 診斷要點(diǎn)

1.表現(xiàn)為患側(cè)陰囊發(fā)育不良，陰囊內(nèi)空虛無睪丸。

2.絕大多數(shù)隱睪可于腹股溝區(qū)或陰囊上口處觸到。

3.對未觸及到的睪丸，可采用B超﹑CT、核磁共振等檢查進(jìn)行定位，但結(jié)果不確切。

4.腹腔鏡檢查用于未觸及睪丸的檢查，診斷準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。

5.對于雙側(cè)未觸及的睪丸，可用絨毛膜促性腺激素（HCG），在肌注前后測定睪酮，如濃度上升，提示存在功能性睪丸，再做定位檢查。

4 鑒別診斷

1.應(yīng)排除寒冷刺激、緊張所致提睪肌收縮引起的睪丸未降假象。

2.需注意睪丸異位，如腹股溝管淺層皮下、大腿上方、會陰部或陰莖根部。

5 治療方式

隱睪主要的治療方式為激素治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療是標(biāo)準(zhǔn)。

1.激素治療：出生10月睪丸仍未下降，可進(jìn)行激素治療。

⑴絨毛膜促性腺激素：500—1000U，每周肌注兩次，共10次，總量為5000—10000U。

⑵促性腺素釋放激素（LHRH或GNRH）:采用鼻粘膜噴霧給藥，1.2mg∕d，可分為3次，連用4周。

2.手術(shù)治療：治療最佳時間為1～2歲。

⑴睪丸固定術(shù)：將睪丸固定于陰囊內(nèi)，采用肉膜囊外固定法。

⑵位置高，精索短的睪丸不能一期固定于陰囊底部，可用分期睪丸固定術(shù)或Fowler-Stephen手術(shù)。

⑶臨床未觸及或腹內(nèi)型隱睪采用腹腔鏡睪丸下降固定術(shù)，精索短的睪丸不能一期固定于陰囊者可采用分期Fowler-Stephen手術(shù)。

Tips:術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)以清淡飲食為主，并注意營養(yǎng)，多吃蔬菜、水果，多吃蛋白質(zhì)及易消化的食品，避免進(jìn)食辛辣刺激飲食。

注意規(guī)律作息，適當(dāng)運(yùn)動，如慢走、伸展運(yùn)動。術(shù)后一定要保持會陰部傷口敷料清潔干燥，被染濕時應(yīng)及時通知醫(yī)護(hù)人員更換，防止切口感染。