陳思杰，張婷（三門峽市中心醫(yī)院.口腔科；.磁共振科室，河南 三門峽47000）

牙體缺損是一種常見的口腔疾病，包括齲齒、牙齒冠折等。牙體缺損不僅影響美觀，長期不接受有效治療，可影響患者咀嚼功能，降低日常生活質量。全瓷高嵌體修復則可最大程度保留健康的牙組織，有利于保障牙體組織的抗折強度，可獲得較好的遠期效果［1，2］。但仍有部分牙體缺損患者經治療后預后不良，需2次治療，不僅提高痛苦程度，也會增加不必要的醫(yī)療費用，增加患者的經濟壓力，因此尋找影響全瓷高嵌體治療牙體缺損效果的相關因素尤為重要［3］?；诖耍狙芯恐荚谔接懷荔w缺損患者全瓷高嵌體修復效果的影響因素。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年8月～2020年3月收治的163例前磨牙牙體缺損患者，患者或其家屬均簽署知情同意書。（1）納入標準：①符合《口腔修復學》中前磨牙牙體缺損診斷標準［4］；②無其他口腔疾病。（2）排除標準：①近期參與其他研究；②合并凝血功能障礙；③合并全身感染性疾病。

1.2 療效評估 所有患者均經全瓷高嵌體修復治療。于治療后6個月后，根據美國公共衛(wèi)生服務標準［5］對牙體缺損修復效果進行評價。標準如下：（1）修復體完整，未出現(xiàn)裂紋或破損，或出現(xiàn)微小損傷但不影響使用。（2）修復體和牙體粘合邊緣的密度符合標準，未出現(xiàn)卡針、探入等情況，或即使出現(xiàn)卡針，但不可探入；（3）未繼發(fā)齲齒；（4）患牙周圍未出現(xiàn)牙周袋或牙齦炎癥等；（5）患牙和相鄰的健康牙齒連接完整，未發(fā)生食物嵌塞。顯效：符合以上所有標準；有效：符合≥2條標準；無效：符合＜2條標準。將顯效和有效患者納入有效組，將無效患者納入無效組。

1.3 方法 設計一般資料調查表，包括年齡（≥60歲、＜60歲）、體質量指數(shù)（BMI）（＞18.5kg/m2、≤18.5kg/m2）、吸煙史（一周內至少有1以上吸煙，且吸煙時間超過15min/天）（有、無）、衛(wèi)生習慣（良好、不良）、印模方式（硅膠印模、數(shù)字化印模）、黏接面內牙釉質百分比。黏接面內牙釉質百分比：使用Acrobat Professional軟件勾畫出患者牙釉質邊界，利用軟件中的計算面積工具，計算圓圈內牙釉質所占比例。

1.5統(tǒng)計學處理 數(shù)據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。以 表示計量資料，用獨立樣本t檢驗組間數(shù)據，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效的影響因素，采用Logistic回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 牙體缺損患者全瓷高嵌體修復效果情況 163例經全瓷高嵌體修復治療的牙體缺損患者中，有效組患者152例，占93.25%；無效組患者11例，占6.75%。

2.2牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效的單因素分析 經單因素分析顯示，牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效不受年齡、BMI、吸煙史的影響（P＞0.05），但可能受衛(wèi)生習慣、印模方式、黏接面內牙釉質百分比的影響（P＜0.05）。見表1。

表1 牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效的單因素分析

2.3牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效的多項Logistics回歸分析 以牙體缺損患者全瓷高嵌體修復效果情況為因變量，無效賦值為“1”，有效賦值為“0”，以患者衛(wèi)生習慣、印模方式、黏接面內牙釉質百分比為自變量，見表2。多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不良衛(wèi)生習慣、黏接面內牙釉質百分比小、硅膠印模是牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效的影響因素（OR＞1，P＜0.05）。見表3。

表2 自變量說明

表3 牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效的多項Logistics回歸分析

3 討論

牙體缺損可降低患者的牙齒咬合功能以及咀嚼能力，需及時治療。全瓷高嵌體修復治療不僅可糾正患者牙齒狀況，還可改善患者口腔功能、咀嚼能力。但相關報告顯示，仍有部分牙體缺損患者經全瓷高嵌體修復治療后出現(xiàn)預后不良情況，影響口腔功能，降低生活質量，甚至需要二次治療，因此尋找牙體缺損患者全瓷高嵌體修復效果的影響因素具有重要意義［6］。

本研究結果顯示，163例經全瓷高嵌體修復治療的牙體缺損患者中，有效組占93.25%，無效組占6.75%，提示仍有部分牙體缺損患者經全瓷高嵌體修復治療效果不佳。經單因素與多項Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，不良衛(wèi)生習慣、黏接面內牙釉質百分比小、硅膠印模是牙體缺損患者全瓷高嵌體修復無效的影響因素，分析原因如下：口腔健康和衛(wèi)生習慣關系密切，不良衛(wèi)生習慣可導致患者繼發(fā)齲齒、牙齦發(fā)炎以及根尖周炎等病癥，影響修復體，降低整體治療效果［7］。針對上述情況，應加強患者衛(wèi)生習慣教育，囑患者按時刷牙，同時可推薦功能性牙膏，以保證口腔衛(wèi)生，保持治療效果。牙體結構是牙齒是否健康的重要指標之一，從生物學角度分析，牙釉質的微觀結構決定了牙齒可被磷酸處理，牙釉質百分比低，可獲得更多微孔，對于全瓷高嵌體修復易導致后期黏合劑的滲入，從而獲得微機械嵌合，可增強陶瓷修復體的斷裂強度，導致遠期治療效果不佳［8］。針對該情況，應于治療前進行牙釉質含量測定，從而預測高嵌體的斷裂強度值，以針對性制定治療方案。硅橡膠印模是傳統(tǒng)印模方式，簡單方便，但是精確度較低，而數(shù)字化印模是通過口內掃描儀掃描后直接制取而來，具有取模精準優(yōu)勢，更利于提高全瓷高嵌體修復效果［9，10］。

綜上所述，不良衛(wèi)生習慣、黏接面內牙釉質百分比小、硅膠印?？山档脱荔w缺損患者的全瓷高嵌體修復效果，臨床可據此進行合理干預，以提高治療效果。